이것은 망막 박리가 영양 결핍과 함께 발생하는 심각한 질병입니다. 즉각적인 치료가 필요합니다.
망막 안쪽 안쪽에서 선. 그것은 빛을인지하고 그것을 뇌에 전달되는 신경 자극으로 변환시킵니다.
일반적으로 망막은 안구 안쪽에서부터 선을 그어, 신경 세포는 빛을 신경 자극으로 변환하고 시신경을 따라 뇌로 보냅니다.
망막 박리는 즉각적인 치료가 필요한 심각한 질환입니다. 망막 박리의 가능성은 그 구조의 특이성에 기인합니다. 뒷부분의 섹션은 10 개의 레이어로 구성되어 있으며 광선은 모든 광선을 통과하여 광선 수용체 인 특수 광선 수신 셀에 도달해야합니다.
망막 박리는 망막 색소 상피의 가장 바깥 쪽 레이어 인 망막 색소 상피의 광 수용체 세포 (막대와 원뿔) 층을 그 사이의 액체 축적으로 인해 분리하는 것입니다. 이것은 망막의 외부 레이어의 힘을 방해하여 시력이 급격히 떨어집니다.
1 - 망막이 인접 해 있습니다 2 - 분리 된 망막의 거품 3 - 건강하고 분리 된 망막의 경계
망막 박리가 발생하면 안구 내 유체가 그 층 아래에 도착하여 영양 섭취를 중단하고 실명하게됩니다.
망막 박리를 일으키는 원인에 따라 안과 의사는 여러 종류의 박리를 구분합니다. 이 질병의 원인을 정확하게 결정하면 환자 치료의 전술을 선택할 수 있습니다. 망막 박리에는 5 가지 유형이 있습니다.
1 - 망막 박리 2 - 유리질 납땜으로 망막을 당김 3 - 망막 아래에 안내 액 4 - 시신경 5 - 유리체
망막에 부착 된 유리 체 유착 가닥에서 형성되어 수축되면서 틈이 생겨 안구 내 유체가 떨어지면서 망막이 박리됩니다
따라서 망막 박리의 위험은 근시, 망막 근이영양증, 눈 수술, 안구 손상, 당뇨병, 혈관 질환과 함께 증가합니다. 전문가들은 유행의 정도에 따라 망막 박리를 분류한다 : 지역, 공통, 소계, 전체; 외관상 - 편평하고, 높고, 거품이 일다. 처방전에 신선하고 오래되고 오래 된 분리를 할당하십시오.
망막 박리의 선구자는 눈에서의 빛의 느낌 (사진), 직선의 곡률 (변성) 일 수 있습니다. 망막 혈관이 찢어지면 환자는 눈 앞에 검은 점이 많아지는 것에 대해 불평 할 수 있습니다.
망막 박리가 발생하면 어두운 그림자, 커튼 및 베일이 눈 앞에 나타납니다. 시력이 급속히 악화됩니다. 아침에 일부 환자들은 시력의 향상과 시야의 확대를 주목합니다.
1 - 정상적인 이미지 2 - 망막 박리 시력에 검은 커튼
분리 된 망막을 가진 환자는 눈꺼풀의 시야의 일부를 가리는 검은 커튼이있어 망막 전체에 퍼지고 눈은 완전히 멈 춥니 다.
망막 박리가 의심되는 경우 포괄적 인 검사가 필요합니다. 망막 박리의 조기 진단은 필연적 인 시력 손실을 예방하는 데 도움이됩니다.
분리의 진단에있어서 특별한 역할은 여러 가지 기술을 사용하여 안저 검사 (안저 검사)의 방법에 속합니다. 검안경 검사가 박리의 유행, 그 모양, 국소화 된 간격, 영양 장애 영역에 의해 결정될 때.
눈의 안저는 직접 및 간접 헤드 안검 내시경을 사용하여 특수 비접촉식 콘택트 렌즈를 사용하여 검사 할 수 있습니다. 모든 가능한 연구 방법과 수평 및 수직 위치에서 안저의 반복적 인 검사의 조합은 가장 완벽한 정보를 제공합니다.
안검 내시경 검사에서 망막 박리는 일부 부위에서 정상적인 적목 안저 반사가 사라짐으로써 나타납니다.이 부위의 박리 부위는 칙칙하고 희끄무레합니다. 작은 높이의 박리 판사가 있으면 혈관의 진행 방향과 맥락막의 투명도를 변경해야만 존재할 수 있습니다.
높은 분리와 함께, 눈빛이 약간 흐려지면서 희끄무레 한 칙칙한 물집이 보입니다. 망막의 오래된 망막 박리가 거친 주름, 별 모양의 흉터가있을 때. 박리 된 망막은 움직이지 않고 단단해진다.
망막 눈물에는 붉은 색과 다른 모양이 있습니다. 간극의 종류, 위치 및 크기는 망막 박리의 진행률과 치료의 전망을 결정합니다. 그래서, 휴식 시간이 안저의 상반부에 위치 할 때, 박리는 보통 더 낮은 휴식 시간보다 훨씬 빠르게 진행됩니다. 간격이 안저의 아래쪽 반쪽에 있으면 질병의 진행 속도가 느려지고 더 유리합니다.
망막 박리 및 기타 연구 방법의 진단에 사용됩니다. 안저 검사가 어렵거나 불가능할 때, 예를 들어 렌즈가 흐려지면 초음파 검사가 수행됩니다. 전기 생리학 연구는 오래된 분리에서 망막의 기능을 평가하기 위해 수행됩니다.
분리가 의심되는 경우, 안압의 측정이 유익 할 수 있습니다. 한 쌍의 눈에 비해 안압이 적당히 감소합니다.
시야 - 시야 계측에 대한 연구를 수행합니다. 시야에서 망막 박리의 특징은 또한 중앙 (황반) 영역의 병리학 적 과정에서 박리와 관련의 국소화와 유병율에 의존한다. 시력 손실은 분리 위치와 반대쪽에서 발생합니다.
망막 박리는 긴급 치료가 필요한 질환입니다. 오래 전부터 망막 박리가 있었고, 안구의 지속적인 저 안압, 백내장, 만성 홍채 모양체 염, 안구의 부영양쇠 및 난치성 실명이 발생합니다. 박리 치료의 주요 과제 - 망막 층의 수렴. 틈이 있으면 차단해야합니다.
망막 박리 수술의 모든 방법은 공막 표면에서 중재가 수행되고 외 안와 (안구 내에서 개입이 수행 됨)시 외골격으로 나누어집니다.
1 - vitrector 2 - 광 가이드 3 - 유리체 4 - 망막
망막 박리 치료의 가장 현대적인 방법은 유리체 절제술 - 망막 박리의 순응을 보장하기 위해 실리콘 오일 또는 가스를 눈 구멍에 일시적으로 주입하여 유리체 제거
Endovitreal 수술은 안구의 일부에 수행되는 수술입니다. 유리 체강과 망막에 접근하는 것은 유리체의 색조를 유지하기 위해 일루미 네이터, 도구 및 용액이 삽입되는 길이가 1mm 미만인 3 개의 공막 절개를 통해 제공됩니다.
먼저 유리체 절제술을 생산합니다 - 유리체 제거. 눈의 기저막으로 망막을 직선화하고 평평하게하기 위해 퍼 플루오르 유기 화합물 ( "중수"비율이 높음) 또는 실리콘 오일이 팽창합니다. 이 후 망막 응고를 수행 할 수도 있습니다.
때로는 가스와 실리콘 오일을 사용하는 유리질 공동의 긴 팽창을 필요로합니다. 가스 버블은 약 2 주, 때로는 한 달 이상 (사용 된 가스 및 그 농도에 따라), 점차적으로 부피가 감소하고 안내 액으로 대체됩니다. 실리콘 오일은 대개 2-3 개월 후에 눈에서 제거됩니다.
공막 충진 : 망막 층의 수렴은 외부에서 공막의 굴곡 부분이 생성되어 발생합니다. 망막 파열의 투영에서, 원하는 크기의 실리콘 스트립 (씰)이 봉합에 의해 공막에 부착됩니다. 동시에 스트립 아래의 공막이 안쪽으로 밀려 나오고 공 막 및 맥락막이 망막에 접근하고 생성 된 압박 축이 틈을 막으며 망막 아래에 축적 된 체액이 서서히 용해됩니다.
틈새의 유형과 위치에 따라 씰의 위치가 다를 수 있습니다 (반경, 섹터 또는 원형). 때때로 그들은 원을 사용합니다 - 탄성 실리콘 스레드 또는 안구의 적도 부근의 밴드가있는 원형 우울증. 어떤 경우에는 다량의 축적 된 망막 체액이있어 작은 공막을 통한 제거 (배액)가 필요할 수 있습니다.
Baling sclera. 이 수술은 풍선으로 특수 카테터를 파열 한 부위에서 공막을 일시적으로 접근하는 것으로 구성됩니다. 액체를 실린더로 펌핑 할 때, 액체가 부피가 증가하여 충전 작업 중에 얻은 공막 우울증과 동일한 효과를냅니다.
Ballooning은 망막 하액의 흡수를 달성하고 망막의 한계 응고를 수행 할 수있게합니다. 하부 조직과의 망막 유착 형성 후, 풍선을 제거한다. 풍선 수술은 충격이 적지 만 표시 범위가 제한적입니다.
외 골격 수술의 효과는 눈동자의 옆에서 (동공을 통해) 또는 경공 막을 통해 수행되는 분리 부위의 경계를 따라 이산, 광, 레이저 응고 및 냉동 고정에 의해 고정 될 수 있습니다. 이러한 방법은 눈 주위에 유착을 유발하여 망막을 고정시킵니다.
시력 예후는 망막 박리의 지속 기간, 간격의 위치, 유리체의 상태에 달려있다. 수술의 최적 기간은 망막 박리에서 2 개월 이내입니다. 망막 박리 수술을받은 환자는 안과 의사의 감독하에 신체 과부하를 피하십시오.
주요 예방 조치는 망막 박리의 첫 증상이 나타나고 위험 인자가있는 정기 검진이있을 때 안과 의사에게시기 적절하게 접근하는 것입니다.
눈 부상 후 완전한 눈 검사를 실시해야합니다. 임산부 및 예방 레이저 응고 검사가 필요한 경우, 또한 노동 중 망막 박리를 예방할 수 있습니다. 근시가 높거나 망막의 이영양증이나 망막 박리로 수술받은 환자는 일부 스포츠, 특히 접촉, 체중 감량에 금기입니다.
깊은 층의 출발
그것의 안료 층에서 망막. 망막은 유리체와 혈관 망막 사이에 위치하고 있으며, 이는 느슨하게 연결되어 시신경 부위에 단단히 고정되어 있습니다.
병인학
망막은 맥락막 (염증, 종양) 및 유리체 (출혈, 섬유증, 염증 침윤), 안구 손상 및 근시의 변화에 따른 병리학 적 과정에 관여합니다.
병인
갑작스러운 움직임, 육체적 스트레스, 안구 손상, 망막의 퇴행성 변화는 체액에서 망막으로 들어가는 결함을 일으킬 수 있습니다. 망막은 다양한 크기와 모양의 기포 형태로 망막을 껍질을 벗깁니다. 그 결과, 망막의 긴장으로 인해 주로 유리체의 변화가 생겨서 그 분리가 일어난다. 망막의 안료 잎은 그대로 남아 있습니다.
클리닉
눈의 갑작스런 열화, 시력의 감소, 시야의 일부 손실로 인한 "어두운 구름"의 출현, 움직이거나 고정 된 반점의 출현, "커튼"형태의 결함.
진단
진단은 임상 및 실험실 데이터를 기반으로합니다. 안검 내시경 검사에서 망막 부분이 칙칙하거나 회색 빛을 띠는 색을 띠고 비교적 평평하거나 볼록한 형태로 유리 체내에서 작용합니다. 그 표면은 일반적으로 고르지 않으며 접혀 있습니다. 이 지역의 혈관은 주름지고 더 어둡습니다. 대부분의 경우 서로 다른 크기와 모양의 밝은 빨간색 반점 형태의 간격이 분리 영역에서 두드러집니다. 휴식은 눈 밑자락의 상부 사분면에서 가장 자주 발생합니다. 망막의 영양 결핍은 실명을 포함하여 더 나아진 퇴보와 지속적 시력 감소로 이어진다. 초음파 검사, 순환 경 검사.
치료
수술 기술 사용.
망막 박리는 급한 치료가 필요한 심각한 질환입니다. 이 상태는 바깥 레이어의 영양을 방해하는 망막 상피 (외부 레이어)에서 photoreceptor 세포와 레이어의 분리가 특징입니다. 이러한 현상은 이러한 층 사이에 안내 액이 축적 될 때 발생합니다. 망막 박리는 시력이 급격히 떨어진다. 박리의 경우, 환자는 시력이 급격히 악화되고, 눈 앞에서 불꽃이 번쩍이고 불이 켜지는 불만으로 안구 운동가에게 몸을 돌린다.
유리체에서 유착이 형성되어 망막에 부착되어 운동 중 눈물이 찢어 지거나 눈물이 침투하게됩니다. 고도의 근시, 이영양증, 당뇨병, 과거의 수술 적 개입, 상해 및 혈관 안구 병변이있는 경우 각질 제거의 위험이 증가합니다.
망막 박리는 박리의 원인에 따라 유형으로 나뉘어집니다. 적절한 진단과 정확한 원인 규명은 적절한 치료 방법을 선택하는 데 도움이됩니다.
망막 박리의 종류 :
평평하고 높은 기포와 유사한 망막 박리가 있습니다. 신선하고 오래되고 오래 된 프로세스와 동일합니다. 분포 정도의 분류 : 국소 망막 박리, 공통, 전체, 부분합.
분리 현상의 시작을 결정하는 것은 특징적인 증상 일 수 있습니다. 환자는 대개 변성 (직선의 곡률)과 광 시력 (번쩍임)을 호소합니다. 망막 혈관이 파열되면 많은 수의 파리와 검은 점이 시야에 나타난다.
망막의 즉각적인 박리 동안, 눈 앞에 베일, 베일 또는 어두운 그림자가 있습니다. 시각은 급속히 악화되고 있지만 아침에 약간 향상 될 수 있고 시야가 넓어집니다. 검은 커튼은 시야의 일부를 가리고 전체 망막까지 확장되며 사람은 장님이됩니다.
망막 박리가 의심되면 환자에 대해 종합적인 검사를 실시하십시오. 질병의 조기 발견은 시각 기능을 유지하는 열쇠입니다.
분리를 진단하는 주요 방법은 안검 내시경 검사입니다. 이것은 다양한 기술 (간접 헤드 온 검안경, 비접촉식 및 콘택트 렌즈)의 저부를 검사하는 절차입니다. 기술의 조합과 다른 위치에서의 안저 검사는 망막 상태에 대한 포괄적 인 연구를 가능하게합니다.
안검 내시경 검사는 이영양증의 영역을 확인하는 것뿐만 아니라 과정의 범위, 모양 및 지방화를 결정할 수 있습니다. 분리의 경우, 의사는 적색의 안저 반사가 사라지는 것을 보았고, 분리 구역에서는 칙칙한 흰색이되는 것을 보았습니다. 작은 높이의 박리는 혈관의 위치를 변경하고 맥락막의 투명도를 줄임으로써 인식 할 수 있습니다.
높은 분리는 눈이 움직일 때 흔들리는 흰색 또는 회색 기포로 진단됩니다. 오래된 프로세스는 거친 주름과 별 모양의 흉터의 모양을 유발합니다. 박리 된 망막은 단단하고 움직이지 않습니다.
설문 조사의 갭은 붉은 색과 다른 모양을 가지고 있습니다. 휴식 시간의 특징은 분리 과정의 확산 속도와 치료의 전망을 결정합니다. 눈 윗부분의 틈이 국부적으로 나타나므로 분리가 더 빨리 진행됩니다. 낮은 과정에서 느리게 진행되며 과정은 유리합니다.
안저 검사가 불가능하거나 어려울 경우 초음파 진단 방법을 사용하십시오. 전기 생리학 연구는 오래된 분리가있을 때 망막의 기능을 평가하기 위해 고안되었습니다. 또한 측정 된 안압. 분리로 인해 아픈 눈의 압력이 감소 할 수 있습니다.
시야 계측 (시야 검사)도 유익합니다. 분리 특성은 시력 저하. 이들의 특성은 분리와 그 지역화의 보급 정도에 달려있다. 또한 황반부의 병리학 적 과정에 관여한다는 사실을 고려하는 것도 중요합니다. 보통 손실은 분리와 반대입니다.
망막 박리는 즉각적인 치료가 필요합니다. 장기간의 병리학 적 과정은 지속적인 저혈압, 백내장, 홍채 모양체 염, 눈 및 시각 장애를 유발합니다. 치료의 주된 임무는 망막의 층을 모아 틈을 막는 것입니다. 분리의 치료에서, 광 수용체 층을 안료 상피에 더 가깝게 두는 것이 중요하며, 맥락 망막 염증의 초점에 의한 붕괴를 제한하는 것이 중요합니다. 이것은 맥락막에 망막을 붙이고 질병의 진행을 멈추는 지방 살균 염증입니다.
위험 그룹 :
박리에 대한 외과 적 개입은 외사경 (공막 표면에)과 유리체 강내 (눈 안쪽에서)가 될 수 있습니다. 고급 치료 방법은 유리체 절제술입니다. 이것은 유리체를 제거하고 작은 실리콘 또는 가스로 교체하여 인접한 층에 박리가 꼭 맞도록하는 절차입니다.
치료의 목적은 망막 열공을 차단하는 것입니다. 수술이 빨리 수행 될수록 결과의 신뢰도가 높아지고 시력이 회복됩니다. 의사들은 중부 지방에 영향을 미치지 않는 분리에 대해 가장 유리한 예후를 보입니다. 병리학이 성공적으로 수술 한 후에도 망막의 중심을 닫을 수 있었다면 시력을 완전히 회복시킬 수는 없습니다.
망막 박리는 파열의 결과이므로 정기적으로 예방 검진을 실시하고시기 적절하게 검사해야합니다. 눈물의 치료를 위해 레이저 응고 기술이 사용됩니다.
눈이 여전히 빛을인지하는 동안 부정확하게 또는 성공적으로 치료받지 못한 박테리아는 1 년 동안 수술을 받아야합니다. 망막 박리의 외과 적 치료는 쉽고 안전하며 신속합니다. 이 작업은 최신 장비를 사용하여 고도로 숙련 된 전문가 만 수행합니다. 수술 및 합병증의 복잡성을 감안할 때 외래 환자 절차는 40 분에서 1.5 시간이 소요됩니다.
망막 박리는 수술 적 치료로 제거 할 수 있지만, 망막의 완전성과 완전한 시력을 회복 할 수있는 것은 아닙니다. 심한 박리를 성공적으로 치료 한 후에도 시력은 거의 회복되지 않습니다. 경우에 따라서 만 원래 수준으로 복원됩니다.
외과 적 치료 후에 시각적 부하에 대한 제한은 없지만 한 달 동안 환자는 욕조, 사우나 및 수영장을 방문하는 것이 금지됩니다. 신체 활동은 증상의 심각도에 따라 한 달에서 1 년 동안 최소화해야합니다.
탈출을 제거하기위한 수술 후, 굴절 장애 (근시, 난시)가 종종 증폭됩니다. 때로는 재발이 일어나기 때문에 반복적 인 외과 적 개입이 필요합니다. 이는 종종 효과가 없습니다. 분리 수술의 성공 여부는 치료의 적시성에 달려 있습니다. 긴 병적 과정은 일반적으로 망막의 돌이킬 수없는 변화와 시각 신경 세포의 죽음으로 끝납니다.
Endovitreal 수술은 안구의 구멍에서 개입을 포함한다. 의사는 유리체와 망막에 접근 할 수있는 공막 (각 약 1 mm)의 절개를 3 번합니다. 이 절차는 공막 절개술이라고합니다. 조명기 인스트루먼트는 절개 부를 통해 삽입되며 용액은 눈의 색조를 유지할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 vitreot - 칼을 숨기고, intraocular 조직을 해부하는 1mm의 실린더. 필요한 경우 의사는 다른 도구를 사용할 수 있습니다.
확장 가스, 실리콘 오일 또는 유기 불소 화합물을 사용하여 망막을 막에 부드럽게하고 분쇄합니다. 특수 물질의 도입 후 망막의 레이저 응고를 수행 할 수 있습니다.
박리를위한 유리체 절제술의 적응증 :
혈관 내 개입의 경우, 유리체가 제거됩니다 (경 대장 유리체 절제술). 때로는 긴 tamponade cavity 실리콘 오일이나 가스가 필요합니다. 가스에서 나온 버블은 2 ~ 4 주 이내에 용해되어 감소하고 안구 내 유체로 대체됩니다. 실리콘 오일은 조금 더 오래 (2-3 개월) 제거됩니다.
류마티스 성 분리의 경우, 의사는 유리체와 후부 hyaloid 멤브레인을 제거합니다. 견인력을 제거하려면 가닥과 멤브레인을 제거하십시오. 안저 수술 중 망막을 눌러 내리는 "중수"의 거품을 만듭니다. 과도한 유체가 간극을 통해 제거되면, 영향을받는 영역의 레이저 응고가 수행됩니다. 그 후, "중수"는 생리 학적 솔루션으로 대체되고 절개는 봉합됩니다. 조직의 증식 성 유리체 망막 병증이 오래 걸리는 동안 발생하고 부드럽게 할 수없는 경우 말초 절개가 필요합니다 (망막 절개술).
유리체에 접근하여 수술은 안쪽에서 이루어지며, extraxleral 개입으로 망막과 색소 상피는 공막의 굴곡에 의해 서로 더 가깝게됩니다. 수술 중 의사는 틈을 막는 압입 축을 만들고 축적 된 체액을 점차 상피와 맥락쪽으로 흡수합니다.
이러한 수술 전에 망막 하액이 재 흡수되면서 분리 기포가 감소하도록 기침이 필요합니다. 이것은 파열의 탐지를 용이하게합니다. 수술 후, 휴식은 적어도 하루 동안 처방됩니다.
공막을 채울 때, 공막을 외부로부터 밀어 내서 망막 층을 가깝게 만든다. 갭의 투영에서, 요구되는 크기의 실리콘 스트립 또는 씰이 공막에 부착된다. 스트립은 그대로 꿰매어 있습니다. 압박하에 공막이 안쪽으로 밀려 맥락막을 망막으로 압박합니다. 이 위치에서, 축적 된 액체는 용해되기 시작한다.
씰링 단계 :
망막 체액이 많이 축적되면 공막의 구멍을 통해 배액됩니다. 충전시 실리콘 스폰지 사용. 실리콘에서 필요한 매개 변수에 대한 봉인을 쉽게 조각 낼 수 있습니다.
충진의 유형은 갭의 유형과 위치를 고려하여 의사가 결정합니다. 그것은 반경, 섹터 및 원형 채우기가 발생합니다. 어떤 경우에는 circlapse (실리콘 실 또는 브레이드로 원형 인덴 테이션)에 의존합니다. 눈의 적도 지역에서 빙빙 돌기.
봉합 후 발생할 수있는 합병증 :
충전 후 시력 회복은 점차적으로 발생합니다. 이 과정은 보통 몇 달이 걸립니다.
수술은 일시적으로 풍선이있는 카테터의 공막으로 이어진다 (갭의 투영 부분). 벌룬에 액체가 주입되면 부피가 증가하여 공막 압착의 효과가 나타나며 밀봉 작업과 유사합니다.
Ballooning은 망막 하액의 재 흡수 및 망막의 레이저 응고의 성공적인 수행을위한 조건을 만듭니다. 풍선은 망막과 인접한 조직 사이에 유착이 형성된 후에 제거됩니다. 풍선 도움말은 외상이 적으며 시각 시스템의 다양한 병리학에 사용됩니다.
외골격 수술 후, diathermal, laser 또는 photographic 응고를 수행 할 수 있습니다. 눈동자 (협착증) 또는 공막 (공막 공막)을 통해 구멍의 측면에서 분리의 경계에 cryopexy의 효과는 효과를 해결할 수 있습니다. 추가적인 효과는 갭 주변의 유착 형성 및 망막의 확실한 고정을 유발합니다.
박리를위한 레이저 치료는 망막과 혈관 안감 사이에 유착을 만들 수 있습니다. 의사는 레이저 응고제를 사용하여 마이크로 버드를 만듭니다. 이러한 수술은 박리의 예방, 수술 후 기존의 병변 (편평한 박리) 및 추가 응고를 제한하는 데 효과적입니다.
망막의 레이저 응고는 국소 마취하에 수행됩니다. 골드만 렌즈가 안구에 설치되어있어 안저의 특정 부분에 레이저 광선을 집중시킵니다. 접착력은 2 주 후에 형성됩니다.
레이저 응고의 가능한 합병증 :
망막 박리 예방의 주된 척도는 특징적인 증상의 경우 전문의에게시기 적절한 추천입니다. 따라서 신중하게 건강을 치료하고 시간에 불편 함을 해소해야합니다. 위험 요소가 없더라도 일상적인 검진을받는 것이 매우 중요합니다.
두통이나 눈 부상 후 완전한 검사가 필요합니다. 임산부는 노동 중 분열을 방지하기 위해 검사를 받고 예방 레이저 응고를 수행하는 것이 좋습니다. 근시, 망막 이영양증 및 이력 수술의 정도가 높은 환자는 박리를 피하기 위해 스포츠 및 과부하를 배제해야합니다.
분리와 함께, 예후는 유리체의 과정, 지방화 및 상태의 지속 기간에 달려 있습니다. 결과가 신뢰성 있고 효과적이기 위해서는 분리 초기부터 2 개월 이내에 수술을 수행해야합니다. 치료 후 환자는 안과 의사의 감독하에 신체 활동을 제한해야합니다.
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오늘날 성행위와 생식은 서로 명확히 구분되어 있으며 따라서 남성이 자녀를 갖지 못하게하는 요인을 분류하면 다음과 같습니다. 남성 불임은 두 가지 주요 이유로 발생합니다. 첫째, 종자의 병리학 적 변화가 원인 일 수 있습니다.
의료 기록을 만들 때 추가적인 문제를 피하려면 공식 기관에 연락해야합니다.
의료 양식 095u에 인증서 - 질병, 입원 및 외래 치료, 부상 후 재활, 검역과 관련 될 수있다 학생과 학생, 일시적 장애를 증명하는 형태.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.html망막 박리는 망막의 병리학으로서 망막의 맥락막 (맥락막)에서 분리됩니다. 망막 분리는 도면의 급격한 저하가 수반되는, 눈 모양 슈라우드 앞 시야의 진행성 협착, 플리커 "파리", "불꽃", "깜박", "번개"등등. D. 진단 visometry를 사용하여 수행되고, 시야, 안압, 생체 현미경, 검안경 검사, 안과 초음파, 전기 생리학 연구. 치료는 수술입니다 (충전 공막 ballonirovanie 공막 transtsiliarnaya 유리체 절제술, 유리체 망막 수술 cryocautery 등.), 또는 레이저 기술 (망막의 레이저 응고).
망막 박리는 결국 위험한 병리학 적 증상이며 외과 안과에서 가장 힘든 병리학 적 증상인데, 매년 10 만 명당 5 ~ 20 명으로 진단됩니다. 오늘날 망막 박리는 실명 및 장애의 주요 원인입니다. 이 병리 사례의 70 %는 근로 연령의 사람들에게서 발생합니다.
망막 trophism과 작동 중단에 이르게 색소 상피 세포 - 시각 세포의 망막 박리 층 (봉 콘) 어떤 이유는 망막의 외층으로부터 분리된다. 시간이 특별한 도움을 제공하지 않으면 망막 박리로 인해 시력이 손실 될 수 있습니다.
병리학의 형성 메커니즘에 따르면, 전색 성 (일차), 외상성 및 이차성 (삼출성 및 견인) 망막 박리가 있습니다.
망막 박리의 위험을 증가 요인, 근시, 난시, 안저의 퇴행성 변화, 수술 눈에, 당뇨병, 혈관 질환, 임신, 가까운 친척 등의 유사한 질환의 경우입니다.
대부분의 경우 망막 박리가 한쪽 눈에서 발생하며 환자의 15 %에서 양쪽 병리의 위험이 있습니다. 양안 백내장이있는 경우 양안 망막 박리의 위험은 25-30 %로 증가합니다.
질병이 시작될 때, 증상은 전조로 나타납니다 - 소위 빛 현상. 눈과 지그재그 선 (metamorphoses) 앞에 빛 (photopsies)의 플래시를 포함합니다. 망막 혈관을 부러 뜨리면 눈 앞에서 검은 파리가 깜박이고 눈에는 아픔이 나타납니다. 이러한 현상은 유리체로부터의 견인에 의해 유발 된 망막의 감광성 세포의 자극을 나타낸다.
망막 박리가 계속 진행되면서 눈 앞에 "베일"(환자에 따라 "넓은 커튼, 커튼")이 나타나며 시간이 지남에 따라 증가하고 시야의 대부분 또는 전체를 차지할 수 있습니다.
시력이 급격히 감소합니다. 때때로 아침에 약간의 시간 동안 시력이 향상되고 시야가 확장되어 수면 중 유체의 부분 흡수 및 망막의 독립적 인 부착과 관련됩니다. 그러나 하루 동안 망막 박리의 증상이 다시 나타납니다. 시각 기능의 일시적인 개선은 최근의 망막 박리에서만 발생합니다. 결함이 장기간 존재할 때 망막은 탄력과 이동성을 잃어 버리게되어 그 자체로는 적합하지 않습니다.
망막이 안저 하부에서 부서지면 장시간 시야 결손없이 몇 주 또는 몇 달 동안 비교적 천천히 진행됩니다. 이 망막 박리의 선택은 시각 기능에 대한 예후를 악화시키는 황반부의 침범으로 만 검출되기 때문에 매우 까다 롭습니다. 반대로 망막 파열이 눈 바닥에 국한되면서 반대로 망막 박리는 며칠 내에 매우 빠르게 진행됩니다. 망막 아래 공간에 액체가 축적되어 체중이 상당 부분 망막을 배출합니다.
시간이 도움이되지 않으면 황반 병을 포함하여 망막의 모든 사분면을 완전히 분리 할 수 있습니다. 황반이 분리되면 사물의 왜곡과 진동이 발생하고 중심 시력이 급격히 떨어진다.
때로는 망막 박리가있을 때 시력 감소 및 사시 발생으로 복시가 발생합니다. 어떤 경우에는 망막 박리가 발생하여 부종 난 홍염 체염 (hemidocyclitis) 인 hemophthalmus가 발생합니다.
망막 박리가 의심되는 경우 조기 진단을 통해 돌이킬 수없는 시력 손실을 피할 수 있으므로 완전한 안과 검사가 필요합니다. TBI 병력의 경우, 환자는 신경 학자뿐만 아니라 망막 박리의 틈과 징후를 배제하기 위해 안과 의사와 상담해야합니다.
시각 기능 검사는 시력 검사 및 시야 (정적, 운동 또는 컴퓨터 시야)를 결정하여 수행됩니다. 시야의 상실은 망막 박리 반대쪽에서 발생합니다.
생체 현미경 (Goldman 's lens 사용 포함)을 사용하여 유리체의 병리학 적 변화 (코드, 파괴, 출혈)의 존재를 확인하고 말초 안저부 부위를 검사합니다. 이러한 혈압 측정법은 건강한 눈에 비해 안압이 적당히 감소한다는 특징이 있습니다.
망막 박리를인지하는 데 중요한 역할은 직접 및 간접 안검 내시경 검사에 있습니다. 검안경 사진은 틈과 그 수의 국지화, 분리 된 망막과 유리체 사이의 관계를 판단하는 것을 가능하게합니다. 당신이 수술 치료 중에주의를 필요로하는 영양 실조의 영역을 확인할 수 있습니다. 검안경 검사를 수행 할 수없는 경우 (수정체 또는 유리체의 불투명도의 경우), B 모드에서 눈의 초음파가 수행됩니다.
망막 박리를위한 진단 복합체는 entopic 현상 (autophthalmoscopy, mechanophosphene 등의 현상)의 연구를위한 방법을 포함합니다.
망막 및 시신경의 생존 능력을 평가하기 위해 전기 생리 학적 연구가 수행됩니다 - 시신경의 전기적 민감도 및 불안정성의 임계치, ccsm (임계 플리커 융합 빈도)의 결정.
병리학 적 검사는 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다. 이 병리학 치료의 지연은 지속적 저혈압과 안구의 부영양화, 만성 홍채 모양체 염, 2 차 백내장, 난치성 실명의 발병으로 어려움을 겪습니다. 망막 박리 치료의 주요 목표는 감광성 수용체의 층을 색소 상피에 더 가깝게 만들고 파열 영역의 하부 조직에 망막의 유착을 만드는 것입니다.
망막 박리 수술에서 외골격 및 유리체 수술 기법이 사용됩니다. 첫 번째 경우에는 공막 표면에서, 두 번째에서는 안구 내에서 개입이 수행됩니다. 예외적 인 방법에는 공막의 채우기 및 풍선 팅이 포함됩니다.
Extraascleral 충진은 공막에 우울증 영역을 만들고, 망막 파열을 차단하고, 모세 혈관과 색소 상피에 의해 망막 아래에 축적 된 체액의 점진적인 흡수를위한 조건을 만드는 공막에 특수 실리콘 스펀지 (채우기)를 바느질하는 것을 포함합니다. 망막 박리에 대한 외사발 채우기 옵션은 방사형, 섹터 형, 원형 (circlagen) 공막 봉합 일 수 있습니다.
망막 박리에서 공막의 열기구 확장은 파열시 투관 부위에 특수 풍선 카테터를 일시적으로 스테이플 링하여 채우는 것과 유사한 효과를 나타냅니다 (공막 우울증 축 및 망막 하액의 재 흡수).
망막 박리의 Endovitreal 치료는 유리체 망막 수술 또는 유리체 절제술을 포함 할 수 있습니다. 유리체 절제술시 수정 된 유리체를 제거하고 망막과 맥락막을 서로 가깝게 만드는 특별한 준비물 (액체 실리콘, 생리 식염수, 특수 가스)을 대신 투여합니다.
스페어으로 요법 맥락 망막 유착 형성을 달성 할 수 있도록, 망막 박리 cryocautery 바꿈 무증상 망막 박리 및 망막 광응고술을 포함한다. Cryopexy와 망막의 레이저 응고는 망막 박리의 예방과 치료 목적을 위해 단독으로 또는 수술 기법과 함께 사용할 수 있습니다.
예후는 병리학의 기간과 치료의 적시성에 달려 있습니다. 망막 박리가 발생한 후 조기에 수술을 시행하면 유리한 결과를 얻을 수 있습니다.
대부분의 경우 망막 박리를 예방할 수 있습니다. 이를 위해 근시, 망막 근이영양증, 당뇨병, 두경부 및 안구 손상 환자는 안과 의사가 정기적으로 예방 검진을 받아야합니다. oculist의 검사는 임신의 표준에 포함되어 있으며 노동 중에 망막 박리를 예방하는 데 도움이됩니다. 망막 박리의 위험이있는 환자는 금식 운동, 체중 감량, 운동을 금한다.
예방 목적으로 망막 이영양증의 영역을 확인함에있어 망막 박리 또는 망막의 레이저 응고가 수행됩니다.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentral serous chorioretinopathy (CSH)는 Bruch 막의 증가 된 투과성과 망막 색소 상피 (PES)를 통한 콩팥 모세 혈관으로부터의 유체 퍼콜 레이션으로 인해 색소 상피 박리가 있거나없는 상 부성 망막 신경 상피 박리이다. 진단을 내리기 위해서는 맥락막 혈관 신생, 염증이나 맥락막 종양의 존재와 같은 병리학을 배제해야합니다.
오랜 기간 동안 CSH는 주로 젊은 남성 (25-45 세)의 질병으로 간주되었습니다. 최근 몇 년 동안 여성의 비율 증가와 질병 발생 연령 범위의 확대에 대한 문헌이보고되었습니다.
고전 CSH는과 형광의 광범위한 영역으로 형광 관상 동맥 조영술 (PHA)에 의해 감지 된 하나 또는 여러 개의 PES 누출로 인해 발생합니다. 그러나 CSH는 PES의 위축의 영역 위에 놓여있는 망막 신경 상피의 박리를 특징으로하는 PES를 통한 유체의 확산 누출로 인해 발생할 수 있다는 것이 현재 알려져있다.
현대의 안과에서 중앙 장액 맥락 망막 병증은 대개 급성 (전형적인)과 만성 (비정형)의 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.
이전의 가설은 PES와 국소성 맥락막 혈관 병증을 통한 손상된 정상 이온 수송과 질병의 발병을 연관시켰다.
Indocyanine green angiography (IZZA)의 출현으로 CSH의 병인 발생에서 맥락막 순환 상태의 중요성이 강조되었습니다. IZZA는 국소성 맥락막 혈관 기능 장애를 암시하는 다발성의 맥락막 투과성 및 형광 저 형광의 존재를 보여주었습니다. 일부 연구자들은 초기 맥락막 혈관 기능 이상이 이후에 인접한 RPE의 2 차 기능 장애로 이어진다 고 생각한다.
임상 연구에서 장액 망막 박리와 색소 상피의 존재와 망막 아래의 혈액의 부재를 보여줍니다. 안료 상피의 박리, 색소의 국소 소실 및 위축, 피브린 및 때로는 리포 푸신 침착이 관찰 될 수 있습니다.
체질과 전신성 고혈압은 맥락막 혈류 역학의 자동 조절에 영향을주는 혈액 내 코티솔과 아드레날린의 증가로 인해 CSH와 관련이있을 수 있습니다. 또한 테 와리 (Tewari)와 다른 연구자들은 CSH 환자가 부교감 활동이 감소하고 자율 신경계의 교감 신경 활동이 유의하게 증가한다는 것을 발견했다.
다 초점 망막 전위도 검사를 이용한 연구에서 CSH가 한쪽 눈에서만 활동하는 경우에도 양안의 망막 기능 이상이 나타났다. 이 연구들은 그들에게 영향을 미치는 전신적 변화의 존재를 보여주고 맥락막 혈관 형성에 대한 전신적인 전신 효과의 아이디어를지지한다.
CSH는 장기 이식, 외인성 스테로이드, 내인성 대뇌 피질 (쿠싱 증후군), 전신성 고혈압, 전신성 홍 반성 루푸스, 임신, 위 식도 역류, 비아그라 (비아그라 성의 사용)의 사용, 정신 약물 학적 사용을 통해 발생할 수있는 전신적 변화의 징후가 될 수 있습니다 약물, 항생제 및 알코올.
중심 시력의 시력이 좋다고하더라도, 많은 환자들은 이상 색전증, 대조 감각 저하, 변형, 그리고 덜 자주 나타나는 야간 시각 장애 (nyktalopii)의 형태로 불편 함을 경험합니다.
단안의 흐려진 시야, 변태 및 디옵터 증후군 (획득 된 원시)의 출현시 CSH의 의심이 발생합니다. 양성 유리 교정 후 시력은 보통 0.6-0.9이며, 변형의 존재 여부가 표시되지 않는 경우에도 Amsler 그리드 검사를 통해 쉽게 확인할 수 있습니다.
조심스럽게 묻는 질문은 보통 환자가 중간 정도의 빛에서만 편안함을 느낀다는 것을 밝혀줍니다. 밝은 빛은 눈이 멀어지며 황혼에서는 눈앞에서 반투명 한 반점이 생기기 때문에 훨씬 더 악화됩니다. 환자가 특정 활동 (예 : 자동차 운전)을 피하도록합니다. 이것이이 질병의 첫 사례는 아니며 재발은 비슷한 조건에서 발생하는 것으로 종종 밝혀졌습니다. 그러나 때로는 아픈 사람이 질병을 외부 상황과 관련시키지 않습니다.
눈의 안저에서 신경성 신경 망막의 장액 박리의 거품이 있으며, 이는 황반부에 위치하고 있으며 경계가 명확하며 일반적으로 둥글다. 직경은 시신경의 1-3 직경입니다. neuroepithelium의 분리뿐만 아니라, 안료 층의 결함, subretinal 섬유소의 예금, 그리고 lipofuscin은 종종 감지됩니다. 망막 체액은 투명하며 신경 감각 망막은 두꺼워지지 않습니다.이 분리 현상은 적색 필터로 검안경 검사를 할 때 훨씬 쉽게 감지 할 수 있으며 막판 광원이있는 검안경으로 경계가보다 명확하게 (때로는 문자 그대로 "플레어 업"으로) 표시됩니다. 분리 경계의 이러한 발광은 장 액성의 작은 깊이에서 빛이 인접한 망막의 경계에서 유리체에 들어가는 것처럼 광 도관을 통과하는 것처럼 그것을 통과한다는 사실에 의해 설명된다.
CSH의 진단은 혈관 조영술 적 확인이 필요합니다. 조기 및 지연 촬영은 특히 유익합니다. 일반적인 경우 여과 시점이 조기에 나타납니다. 여과의 요점에 대한 고전적인 설명은 장액 분리의 영역에서과 형광의 초점이 존재한다는 것입니다. 한편, 실제로, 여과 지점에서 동심원으로 퍼지는 "잉크 스폿 (ink spot)"의 형태로 염료를 확산시키는 것이 훨씬 더 일반적입니다.
연구 기간 동안 플루 오레 신은 방광 전체에 분포합니다. 지연된 이미지는 분리 영역의 확산 성과 형광을 보여줍니다. 이 연구는 이웃에있는 색소 상피의 변화를 감지 할 수 있으며, 이전에 주목받지 못한 CSH의 악화를 나타냅니다. 여과 점은 황반의 중심에서 위쪽 비강 정사각형에 가장 자주 위치합니다. CSH 환자에서 안저 검사를 통해 석회질 검사를 실시한 결과 직경이 약간 더 커지면 초기 저 형광 영역이 나타납니다. 이 초기 저 형광은 연구의 중간 단계와 후기 단계에서 빠르게과 형광으로 대체됩니다 (1 ~ 10 분 사이). 그것은 choriocapillaries의 증가 permeability에 의해 설명됩니다. 형광 안저 혈관 조영술에서 볼 수없는 hyperfluorescence 영역이 종종 있습니다. 따라서 indocyanin 혈관 조영술은 중심 장액 맥락총 병증에서 맥락막 혈관 손상의 확산 성을 확인시켜 준다.
광 간섭 단층 촬영 (OCT)은 망막 하액의 출현과 색소 상피의 분리에서 만성 형태의 망막 변화에 대한 이영양증의 망막 변화에 이르기까지 CSH의 다양한 유형의 병리 생리 학적 변화를 보여줍니다. OCT는 특히 황반부에서 경미한 무증상 망막 박리를 확인하는데 유용합니다.
차동 진단
대부분의 경우 CSH는 아무런 치료없이 (1 개월에서 2 개월 이내에 예상되는 전술) 자체적으로 통과하고, 국소 장액 박리는 흔적도없이 사라지고 시력은 이전의 한계로 회복됩니다. 그럼에도 불구하고 상당히 시력이 좋은 많은 환자는 여전히 색의 왜곡이나 영향을받은 눈 앞에있는 반점의 느낌에 대해 불평하고 있습니다. 이러한 불만의 객관성은 시력 검사를위한 표준 표와 달리, 특히 지각의 빈도가 높은 분야에서 표준과의 지각 차이를 감지하는 비 조영 대조 표를 사용하여 육안 검사를 통해 객관화 될 수 있습니다. 질병의 경과가 만성화되거나 장액 망막 박리의 빈번한 재발이 특징 인 것은이 개인들에 있습니다. 전통적인 CSHR 환자는 같은 눈에서 약 40-50 %의 재발 위험이 있습니다.
약물 치료의 효과는 많은 연구자들에 의해 논란의 여지가 있지만 병인의 특징, 즉 신경 인자의 존재를 고려하면 여전히 진정제를 할당하는 것이 좋습니다.
레이저 치료
망막의 레이저 응고에 대한 결정은 다음과 같은 경우에 이루어져야합니다.
망막 혈관 조영술 (PAF)에서 멀리 떨어져있는 형광 혈관 조영술에 따른 염료 침투점이 1 개 이상인 경우 망막의 과도한 응고 응고는 효과적이고 비교적 안전한 방법입니다. 또한, 다양한 저자에 따른 무 혈관 지대로부터의 거리는 250 내지 500 미크론으로 다양하다. 치료를 위해, 레이저 방사선은 0.532 ㎛의 파장에서 가시 범위에서 사용되고 0.810 ㎛의 파장에서 근적외선 범위에서 사용된다. 그것은 안저 조직에 가장 부드러운 효과를 제공하는 스펙트럼 특성입니다. 방사선 파라미터는 L' Esperance 분류에 따라 유형 1 응고 사이트가 나타날 때까지 개별적으로 선택됩니다. 0.532 μm의 파장에서 방사선을 사용할 때, 출력은 0.07에서 0.16 W까지 다양하며, 노출 시간은 0.07-0.1 초이며 스팟 직경은 100-200 μm입니다. 0.810 ㎛의 파장에서 방사선을 사용할 때, 출력은 0.35 내지 1.2 W, 노출 시간은 0.2 s, 스폿 직경은 125 내지 200 ㎛이다. 많은 연구자들은 응고 된 눈에서 질병의 재발 위험이 응고되지 않은 것보다 적다고 생각합니다.
여과 점의 임계치 응고의 확실한 유효성에도 불구하고이 방법은 색소 상피의 위축, 망막 신생 혈관 막 (SNM)의 형성 및 절대적인 가축의 출현과 같은 여러 가지 제한, 바람직하지 않은 영향 및 합병증을 가지고 있습니다.
CSH 치료에서의 권한 부여는 임상 실습에서 마이크로 펄스 레이저 방사선의 광범위한 사용과 관련이 있습니다. 그리고 가장 유망한 것은 0.81 μm의 파장에서 다이오드 레이저 방사를 사용하는 것인데,이 스펙트럼 특성은 맥락 망막 복합체의 미세 구조에 대한 선택적 효과를 제공합니다.
마이크로 펄스 모드에서, 레이저는 매우 짧은 지속 시간의 반복적 인 저에너지 펄스의 시리즈 ( "팩")를 생성하며, 그 응집 효과는 합산함으로써 표적 조직에서만 온도 상승을 일으킨다. 안료 상피에서. 이로 인해 인접 구조에서 응고 역치가 달성되지 않습니다. 그들은 식도록 시간을 가지고 있으며, 이것은 신경 감각 세포에 대한 손상 효과를 최소화 할 수 있습니다.
따라서 하부 또는 병변 -과 황반에 위치한 침윤 점과 특히 위축성 PE 변화의 배경에 대해 대부분의 연구자들은 파장 0.81 미크론의 다이오드 레이저 방사를 사용하여 망막 (SMLC)의 임계 이하 마이크로 펄스 레이저 응고를 사용한다. 레이저 개입 후, 임계치 초과 응고의 특징 인 합병증은 없었다.
SMILK에는 여러 가지 변형이 있습니다. 최근에는 visudin을 이용한 PDT (photodynamic therapy)가 만성 형태의 CSH를 치료하는 대체 방법이되고 있습니다. PE 결손으로 여과 점을 막는 것을 목표로하는이 기술은 골 모세관 폐색으로 인한 삼출물 제거 및이 구역에서의 누출의 중단을 가속화 할 수 있습니다. PDT 후, 맥락막 혈관이 재건되어 투과성이 감소합니다. 이 질병의 치료에서 PDT의 긍정적 인 효과는 많은 연구자들에 의해 얻어졌다. 여러 저자들에 따르면 약 85-90 %의 환자가 망막 신경 망막 박리 (retinal neuroepithelial detachment; ONE)를 퇴행하여 평균 0.6-0.7의 높은 시력을 유지한다고한다. 만성 CSH 치료의 표준 용량의 절반으로 약물을 사용해야합니다. 이렇게하면 가능한 한 합병증을 피할 수 있습니다 (눈앞에서의 증대에 대한 환자의 불만이 나타나고, 감염된 부위의 혈관 조영술에서 새로운 PE 위축 부위가 감지됩니다).
문헌에 CSH의 만성 형태의 치료에서의 유리체 강내 요법의 사용에 대한 격리 된 보고서가있다. 저자들은 통계적으로 유의 한 (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html