망막의 주요 질환 - 약, 근시 (근시) 란? · 망막 혈관 병증 - 망막 박리 · 근 위축증.
· 황반변 성 및 황반변 성
· 망막 출혈
망막의 병리학은 고혈압, 당뇨병, 신장병 및 부신 분비뿐만 아니라 안과 질환, 두부 손상과 같은 다양한 전반적인 및 전신 질환으로 발생할 수 있습니다. 일부 전염성 질환 (인플루엔자 등)은 망막 질환으로 인해 복잡해 질 수 있습니다.
주요 "위험 그룹"
· 중 ~ 고 근시가있는 사람
· 당뇨병이있는 노인.
질병 발병의 초기 단계에는 증상이 나타나지 않을 수 있으므로 위험에 처하면 현대 장비에서 진단을 받아야합니다. 그러한 검사는 치료가 필요한지 여부를 확실하게 나타냅니다. 장기간 임명 한 경우 작업을 연기하지 마십시오. 수술 전에 눈은 모든면에서 가능한 손상으로부터 보호되어야합니다.
주변부에서의 얇아지고 파열 된 근 위축성 망막의 질환을 감지하면 레이저로 강화됩니다. 그렇지 않으면, 충분히 강한 긴장은 즉각적인 외과 개입을 필요로하는 분리로 이어질 수 있습니다. 유사한 상황을 방지하는 것이 좋습니다. 특히 자격을 갖춘 안과 진료를 (코티지에서, 여행 중에) 제공하는 것이 불가능할 때 분리가 발생할 수 있으므로,
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근시 정도
안과 의사는 근시를 다음과 같이 나눕니다. · 경도 (최대 3.0D (dioprime) 포함) · 중간 (3.25-6.0D)
원근법의 원인
원시의 원인은 눈알이 짧아 지거나 눈의 광학 매체의 굴절력이 약할 수 있습니다. 이를 늘리면 광선이 초점을 맞출 때 초점을 맞출 수 있습니다.
원근법의 정도
의사 안과 의사들은 원시 정도의 3 가지 정도를 구별합니다 : · 경도 - 최대 + 2.0 D · 중간 - 최대 + 5.0 D · 최고 +
난시. 이게 뭐야?
그림 위로 마우스를 가져 가면 설명 할 난시 란 무엇입니까?
난시 유형
성격 상 난시의 발생은 선천성과 후천성으로 구분됩니다. · 선천성 난시는 대부분의 어린이에서 0.5 D까지 발생하며 "기능적
난시의 엑시머 레이저 보정
최근에는 엑시머 레이저 보정이 난시 치료 (최대 ± 3.0D)에 가장 많이 사용됩니다. LASIK 기술에 따른 레이저 보정은 거의 수술이라고 할 수 없습니다. 이 절차는
백내장이란 무엇인가?
그림 위로 마우스 이동 백내장은 가장 많은 인종 중 하나입니다.
백내장의 원인
백내장 발병에 기여하는 요소는 다음과 같습니다. • 유전 적 소인. 눈 부상 (화학적, 기계적, 타박상);
백내장 증상
심지어 고대 그리스인들은이 질병을 kataraktes라고 불렀습니다. 이것은 폭포를 의미합니다.
백내장은 얼마나 빨리 익니까?
안과 의사의 관찰에 따르면 12 %의 환자가 급속히 점차적으로 백내장을 앓고 있습니다. 질병의 발병 순간부터 막대한 혼란까지
백내장 진단
백내장은 잠자는 질병이며 자격을 갖춘 전문가 만 사용할 수 있는지 여부를 결정합니다. 불행히도 많은 환자가 건강에 관심을 기울입니다.
백내장 치료
현대의 안과 센터 및 클리닉에서는 인공 수정체를 삽입 한 초음파 수정체 초음파 유화 술 법을 사용하여 백내장 치료를 시행합니다. 그런 정도
십자가 이게 뭐야?
사상 신경은 눈의 위치를 위반하는 것으로 하나 또는 벽지의 이탈을 나타냅니다.
사시의 원인
사시의 원인은 매우 다양합니다. 그들은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다 : • 중세 및 고등부의 근시 (근시, 근시, 난시)의 존재
사시 증상
일반적으로 사람의 시력은 쌍안경이어야합니다. 양안 시력은 두 눈의 시력으로
친한 사시
우호적 사시가 있으면 왼쪽 눈과 오른쪽 눈이 교대로 나타나며 곧게 뻗는 위치로부터의 이탈은 거의 같습니다. 연습은 더 자주 squint가 발생했다는 것을 보여줍니다.
마비 성 사시
마비 성 사시로 인해 한쪽 눈이.니다. 이런 종류의 사시의 주된 증상은 영향을받는 근육의 방향으로 안구 운동이 제한되거나 부재하고, 결과적으로 약물
사시 치료
사시가 일반적으로 정상적으로 볼 수있는 능력은 시각을 제공하는 눈을 보호합니다. 옆으로 빗나간 눈은 시간이 지날수록 악화되고 악화되며 시각 기능은
녹내장. 이게 뭐야?
그림 위로 커서를 이동하십시오. "녹내장"이란 용어는 번역에서 사용됩니다.
녹내장의 원인
건강한 눈에서는 유체의 유입과 유출의 균형으로 인해 일정한 압력이 일정하게 유지됩니다 (18-22 mmHg). 녹내장과 함께, 유체 순환이 손상됩니다. 유체가 쌓인다.
녹내장의 증상
녹내장에서 가장 흔하게, 사람은 시력, 통증, 통증, 눈이 무겁고 시야가 좁아지는 것을 느낍니다. 어둠 속에서 시력이 크게 저하됩니다. 밝은 색상을 볼 때
녹내장 진단
질병의 발병을 확인하기 위해 단순히 안압 측정만으로는 충분하지 않습니다. 시야를 연구 할뿐만 아니라 안저와 시신경을 자세하게 연구 할 필요가 있습니다.
녹내장 치료
엑시머 클리닉의 형태, 병기 및 수반되는 질병에 따라 개별 치료 프로그램을 선택하게됩니다. 주로 지시되는 약
망막 - 염증의 염증성 질환
망막염은 망막의 염증성 질환으로 일방적이거나
망막 출혈
망막 출혈은 종종 혈관 질환과 관련이 있으며
망막 박리
망막 박리 - 맥락막에서 망막 분리. 망막이 빠져 나올 때
망막 종양
망막 종양은 악성 및 양성 인 망막의 신 생물이다.
망막 이영양증
망막 이영양증은 대개 눈의 혈관계에 장애가 생겨 발생합니다. 그것으로 고생하다.
당뇨병 성 망막증
당뇨병에서는 망막 혈관이 손상되어 조직에 대한 산소 공급이 중단되고 당뇨병 성 망막증이 발생합니다. 당뇨 망막 병증은 대개 5-10 일 후에 발생합니다.
망막 파열
망막의 간격은 근시 인 유리체의 기계적 긴장 때문에 근시 환자에서 가장 자주 발생합니다. 환자는 영향을받은 g 앞에 검은 색 실을 표시합니다.
합병 된 설사
이차성 녹내장
그것은 망막의 중앙 정맥의 혈전증, 전방에 혈액이 존재하여 렌즈의 부종으로 인해 (후방 또는 전방 결막에 의한) 포도막염이 발생한 후에 발생합니다.
병인학 (intraocular fluid outflow의 경로의 선천적 기형) :
1) 전방 모서리에있는 중배엽 조직의 잔해;
2) atresia slamov channel;
3) 전방각 후 전술.
1) 각막 지름의 증가;
2) 안구의 크기가 증가한다. (수 지성 - 눈의 수종, buphthalm - "황소의 눈").
3) 전방의 심화;
4) 눈동자의 확장과 빛에 대한 반응의 약화.
5) 시신경 유래 : 위축;
6) 비자 감소;
7) 시야의 경계를 좁히는 것;
- 유전 15 %
- 자궁 내 85 %
경미한 각막 혼탁, 푸른 색 공막, 전방 섬모 혈관 확장 (울혈 성 충혈).
편측성 녹내장으로 인해 안구 돌출증이 발생합니다. (할 수있다 : 광 공포증, 눈꺼풀 병 상 염증, 눈물 흘림).
치료는 수술 일뿐입니다.
망막 질환은 과정의 성질에 따라 혈관 장애, 출혈, 미만성 부종 또는 제한된 삼출성 병소로 나타납니다. 안료 분포의 위반. 망막 박리. 종종 췌장 (당뇨병), 신장 (신 병증)의 병리로 인한 망막 병증이 있습니다. 류마티스 및 거미 막염. 그러나, 중앙 망막 동맥의 경련이나 급성 폐쇄, 중심 망막 정맥의 혈전증, 또는 주변 혈류와 같은 국소적인 혈관 장애가있을 수 있습니다.
또한, 선천성 병리학, 이영양증 (색소 성 망막 변성, 황반변 성 등) 및 염증 과정이 있습니다. 그들은 일반적인 질병 (결핵, 매독, 골수염, 톡소 플라스마 증 등)에 기초하여 발생할 수 있습니다.
I. 망막 혈관 손상.
나. 몇몇 일반적인 질병의 망막 변화.
Iii. 망막 염증.
Iv. 근 위축성 망막 변화.
망막 박리.
Vi. 망막 신 생물.
І. 가스 용기의 순환 불균형
소매점 또는 그 지점의 중도 탈출은 주로 류마티즘, 심내막염, 심장병 또는 만성 감염증으로 고통받는 젊은이들에게서 발생합니다.
시력이 상실 된 후 처음 1 시간 동안, 환자는 시신경 머리의 연한 색과 칙칙한 색조, 혈관의 다소 좁은 구경을 가진 좁은 동맥을 보여준다. 정맥은 동맥보다 좁은 범위로 좁아집니다. 동맥 망막 가지가 심하게 무혈입니다.
몇 시간 후, 망막 부종이 나타납니다. 황반부의 붉은 반점이있는 눈의 후 극부에 유백색의 불투명 함이 나타납니다 ( "체리 뼈"의 증상). 시신경 머리가 창백하고 국경이 약간 흐려집니다. 가지 색전이 높은 시력 일 수 있습니다. 그러나 부문 별 암점의 존재가 시야에 있습니다. 망막의 확산 혼탁은 동맥혈, 산소 및 기타 물질의 흐름의 종료로 인해 발생합니다.
색전증의 예후는 심각합니다. 과정이 종종 되돌릴 수 없기 때문입니다.
응급 처치는 혈관의 신속하고 최대 확장과 동맥 개통 및 망막 영양 회복을 목표로합니다.
1. 즉시 베개없이 환자를 넣으십시오.
2. 15 분 동안 안구의 손가락 마사지;
3. IOP를 줄이려면 timolol 0.5 % 용액 또는 trosoopt 2 % 용액 1 방울을 떨어 뜨리고 diacarb 250 mg을 넣으십시오.
4. 혀 환약 (0.5 MG) 아래에 니트로 글리세린 또는 설탕 1 % 용액 2-3 방울. 혈압이 급격히 떨어지지 않도록하십시오!
5. 페니 린 0.03g 하루에 3 번, 그러나 shpa 0.04g 8 일 동안 3 번;
6. 2 % 파파 베린 용액 2ml의 피부 아래 20 % 포도당 용액 20ml에 미리 희석하여 아미노필린 2.4 % 용액 10ml를 정맥 내 투여.
니코틴산의 1 % 용액 1ml를 근육 내 투여한다.
8. 100IU의 헤파린과 함께 1 % 노보 카인 용액 1ml에 용해 된 섬유소 용해제 1000IU에 레트로 바 루노 (retrobulbarno)를 주사한다.
9. 결막 아래 10 % 카페인 용액 0.3ml. 안과에서의 긴급한 입원.
10. 성전 지역 거머리에서 머리 겨자 고약의 뒤쪽에.
첫 번째 의료 단계에서 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다. 환자는 숨을 with 기가있는 비닐 봉지를 채우고 몇 분 동안 공기 혼합물로 이산화탄소의 농도가 자연적으로 증가하면서 호흡을 계속합니다 (흡입 및 흡입).
안과에서의 긴급한 입원.
RETHER 또는 그 지점의 중심부의 트롬보스는 주로 정맥류의 내인 정맥 혈전증과 고혈압 환자의 혈전에 의한 내강의 막힘의 결과이며, 눈 앞에서 안개가 동반되어 점차적으로 시력 감소가 크게 증가합니다. 일 측성 시력 상실, 종종 실명을 완결하지 못하고 갑자기 망막 동맥이 막히지 않습니다.
정맥에서 혈액 순환이 느려지면 혈전 형성에 기여합니다. 심장 활동의 약화와 노인의 혈액 순환의 악화는 혈전증에 기여합니다.
안검 내시경 검사 : 시신경 유두는 부어 오르고, 진한 빨간색으로 커집니다. 그것의 윤곽선은 그 위치가 큰 혈관의 출구 장소에 의해서만 결정되도록 너무 많이 물들어있다. 출혈 덩어리의 저부를 통해. 특히 특징은 흰머리와 같은 초점뿐만 아니라 화염의 형태로 방사상으로 디스크 주변의 출혈이 있습니다. 정맥은 어둡고, 꼬불 꼬불하고, 팽창하며 때로는 망막의 부종 조직에서 소실되며, 동맥은 좁아지고 때로는 거의 보이지 않습니다.
더 많은 출혈이 해결됩니다. 망막에 퇴행성 변화가 있으며 유리체의 백색 위축성 초점과 증식하는 코드가 나타난다. 시신경의 위축이 발생합니다. 시력 예후는 종종 바람직하지 않습니다.
응급 응급 처치는 정맥 개통을 회복시키는 것을 목표로하며, 환자를 안구 병원으로 가장 빨리 전달할 수 있도록 구성됩니다. 시력 회복은 질병의 처음 몇 시간 동안 가능합니다. 병원에 가기 전에 다음과 같이하는 것이 좋습니다.
2. 아스피린 0.3 - 1 일 1 회;
3. 항 경련 약 - 아니 - shpa 0.04 하루 3 회;
4. fibrinolysin은 2 : 1 비율의 헤파린과 함께 40,000IU에서 12,000IU의 용량으로 드립됩니다.
5. angioprotectors - dicine, doxyium 등;
6. 미세 순환을 개선시키는 약물 - Cavinton, Complamin, Teonikol;
그룹 A와 B의 비타민;
9. 페닐 0.03 g 하루 3 번.
망막 색전증의 경우, 기저 질환의 치료가 필요합니다.
대체로 몇 가지 일반적인 질병에서의 변화.
1. 고혈압 성 질환의 시력 변화
안저의 변화는 질병의 단계에 달려 있습니다. 종종 그들은 혈압의 지속적인 증가에 앞서서 고혈압의 초기 단계에서 유일하게 즉시 이용 가능한 직접적인 관찰 징후입니다. 검안경 검사 : 동맥의 협착 (동선의 증상), 작은 정맥의 구불 구불 한 회전 (Gvist의 증상), 정맥의 확장, 혈관의 황폐 (은선의 증상). 경화증의 경우, 혈관이 교차하는 곳에서 정맥이 망막 조직으로 압박됩니다 (Salus I, II, III의 증상). 출혈의 저부에있는 심한 형태의 질환에서 망막 과정에 관여하는 다양한 형태의 백색 초점은 황반부의 퇴행 현상이 "별"의 증상입니다.
환자에게 혈관 만 바뀌면 혈관 증이나 혈관 경화증이 생깁니다. 병리학이 망막 과정에 관여 할 때, 그것은 angioretinopathy이라고 불리고, 시신경이 겪는 경우에, 그것은 neuroretinopathy이다.
이러한 증상이 나타나면 예후는 시력뿐만 아니라 환자의 삶에도 좋지 않습니다.
신장 질환의 경우, 안저의 증상이 비슷합니다.
2. 눈 밑의 당뇨병의 변화
이 과정은 정맥의 팽창과 비틀림이 특징입니다. 혈관의 작은 동맥류와 작은 점 출혈의 저부의 모습. 망막 앞 출혈은 유리체의 바깥층을 교란시키고 간질을 침투하여 부분 혈소판 증상을 일으킬 수 있습니다.
시신경 주위의 황반부 출혈은 특징적입니다. 흰 반점 (삼출물)은 또한 "오크 잎"의 형태로 나타납니다. 혈관의 경화증.
그러한 변화는 나쁜 예후를 나타냅니다.
3. 임신 여성의 회귀
임신 후반기에 고혈압 증상을 가진 후기 중독증에서 더 흔합니다. 임신 후 완전한 회복이있을 수 있습니다.
증상은 고혈압의 변화와 유사합니다.
혈관 막의 망막 체액 아래에서 큰 삼출액으로 인해 양안 망막 박리가있을 수 있습니다.
안저 사진은 독성의 정도, 과정의 역 동성을 나타내며 치료 효과를 모니터링 할 수있게합니다.
임산부에게 시력 저하에 대한 불만이 있으면 검안사에게 보내야합니다. 일반 조건의 악화와 병행하여 실행되는 안저의 증가는 낙태 (임신의 시각과 삶을 보존하기 위해)의 표시로 작용합니다.
http://studopedia.su/1_7939_zabolevaniya-setchatki-i-zritelnogo-nerva.htmlRetina (라틴 망막) - 시각 분석기의 주변부 인 안구 껍질. 눈에 보이는 스펙트럼 부분의 전자기 방사를 지각 및 변형시켜 신경 자극으로 전달하는 광 수용체 세포를 포함하며, 또한 일차 처리를 제공합니다.
해부학 적으로, 망막은 내부에서 유리체로, 그리고 외부에서 안구의 맥락막으로 전체 길이를 따라 인접 해있는 얇은 껍질입니다. 서로 다른 크기의 두 부분이 구별됩니다. 시각적 부분이 가장 크며 섬모 몸 자체로 확장되며 감광성 세포를 포함하지 않는 앞 부분은 시각 장애이며 섬 모 및 홍채 망막이 차례로 맥락막의 일부로 분리됩니다.
망막의 시각적 부분은 현미경 수준에서만 연구 할 수 있고 안구 깊숙이 다음과 같은 10 개의 층으로 구성되는 이종 계층 구조를 가지고 있습니다.
성인 망막은 22mm 크기이며 안구 안쪽 표면의 약 72 %를 덮습니다. [1]
망막의 색소 층 (가장 바깥 쪽)은 망막의 나머지 부분보다 맥락막과 더 밀접한 관련이 있습니다.
표면 뒤쪽의 망막 중심 부근 (코에 더 가깝습니다)에는 시신경 유두가 있는데,이 부위의 광 수용체가 없기 때문에 "사각 지대"라고도합니다. 약 3mm² 크기의 옅은 타원형 모양의 옅은 보입니다. 여기, 망막의 신경절 신경초의 축삭에서, 시신경의 형성이 발생합니다. 원반의 중앙 부분에는 망막에 혈액 공급에 관여하는 혈관이 통과하는 움푹 패인 곳이 있습니다.
시신경 머리의 측면에는 약 3mm의 반점이 있는데, 그 중심에는 우울증이 있으며, 중앙 포사 (fovea)는 망막의 빛 부분에 가장 민감하고 명확한 중심 시야를 담당합니다. 망막의이 영역 (fovea)에는 원뿔 만 있습니다. 인간과 다른 영장류는 각 눈에 하나의 중앙 포사 (fossa)를 가지고 있는데, 호크 (hawks)와는 달리 개와 고양이뿐만 아니라 망막의 중앙 부분에 포사 (fossa) 대신 스트립 (strip)이 발견된다. 망막의 중앙 부분은 포사 (fossa)와 그 반경 6mm 이내의 영역으로 표시되며 그 다음 주변부가 표시됩니다. 주변부로 이동하면 막대와 원뿔의 수가 줄어들어 앞으로 나아갈 수 있습니다. 내부 셸은 감광성 요소가없는 톱니 형 가장자리로 끝납니다.
그것의 길이에서, 망막의 두께는 동일하지 않고 가장 두꺼운 부분 인 시신경 머리의 가장자리에서 0.5mm보다 크지 않습니다. 최소한의 두께가 황반의 fossa에서 관찰됩니다.
망막 색소 상피를 참조하십시오.
망막에는 세 개의 반경 방향으로 위치한 신경 세포 층과 두 개의 시냅스 층이있다.
망막 신경 세포는 망막의 가장 깊은 곳에서, 감광성 세포 (막대와 원뿔)는 중심에서 가장 멀리 떨어져있다. 망막은 소위 반전 된 기관이다. 이 위치 때문에 감광성 요소에 떨어지고 광전 변환의 생리 학적 과정을 유발하기 전에 빛이 망막의 모든 층을 통과해야합니다. 그러나, 그것은 불투명 한 상피 또는 맥락막을 통과 할 수 없습니다.
푸른 빛을 볼 때 광 수용체 백혈구 앞에 지나가는 모세 혈관은 작은 밝은 이동 점으로 인식 될 수 있습니다. 이 현상은 엔트로피 블루 필드 현상 (또는 시어러 현상)으로 알려져 있습니다.
광 수용체 및 신경절 뉴런에 추가하여, 첫 번째와 두 번째 사이에 위치하는 양극성 신경 세포가 존재하며, 이들 사이에 접촉이 이루어지며, 망막에서 수평 연결을 수행하는 수평 세포 및 무 세포 세포가 존재한다.
신경절 세포의 층과 막대와 원뿔의 층 사이에는 많은 시냅스 접촉이있는 신경 섬유의 신경총 (plexus)이 두 층 있습니다. 이것은 외부 plexiform (직물 양식) 레이어와 내부 plexiform 레이어입니다. 첫 번째로, 막대와 원뿔 사이의 접촉과 수직으로 배향 된 양극 세포가 만들어지며, 두 번째로 신호는 양극성에서 신경절 성의 뉴런으로, 그리고 수직 및 수평 방향으로 무 세포로 전환됩니다.
따라서, 망막의 외핵 층은 광 센서 세포의 몸을 포함하고, 내핵 층은 양극성, 수평 및 무 세포 세포의 몸을 포함하고, 신경절 층은 신경절 세포를 포함하고, 작은 수의 무 축삭 세포를 포함한다. 망막의 모든 층은 뮬러 (Muller) 방사상의 신경 교세포로 가득 차 있습니다.
외부 경계 막은 광 수용체와 외부 신경절 층 사이에 위치한 시냅스 복합체로 형성된다. 신경 섬유 층은 신경절 세포의 축색으로부터 형성됩니다. 내부 경계 막은 뮬러 세포의 기저막과 그 과정의 결말로 형성됩니다. 신경절 세포의 축삭은 Schwann의 껍질이 박리되어 망막의 안쪽 경계에 도달하고, 올바른 각도로 회전하고 시신경 형성 부위로 이동합니다.
각 인간의 망막에는 약 6-7 백만개의 원뿔과 110-125 백만 개의 막대가 들어 있습니다. 이들 감광 셀은 불균일하게 분포되어있다. 망막의 중앙 부분에 더 많은 원추가 있고 주변에는 막대가 많이 들어 있습니다. fossae 지역의 반점의 중앙 부분에서, 원뿔은 크기가 작고 컴팩트 한 육면체 구조의 형태로 모자이크 배열됩니다.
망막이 관여 할 수있는 많은 유전성 및 후천성 질환 및 장애가 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
■ 망막의 병리학 적 변화 유형
• 망막 중심 정맥의 혈전증
• 망막 중심 동맥의 폐색
• 고혈압의 망막 변화
■ 영양 장애 및 퇴행성 질환
• 망막 색소 변성
소매업의 병리학 적 변화의 유형
대부분 안저 뇌출혈에서 병적 병변 (inclusion)은 물론 부종, 파열, 망막 위축 및 그 층의 위치 변화가 감지됩니다.
망막 출혈. 위치와 모양에 따라 여러 가지 망막 출혈이 있습니다.
• 막대 모양 (또는 "혀의 불꽃"형태). 대부분의 경우 이러한 출혈은 작아서 신경 섬유 층에 위치합니다 (그림 14.1).
• 둥근 출혈은 더 깊은 층에 위치합니다.
• 전 망막 (retrovitreal) 출혈은 "사발"또는 "배"형태입니다. 유리체 체의 후방 경계 막과 망막 사이의 공간으로의 출혈은 일반적으로 표면 또는 새로 형성된 혈관의 파괴시에 발생합니다.
도 4 14.1. 망막 중심 출혈의 망막 출혈
도 4 14.2. 망막 하 망막 출혈 전 망막 출혈 (응고 해부 포함)
도브 망막. 망막 혈관은 이러한 출혈을 통과합니다 (그림 14.2).
• 망막 하 출혈은 망막과 맥락막 사이에 정상적인 혈관이 없기 때문에 망막 신생 혈관을 나타냅니다. 망막 혈관은 이러한 출혈을 통과합니다 (그림 14.3).
망막의 병리학 초점은 밝거나, 흰색 또는 황색을 띠며, 윤곽이 명확하거나 흐릿합니다.
• "고체"삼출물 - 황색을 띠는 지질입니다. 증가 된 혈관 투과성을 갖는 혈류로부터 지단백질의 방출로 인해.
• 흰색 "vatoobraznye"초점 - 퍼지 윤곽선이있는 신경 섬유 층에서 심장 마비.
• 드루제 (Druzes) - Bruch 막에 색소 상피 세포 아래에 노란색 호산 구성 물질이 매장되어 있습니다. 그들은 서로 합병하여 석회화를 경험할 수 있습니다.
망막 부종. 다음과 같은 유형의 망막 부종이 있습니다.
확산 망막 부종 (망막의 체액이 국소화되어 있지 않고 확산이 두꺼워 짐);
망막의 낭성 부종 (액체가 별도의 공간에 축적되어 망막 조직이 허니컴과 유사 함).
도 4 14.3. 망막 출혈의 더 가벼운 테두리로 둘러싸인 망막 하 출혈
도 4 14.4. 맥락 망막 위축의 병소
망막 눈물은 "뚜껑"이 있거나없는 말굽 모양 또는 둥근 모양을 가질 수 있습니다.
망막 위축의 영역은 색소 침착이 다르다 (그림 14.4). 안저의 색을 결정하는 안료는 망막 색소 상피와 맥락막 혈관 사이의 공간에 있습니다. 안저의 색소 침착은 안료의 완전한 부재에서부터 색소 침착이 확실한 "마루"안저에 이르기까지 다를 수 있습니다. 색소 상피와 맥락막의 완전한 위축으로 투명 각막을 통해 백색 공막이 보입니다.
망막 층의 위치 변화 (그림 14.5). 망막은 망막 박리 (retinoschisis) 또는 박리 (망막 박리) 될 수 있습니다.
도 4 14.5. 망막 층의 위치 변화
• Retinoschisis는 투명한 액체로 채워진 매끄러운 "버블"의 형성과 함께 신경 감각 망막의 묶음입니다.
• 망막 박리는 망막의 신경 감각 층이 색소 상피로부터 분리 될 때 발생합니다.
중심 망막 정맥의 혈전
중심 망막 정맥의 혈전증은 망막의 가장 흔한 혈관 질환 중 하나이다. 50 세 이상의 환자에게 가장 흔합니다.
중심 망막 정맥의 폐색은 보통 공막 cribriform 접시의 수준에서 발생 : 중앙 동맥 망막의 중심 정맥을 횡단하고, 혈전증은 secondaryarily 발생합니다. 망막 중심 정맥 폐쇄의 원인이되는 일반 및 국소적인 요인들은 구별된다.
도 4 14.6. 중심 망막 정맥의 혈전
도 4 14.7. 중심 망막 정맥의 상 측두엽의 폐색
• 일반적인 경향 인자 : 동맥 고혈압, 죽상 경화증, 당뇨병, 전신 혈관염 및 혈액 점도의 증가를 수반하는 증상 (예 : 골수종, 혈소판 감소증).
• 국소 위험 인자 : 시신경 유두의 부종이나 드루 젠, 증가 된 안압, 종양에 의한 정맥의 압박.
중앙 망막 정맥의 혈전증은 시력이 10 분의 1 또는 100 분의 1로 빠르게 감소합니다. 안검 내시경 검사는 시신경의 붓기뿐 아니라 망막 출혈, vatoobraznye foci, 구불 구불 한 정맥류를 비롯한 여러 가지 형태를 나타냅니다.
눈의 안저는 "부서진 토마토"의 그림으로 묘사됩니다 (그림 14.6).
망막 중심 정맥 분지의 혈전증이 가능하며,이 경우 위의 변화는 교합에 의해 영향을받는 가지의 영역에서만 국한되며 수평 중앙선을 지나치지 않습니다 (그림 14.7).
중앙 망막 정맥의 혈전증 치료는 정맥 폐쇄 (치료사와 함께 동반 요법) 및 항 혈소판 제의 처방 (예 : 아세틸 살리실산 75-150 mg / 일)의 조기 제거를 기반으로합니다. 신생 혈관 및 2 차 녹내장의 발생을 적시에 감지하고 망막의 망막 레이저 응고를 수행하기 위해 6 주 동안 2 주에 1 회 이상 추가 검사를 실시합니다. 교합의 예후는 교합의 유형과 망막 손상의 정도, 그리고 중심 망막 정맥의 혈전증 후 3-4 개월 이내에 발생할 수있는 안압 (이차 녹내장)의 증가 가능성에 달려있다.
중심 망막 동맥의 폐색
망막 중심 동맥의 폐색은 60 세 이상의 남성에게 더 흔합니다.
병인학 및 병인
중심 망막 동맥의 대부분의 폐색은 색전증으로 인한 것입니다.
• 혈전 색전증은 심근 경색 (정수리 혈전증), 밸브 류마티스 과정, 경동맥의 죽상 동맥 경화 병변 (공통 또는 내부)에서 발생할 수 있습니다.
• 박테리아 성 심내막염으로 미생물 색전증이 가능합니다.
• 일반 또는 내 경동맥 죽상 경화 반의 붕괴로 인한 콜레스테롤 색전증.
망막 중심 동맥 폐색의 더 드문 원인은 동맥염 또는 시신경염으로 혈관 폐색을 일으킨다.
망막 동맥의 혈액 순환의 중단은 망막의 내부 층의 허혈성 부종을 초래하고, 시간이 지남에 따라 위축 및 신경 교근이 발생합니다.
도 4 14.8. 중심 망막 동맥 색전증
도 4 14.9. cilioretinal 동맥의 존재에 망막의 중앙 동맥 색전증
도 4 14.10. 망막 중심 동맥의 하측 측두엽의 폐색. 혈관 루멘의 Embolus가 시신경의 머리에 보인다.
중앙 망막 동맥의 폐색은 얼굴이나 가벼운 감각의 손가락을 세기 전에 갑자기 매우 빠르게 (몇 초 또는 몇 분 이내에) 통증없이 시력을 상실시킵니다. 검안경 검사가 망막에 영향을 주었을 때 부종으로 인해 망막이 흰색 회색으로 보입니다. 망막의 동맥과 정맥이 현저히 좁아지며 때로는 망막 중심 동맥에서 볼 수있는 색전이 보인다. foveola의 영역에서 망막은 얇아지고 맥락막이 그곳에 나타나는데, "체리 뼈"(edematous retina의 흰색 회색 배경에 대한 밝은 빨간색 foolais, 그림 14.8 참조)의 증상입니다.
일부 환자에서는 기능성 섬 모체 동맥이있는 상태에서 거의 변하지 않은 망막의 작은 부분이 해당 구역에 보존됩니다 (그림 14.9). 그러한 경우 때때로 충분한 시력이 유지됩니다 (그러나 시야가 급격히 좁아집니다).
망막 중심 동맥 분지의 폐색과 함께, 폐색은 주로 망막 동맥의 분기점에서 말초에 더 가깝다. 질병의 증상은 망막의 영향을받는 부위의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 교합이 발생하면
황반 혈관, 시력도 크게 감소합니다.
망막의 동맥 혈류가 완전히 중단 된 후 1 ~ 1.5 시간 후에 망막에 되돌릴 수없는 손상이 발생합니다. 폐쇄가 거의 이루어지지 않기 때문에 시력 감소 기간이 24 시간 미만이면 혈관의 중심 혈류를 회복시켜야한다. 치료의 목적은 혈관 확장과 색소 변위를 말초 동맥 분지로 바꾸는 것이다.
• 환자는 망막 혈류를 증가시키기 위해 앙와위 자세로 있어야합니다.
• 안구 압박, 전방 천자 및 2 알의 아세트 아 졸라 미드 250 mg 섭취로 안압을 낮춰야합니다.
• 동맥 경련은 2 % papaverine 용액 2ml를 정맥 주사하여 제거합니다.
• 망막 동맥의 혈관 수축은 2 시간마다 10 분 동안 95 %의 산소와 5 %의 이산화탄소 (카보 겐)의 혼합물을 흡입하게하여 예방합니다.
• 섬유소 용해 요법은 효과가없고 우리 나라에서는 널리 퍼지지 않습니다.
후속 시험은 2 주에 적어도 1 회 실시됩니다. 홍 반성 루푸스 (혈관 신생)가 검출되면, 홍채는 망막의 범 망막 레이저 응고를 수행합니다.
당뇨 망막 병증은 실명의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 당뇨병 성 망막증의 유병률과 진행 수준에 영향을 미치는 주요 위험 요소는 당뇨병의 지속 기간과 유형, 보상 수준, 혈압 수준 및 신장 상태를 포함합니다. 당뇨병이 10 년 간 발견되면 망막증의 발생률은 이미 60 %이며 30 년 후에 거의 모든 환자에서 망막 병변이 발견됩니다.
고혈당 동안, 알도 오스 - 환원 효소 경로의 과부하로 인해, 소르비톨은 망막 혈관의 내피에 축적된다
ki, 이는 세포 기능의 파괴로 이어진다. 또한, 단백질의 비 효소 적 당화 (glycation)는 일정한 역할을한다.
내피 세포는 점진적으로 사라지고, 모세 혈관의 미세 혈관 배출, 미세 동맥류가 형성된다. 미세 동맥류에서는 혈구 장벽의 연속성이 손상되어 혈액의 액체 부분이 망막 조직으로 방출됩니다. 기존의 지단백질은 망막의 두께에 침착되어 혈소판 지질의 정도와 상관 관계가있는 "경질"삼출물을 형성합니다. 또한, 미세 혈관 통증에서 혈류를 위반하면 혈전증이 발생하기 쉽고,
모세 혈관 및 망막 허혈의 폐색; 검안경 검사가있는 영역은 흐릿한 윤곽선 인 "vatoobrae foci"가있는 밝은 회색 초점으로 표시됩니다. 장래에, 허혈의 진행과 함께, 정맥들은 별개의 형태를 취하고 루프를 형성하며, 작은 구불 구불 한 동동맥 문합이 나타난다.
망막 허혈은 섬유 혈관 증식을 자극하는 혈관 신생 물질 방출을 유도합니다. 신생 혈관은 시신경 유두의 영역, 망막에서 나타납니다, 유리체의 후면 표면을 따라 성장하고 그것을 관통합니다. 벽의 기능적 결함으로 인해 쉽게 손상되어 유리체 출혈과 결합 조직 막을 형성합니다 (그림 14.11). 이 막의 성장 및 수축은 견인 망막 박리 및 시력 저하를 초래합니다.
따라서 당뇨병 성 망막증의 발달 과정에서 다음과 같은 기본 과정을 구별 할 수 있습니다.
• 병리학 적 혈관 투과성, 혈관 폐색;
• 신생 혈관 형성 및 섬유 성 증식;
섬유 혈관 조직의 수축과 견인 망막 박리.
도 4 14.11. 증식 당뇨 망막 병증 : 신생 혈관 및 출혈이 많은 유리체 강내로 자라는 막
분류 및 임상 사진
다음과 같은 주요 형태 - 당뇨 망막 병증의 단계 :
당뇨병 성 황반 병증은 망막 병증의 어느 단계와도 병합 할 수 있습니다.
비 증식 성 망막증. 이 단계에서 미세 동맥류, 출혈, "단단한"누출과 "vatoobraznye"초점이 감지됩니다 (그림 14.12). 비 증식 성 망막 병증의 가장 중요한 요소는 망막 부종입니다. 황반 영역에 국한 될 경우 시력이 크게 감소 할 수 있습니다.
증식 성 망막증. 과정의이 단계에서 증가 된 국소 빈혈과 혈관벽의 병리학 적 변화는 정맥 기형 (팽창, 비틀림, 관절, 혈관 루프), 망막 미세 혈관 이상 (회선), 많은 수의 "vatoobraznyh"병소 및 망막으로의 다중 출혈을 유도한다 (그림 14.13 ).
도 4 14.12. 비 증식 당뇨 망막 병증
도 4 14.13. 증식 당뇨 망막 병증
도 4 14.14. 증식 당뇨 망막 병증
도 4 14.15. 증식 당뇨 망막 병증에서 망막 앞 출혈
도 4 14.16. 재발 성 망막 전 (retrovitreal) 출혈, 신경 교종, 활발히 새로 형성된 혈관; 레이저 응고 후 눈에 띄는 상처, 지속적인 치료를위한 징후가 있습니다.
증식 성 망막 병증 (그림 14.14). 이 단계는 혈관 (신생 혈관)과 섬유 성 (신경증)의 두 가지 유형의 증식이 특징입니다.
- 새롭게 형성된 혈관은 먼저 유리체 체의 후부 hyaloid 막과 망막 사이에서 성장한 다음 유리체로 성장합니다. 새롭게 형성된 혈관 벽의 기능 상실은 종종 퇴행성 망막 출혈로 이어진다 (그림 14.15).
- 재발 성 출혈은 신경아 교세포의 증식을 유도합니다. 결합 조직사는 망막과 유리체 막 사이에 형성되며,
망막 박리를 일으킬 수있다.
- 당뇨병의 안정된 보상, 혈압의 정상화 및 이상 지질 혈증의 교정;
- 망막 병변 (약물, 레이저 및 수술) 치료.
약물 치료. 혈관 벽의 상태와 혈전증을 예방하기 위해 안지오텐신 전환 효소 억제제, 혈관 보호제, 혈액의 유변학 적 특성에 영향을 미치는 약물 및 기타 여러 약물이 처방됩니다. 그러나 현재 당뇨병 성 망막증 치료에 권장되는 기준은 없습니다.
망막의 레이저 응고는 증식 성 및 증식 성 당뇨병 성 망막증을 치료하는 유일한 효과적인 방법입니다. 이것은 허혈성 망막의 일부를 파괴하고, 따라서 혈관 형성 인자 생산을위한 자극 제거를 목표로합니다. 범 망막 레이저 응고의 경우 황반 지대 외부의 망막에 200 ~ 500 μm 직경의 2000-3000 레이저 응고가 적용됩니다 (그림 14.17).
초점 레이저 응고 및 "격자"유형의 레이저 응고는 황반부 종으로 수행됩니다. 이 중재의 목적은 망막 부종을 줄이고 시력을 안정시키는 것입니다.
레이저 응고 과정에서 색소 상피와 맥락막에서 에너지 흡수가 일어나 신경 섬유 층이 약간 손상됩니다. 결과적으로 범 망막 응고는 시각 기능에 상대적으로 작은 영향을 미치며, 어두운 적응과 주변 시야가 손상되고 중심 시력은 유지됩니다.
레이저 치료가 가능 해지자 새로 진단 된 당뇨 망막 병증 환자의 50 %가 5 년 후에 0.1 미만의 시력을 보였다. 팬 망막 응고가 적시에 수행되면, 그러한 환자의 수는 5 %로 감소합니다. 레이저 응고를하기 전에 환자는 정상 시력을 회복시키는 것이 아니라 시력 감소를 막기위한 치료임을 알리십시오.
Cryoretinopexy는 레이저 응고가 불가능할 때 (예를 들어, 눈의 시각 불투명도가 불투명 해지는 경우), 불충분 한 효과로 나타납니다. 공막을 통한 망막의 냉기 파괴는 허혈 영역의 위축을 초래하고 결과적으로 잔류 망막의 대사 과정 및 혈액 순환을 향상시킵니다. Cryoretinopexy는 중증의 섬유화에서 금기이며, 개입은 섬유 혈관 증식의 활성화로 인해 견인 망막 박리로 이어질 수 있기 때문에 금기이다.
도 4 14.17. 증식 당뇨 망막 병증의 기저에있는 새로운 레이저 응고
Vitrectomy. 유리체에 작은 출혈은 몇 달 안에 스스로 흡수됩니다. 그러나 유리체 출혈이 6 개월 이내에 호전되지 않으면 유리체를 혈액으로 제거 할 가능성이 고려되어야합니다. 유리체 절제술의 또 다른 적응증은 견인 망막 박리입니다. 유리체 절제술을하는 동안, 특별한 팁이 생리 식염수로 대체되는 유리체를 동시에 파쇄하고 흡입합니다.
환자의 안과 관찰
당뇨병을 확인한 후 가능한 한 빨리 안과 의사가 검사해야합니다. 당뇨병에 변화가 없으면 1 년에 1 회 더 검사를 실시합니다. 집중적 인 인슐린 치료 시작 (또는 인슐린 치료로 이전) 전에 모든 당뇨병 환자를 검사해야합니다.
"당뇨병 성 망막증"진단이 확정되면 검사가 수행됩니다.
- 비 증식 성 망막 병증 - 6 개월에 한 번;
- 전 증후 성 망막 병증 - 3 개월에 한 번 (망막 망막 레이저 응고술 시행 후);
- 증식 성 망막 병증 - 2 개월에 1 회 (망막 망막 레이저 응고술 시행 후);
- 황반부 종의 존재하에 - 매 3 개월마다 (망막의 국소 레이저 응고를 수행 한 후).
고혈압의 망막 변화
안저의 변화는 고혈압 및 이차성 동맥성 고혈압과 함께 발생합니다. angiopathy, angiosclerosis, retinopathy 및 neuroretinopathy와 같은 망막 변화의 다음 단계가 특징적입니다.
고혈압 성 혈관 병증은 세동맥과 정맥류가 좁아지는 특징이 있습니다. 동맥 구경의 비율
도 4 14.18. 고혈압 성 혈관 경화증에서 동정맥 폐쇄의 증상
도 4 14.19. 3 단계의 동맥 - 정맥 교차 증상
정맥은 1 : 4에 이릅니다 (정상 2 : 3). 둔한 각도의 동맥 분기와 황반부의 띠 모양의 세뇨관이 드러납니다 (Gvist 증상).
고혈압 성 혈관 경화증은 죽상 경화성 변화로 인한 혈관 벽의 두꺼워 짐에 의해 나타납니다. 이러한 안저의 변화는 동맥성 고혈압의 배경뿐만 아니라 심한 죽상 동맥 경화증 환자에서도 나타날 수 있습니다. 배는 "구리"와 "은"와이어처럼 보입니다. 두꺼워 진 강성 동맥은 정맥에 압력을 가하고 그 결과 동맥 - 정맥 교차의 증상이 나타납니다 (Salus-Gunn의 증상, 그림 14.18). 이 증상에는 세 가지 중증도가 있습니다 (그림 14.19).
나는 동맥이 그것을 가로 지르는 곳에서 정맥의 좁아지고 작은 굽음을한다.
II - 정맥의 더 좁은 협착 및 교차점에서 주변으로의 앰풀 확장;
III - 교차점에서 지나가는 동맥이 죽상 동맥 경화증으로 바뀐 것처럼 정맥이 사라집니다.
고혈압 망막 병증은 황반부 ( "별"의 증상), "vatoobraznyh"병소 및 화염 형태의 출혈 (그림 14.20)의 "단단한"누출의 출현을 특징으로합니다.
고혈압 성 신경 망막 병증은 시신경 부종의 치료에 사용됩니다. 검안경 검사가 망막 위의 거리를 발견하고 디스크 윤곽을 흐리게 만듭니다.
도 4 14.20. 고혈압 망막 병증의 검안경 증상
고혈압 단계, 혈압 수준 및 안저의 변화 사이에는 엄격한 유사성이 없습니다. 동맥 고혈압이있는 안저의 변화는 일반적으로 안과 치료를 필요로하지 않습니다. 망막 병증이없는 환자의 안저 검사는 6-12 개월에 1 번 시행됩니다.
방역 및 분해
이러한 망막 질환 중 연령 관련 황반 수축 및 색소 성 망막 변성이 가장 중요합니다. 덜 흔한 것은 망막증, 원추형 이영양증, 스타가 르트 (Stargardt) 병, vitelliform dystrophy (Best disease), Leber amaurosis, 황반 병증 및 일부 다른 질환입니다.
나이와 관련된 (경화, 결막) 황반 색소 이영은 중심 시력 손실의 주요 원인입니다. 이 질환의 빈도는 나이에 따라 다르며 55 세 이후에 크게 증가합니다.
나이 관련 황반 수 망막 신장 질환은 망막 색소 상피, Bruch 막 및 choriocapillaries의 만성적 인 영양 장애 과정입니다. 이 질환의 발달에서 지질 과산화, Bruch 막의 투과성 변화 및 맥락막 혈관의 경화 변화가 중요한 역할을합니다. 이 과정의 결과로, drus 형태의 다양한 교환 생성물이 Bruch의 막에 보관됩니다.
신진 대사 과정의 붕괴는 색소 상피의 위축을 일으키고 망막 및 맥락막의 다른 층 ( "건조한"형태의 황반 이영양증)을 유발할 수 있습니다.
저산소증에 반응하는 혈관 신생 인자의 작용은 신생 혈관 형성, 망막 밑의 맥락막에서 새로 형성된 혈관의 발아에 기여한다. 이 혈관의 벽은 불완전하고 쉽게 파괴됩니다. 망막 하 출혈은 진행성 섬유화와 황반부 아래의 반흔 조직의 형성을 유도합니다. 이 형태의 황반 변성은 삼출성 또는 "젖음성"이라고합니다.
연령 관련 황반변 성은 중앙 소의 출현으로 이어진다. 위축 상태에서 중앙 암점은 일반적으로 작으며 시력은 0.1-0.3 일 수 있습니다. 망막 괴사의 삼출성 형태에서는 상당한 크기에 이르러 시력이 0.02 이하로 감소합니다. 주변 시력은 일반적으로 손상되지 않아 환자가 익숙한 환경에서 이동할 수 있습니다. 안검 내시경 검사는 다음과 같은 변화를 감지 할 수 있습니다 :
- "건조한"형태로 - 드루 젠, 안구의 색소 침착의 증가 또는 약화, 황반부의 위축성 병변;
- 삼출성 신 혈관 형성 (혈관 막), 출혈 및 망막 부종이 있으며, 최종 단계에서 신경 교종이 결정됩니다.
황반 이영양증의 "건조한"형태의 효과적인 치료법은 없습니다. 적용된 모든 치료법은 병리학 적 과정을 안정화시키는 데 목적이 있습니다. 이를 위해 항산화 제 (카로티노이드, 비타민 A, C, E 등), 안토시오노 시드 (블루 베리) 및 아연과 셀레늄을 함유 한 제제가 사용됩니다.
삼출성 형태의 치료가 주로 새로 형성된 혈관의 파괴를 목표로 삼아 삼출 및 흉터의 과정이 종결되는 경우. 치료의 주된 방법은 망막의 레이저 응고와 광 역학 치료입니다. 최근에는 항 혈관 신생 약의 개발이 이루어지고 있습니다.
• 망막 레이저 응고는 새로 형성된 혈관이 아직 망막 아래로 퍼지지 않은 경우에만 진행성 시력 손상을 막을 수 있습니다. 따라서 맥락막 혈관 신생은 형광 안저 혈관 조영술 또는 인도 안지 그린을 이용한 혈관 조영술을 통해 예비 평가한다.
• 광역학 요법은 foveola 아래에 위치한 새로 형성된 혈관의 경화증을 목표로합니다. 이렇게하려면 병적 인 망막 하 혈관에 축적되는 정맥 주사제 Verteporfin이 필요합니다. 특수 레이저로 감광성 화합물을 활성화하면 새로 형성된 혈관의 국소 해소가 일어나고이 구역 위에있는 신경 감각 망막이 손상되지 않습니다.
항 - 혈관 신생 약의 효과는 혈관 내피 성장 인자를 억제하는 것을 목적으로한다.
망막 색소 변성
색소 침착은 망막의 시야가 좁아지고 망막의 색소 변화가 좁아지는 황혼의 시력이 특징 인 질병의 그룹입니다. 망막 색소 변성의 빈도는 인구에 따라 다르며 일반적으로 1 : 4000-5000입니다.
이 병의 원인은 완전히 확립되지 않았습니다. 60 %의 경우 유전성 소인이 밝혀졌습니다. 처음에는 광 수용체 (주로 스틱)가 안료 변성 중에 영향을받습니다. 점차적으로 안료 층, 망막 혈관 및 시신경이이 과정에 관여합니다.
망막 색소 변성의 첫 증상은 이미 20-30 세에 나타납니다. 환자는 황혼의 시력 저하를 호소합니다. 점차적으로 "관"시야의 개발과 함께 시야가 좁아지고 있습니다. 황반부 영역 (낭성 부종, 망막 앞 막 형성, 안색 상피의 위축, 호르 사이트)의 수반되는 변화는 종종 중앙 시력 손상을 초래합니다.
안검 내시경 검사는 망막 주변의 "뼈 몸"형태로 색소 병변을 조기에 발견 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 망막 동맥이 좁아지고 시신경 유두는 왁스가됩니다 (그림 14.21).
질병의 긴 과정에서, 후부의 컵 모양의 백내장뿐만 아니라 황반부 영역의 위의 변화가 감지됩니다.
Electroretinography는 안저의 눈에 띄는 변화가없는 환자에서도 초기 단계에서 질병을 진단 할 수있게합니다. 또한 어두운 적응의 감소와 다양한 심각도의 시야를 좁히는 것을 발견합니다.
망막 색소 변성에 효과적인 치료법은 없습니다. 일부는 속도를 늦추면 산화 방지제와 망막으로의 혈류를 개선하는 약제를 사용할 수 있습니다. 가족을 계획 할 때,이 환자들은 유전 상담이 필요합니다.
도 4 14.21. 망막 색소 변성
망막은 신경 감각과 색소 층으로 구성되어 있습니다. 이 층들 사이의 촘촘한 접착은 치열과 시신경의 영역에만 존재합니다. 나머지 영역에서는 느슨한 다당체 복합체와 액체 및 이온을 맥락막으로 제거하는 삼투 성 구배를 통해 서로 연결됩니다.
망막 박리 신경 감각 부분이 색소 상피로부터 박리 될 때. 대부분 망막 박리는 55 세에서 75 세 사이의 연령층에서 발생합니다. 근시에서는 망막 박리가 20-30 세에 발생할 수 있습니다.
전색 성, 삼출성 및 견인 망막 박리가 있습니다.
• 류마티스 성 박리는 망막이 파열되었을 때 발생합니다 (그림 14.22). 유리질의 액체 부분은 망막의 신경 감각 층의 파열을 통해 침투하고 안료 상피로부터 박리합니다. 대부분 이러한 파열은 망막의 말초 근이영양증 (예 : 고도 근시) 또는 유리체 후방 박리 (대부분의 사람들에서 60-70 년 발생)로 인해 발생합니다.
• 견인 박리는 유리체에있는 병적 인 조직 (증식 당뇨 망막 병증, 미숙아 망막 병증, 안구의 관통 손상 후)에 의한 신경 감각 망막의 지연 (견인)에 의해 유발됩니다. 뚜렷한 견인력으로 휴식이 있습니다.
도 4 14.22. 말발굽 망막 열개
도 4 14.23. 유리체 마찰로 인한 망막 열공
망막,이 경우 그들은 견인 - rmatomatogenous 분리 (그림 14.23)의 이야기.
• 삼출성 박리는 맥락막의 병리학 적 과정 (종양, 선천성 이상 또는 염증)으로 인해 망막 층 사이에 체액이 축적 될 때 발생합니다.
망막 박리가 발생하면 퇴행성 과정이 진행됩니다.
망막 박리는 견인의 결과로 망막의 기계적 자극에 의한 "빛의 번쩍임"과 "번개"가 선행 될 수 있습니다. 망막 박리의 증상은 병변의 위치와 크기에 따라 다릅니다.
• 중심 망막 박리는 손가락이나 가벼운 지각을 세기 전에 시력이 급격히 떨어지게합니다. 환자들은 망막의 분리 된 영역에 해당하는 까만 "커튼"또는 그림자를 시야에 호소합니다.
• 주변 망막 박리, 특히 하부의 망막 박리는 수년 동안조차 증상을 나타내지 않습니다.
시야에 대한 연구는 분리 영역에서 상대 암점을 확인하는 것을 허용합니다. 중심부 망막 박리 나 다발 출혈이있는 분홍색의 안저 반사가 약해집니다.
안검 경안으로 분리 된 망막은 칙칙한 물결 모양의 구조로 시신경 머리 또는 비 분리 망막에 비례하여 상승합니다 (그림 14.24). 류마티스 성 분리의 경우, 말굽 모양의 눈물과 "뚜껑 파열"이 종종 발견됩니다. 안구의 타박상은 치열에서 분리되어 망막 박리로 이어질 수 있습니다 (망막 병증).
도 4 14.24. 파열 된 망막 박리
유리체에 출혈이 있으면 안검 내시경 검사가 유용하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 초음파 B- 스캔이 진단에 도움이됩니다.
• 류마티스 성 망막 박리. 이 치료는 예를 들어, 경공 막 냉동 협착 (transscleral cryopexy)을 사용하여 망막 파열을 막는 것을 목표로합니다. 안구 바깥쪽에 실리콘 스펀지 (필링)를 바느질하여 망막 층 사이의 긴밀한 접촉을 보장하여 공막과 안료 상피를 눈에 밀어 넣습니다 (그림 14.25). 냉동 요법 후 무균 염증은 망막 열공 주위에 짙은 반흔이 형성되도록하며 망막 하액은 점차적으로 해결됩니다. 대안적인 개입 - pneumoretinopexy - 유리 체강 내 특수 가스 주입이 이루어지고 수술 후 환자는 강제 기포에 놓이게되어 가스 기포가 망막 박리를 막습니다.
• 견인 망막 박리. 치료는 전후방 방향의 모든 견인을 제거하는 것을 목표로합니다. 이렇게하려면 먼저 유리체의 가닥을 잘라 낸 다음 조심스럽게 망막 표면에 부착 된 막을 제거합니다. 가스 또는 무거운 액체가 유리질 공동에 주입됩니다.
• 삼출성 망막 박리. 치료는 호산적인 원리 (예 : 염증 과정의 치료 또는 맥락막 종양의 제거)에 근거합니다.
치료가 없다면 망막 박리가 돌이킬 수없는 실명으로 이어질 수 있습니다. 현대 치료를 통해 80-90 %의 환자가 향후 재발없이 망막의 완전 순응도를 유지할 수 있습니다. 황반부에 영향을주지 않으면 시력이 높습니다. 퇴원 후 2 ~ 3 일 이내에 망막의 순응도가 달성된다면 시력 예후는 더 좋습니다.
도 4 14.25. Episcleral 필링
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010menu=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010page=14