원발성 녹내장은 40 세 이상의 사람들에게 흔합니다. 높은 안압이 특징입니다. 이 질병의 발달에는 안구 혈관의 변화, 유전 및 기타 질환의 여러 요인이 중요합니다.
형태, 단계 및 안압의 수준을 고려할 때, 원발성 녹내장의 분류는 개방 각, 폐쇄 각 및 혼합으로 사용된다.
원발 개방 각 녹내장 (POAG)은 시신경에 영향을 미치고 실명을 초래할 수있는 만성 질환입니다. 눈의 압력이 서서히 상승하고 각막이 적응함에 따라 대부분이 질병은 눈에 띄지 않게됩니다.
여러 유형으로 나뉩니다.
원발 폐쇄 각 녹내장은 홍채 (뿌리)가 전방을 덮을 때 진단됩니다. 이것은 렌즈가 홍채에 꼭 맞기 때문입니다. 이러한 상황에서, 눈의 후방 챔버로부터 전방 내로의 유체의 이동이 방해 받는다. 그 결과, 후방 챔버의 압력이 증가하고 홍채가 앞으로 압착됩니다 (따라서 전방이 닫힙니다).
폐쇄 각 녹내장은 여러 가지 형태로 나뉩니다 :
앵글 클로저 녹내장에 대한 자세한 내용은 웹 사이트에서 해당 기사를 참조하십시오.
이러한 유형의 경우, 첫번째 순서의 개방성 녹내장을 확립하는 것이 전형적이며, 그 증상은 나중에 폐쇄 각의 징후에 합류합니다 (따라서 일종의 적층이 발생합니다).
질병의 초기 단계에서는 보이지 않기 때문에 일반적으로 사람이 원발성 녹내장의 발달을 느끼지 못합니다.
주의를 기울여야 할 가장 먼저 나타나는 신호 :
위와 같은 불편한 점이 있으면 전문가에게 문의하십시오.
더 발전된 단계에서 관찰된다 :
의사는 환자의 불만을 토대로뿐만 아니라 검사 결과에 따라 질병의 존재 여부에 대한 결론을 이끌어 낼 것입니다.
시야에 의한 시야의 경계를 결정하는 주요 유형은 다음과 같습니다.
그것은 tonography를 사용하여 수행됩니다. 전자 진단은 진단을 위해 사용됩니다. 최종선은 혈압 측정법을 장기간에 걸쳐 수행하는 것입니다 (최대 4 분).
* 정상 안압은 26 mmHg를 초과해서는 안됩니다. Art., 적당히 상승 된 상태는 27 ~ 32mmHg 일 수 있습니다. 아트., 33 mmHg. 예술. (혈압 측정법으로 검사)
** 시각 기능의 상태는 환자의 시야에 따라 다릅니다. 시야가 6 개월 동안 바뀌지 않으면 시각적 기능이 안정화됩니다.
원발성 녹내장은 자체적으로 발생합니다 (즉, 시각 기관의 다른 병리학 적 변화없이). 다음 요소가 외관 및 개발에 영향을 줄 수 있습니다.
녹내장의 위험한 결과는 시력 손실입니다. 성인은 조기 발견되었을 때만 회복시킬 수 있습니다. 따라서 전문가에게 신속하게 액세스하는 것은 필요한 조치입니다.
안과 의사는 보통 항 안구 안약 안약을 여러 군으로 나누어 처방하고 있습니다 :
질병의 진행 단계를 진단 할 때나 보수적 인 치료법의 효과가없고 계속 시력이 저하되는 경우 환자는 수술을 받게됩니다.
이 치료법은 몇 가지 장점이 있습니다. 병원에 환자를 배치하고 짧은 재활 기간 및 국소 마취하에 수술해야 할 필요가 없습니다.
레이저 수술에는 두 가지 유형이 있습니다.
다음 유형의 외과 수술도 구별 할 수 있습니다.
수술 후 시력 기관 복원에 도움이되는 몇 가지 권고 사항을 따라야합니다. 환자에게는 대개 다음과 같은 권장 사항이 제공됩니다.
전방각의 구조
안구 내 유체는 한외 여과 및 활성 분비에 의해 섬 모체의 과정에 의해 생성됩니다.
인간의 눈에서 유머의 유출은 두 가지 방법으로 수행됩니다. 주요 유출 경로는 안구 앞쪽의 각도 구조를 통해 발생합니다. 수용액의 총 부피의 약 85-90 %가 그것을 통해 흐릅니다.
유방 유출의 추가 경로는 uve-scleral path이며 유방 유방의 총 부피의 10-15 %를 차지합니다. (홍채의 혈관, 혈관 주위 및 suprachorioid에 대한 시신경 주위의 공간).
녹내장은 안구, 망막 및 시신경의 근이영양증이 발생하여 시력의 전형적인 결함을 일으키는 시력 상실 및 시신경 헤드의 한계 (녹내장) 굴착 발달, 시력 감소, 실명을 밝히기.
원발성 녹내장의 분류에서 질병의 형태와 단계, 안압의 상태 (IOP) 및 시각 기능의 역 동성을 고려하십시오.
시각적 기능의 상태
녹내장의 의심
(I) Initial - 시야를 50 도로 좁 힙니다. 세 가지 경락 중 하나에 따르면
(Ii) 개발 - 시야를 49도에서 15 도로 좁히기
(Iii) 멀리 갔다.
Shaya - 시야를 14도 좁히기. 이하
- 시야가 결정되지 않으면 시력이 가벼운 투사 또는 0이됩니다.
보통 (a) ~ 26
적당히 증가 (b) 27-32 mm. Hg 예술.
32mm 이상 높음. Hg 예술.
폐쇄 각 녹내장의 급성 공격
Iii. 눈의 증상이있는 고혈압은 단기간 또는 장기간의 안압 상승으로 비 녹내장 성 질환의 증상 중 하나로 발생합니다.
a) uveal (glauco-cyclic crisis, 눈의 반응성 고혈압 등)
d) 두뇌와 내분비선 (폐경, Yatsenko-Cushing, 갑상선 기능 저하증 등)
원발성 녹내장의 발달에는 국소적인 요인이 중요합니다. 국소 적 요인으로는 배수 시스템 및 미세 혈관의 변화가 포함되며 유전, 신경 내분비 및 혈역학 장애가 일반적입니다. 증가 된 안압은 눈의 배수 시스템에서의 영양 변화에 의해 선행된다. 이것은 유방의 순환 장애와 안압 상승을 초래합니다. 장기간의 안압 상승은 기계적 압박의 결과로 인한 신진 대사의 위축으로 인해 시신경 섬유의 이영양증을 일으킨다.
원발성 녹내장의 분류에서 질병의 형태와 단계, 안압의 수준 및 시각 기능의 역학이 고려됩니다. 녹내장의 형태는 전방각의 상태와 수성 유출에 대한 주요 저항의 위반 위치에 의해 결정됩니다.
개방 각 녹내장은 여러 가지 중증도의 골수 조직 및 골수 내관의 이영양증 변화, Schlemm 운하의 봉쇄로 특징 지어집니다. 개방 각 녹내장의 유형으로는 색소, 의사 절제 및 정상적인 안압 내 녹내장이 있습니다. 안료 개방 각 녹내장의 경우 안료가 섬유주 절을 완전히 닫을 수있어 안구 유출 및 안압 상승을 초래합니다. pseudoexfoliative 녹내장에서 pseudoexfoliation은 각막, 홍채, ciliary 시체의 후면 표면에, 그리고 irio - 각막 각도에 입금됩니다. 가짜 녹내장 녹내장은 종종 백내장과 합쳐집니다. 정상 안압이있는 녹내장의 경우, 시신경 헤드의 녹내장 굴착과 함께 시신경의 변화, 시신경의 부분 위축, 원발성 녹내장의 전형적인 증상이 특징적입니다. 시신경의 패배는 종종 시신경을 공급하는 혈관의 중증 경화뿐만 아니라 안압에 대한 낮은 내약성과 관련이 있습니다. 정상 안압을 동반 한 녹내장은 종종 혈압 강하에 따라 진행되는 지속적인 혈관성 긴장 이상과 결합합니다.
폐쇄 각 녹내장은 홍채 뿌리에 의한 전방 각의 막힘과 고 니오네 니아의 발생을 특징으로합니다. 폐쇄 각 녹내장의 종류는 편평한 홍채와 유리질 결정 (악성 녹내장)을 동반 한 전방각 ( "크리핑"녹내장)의 단축과 함께 동공 폐쇄를 동반 한 녹내장입니다.
녹내장이 혼합 된 형태의 경우, 개방 각과 폐쇄 각 녹내장의 징후가 합쳐집니다.
녹내장의 형태는 전방 각의 상태에 따라 결정됩니다. 폐쇄 각 녹내장의 경우 전방각 폐쇄는 홍채 뿌리 나 고 니오네 니아에 의해 나타나고, 개방 각 녹내장에서는 공막의 정맥동 (Schlemm 's canal) 막힘과 근막 관의 근 위축성 변화가 주목됩니다. 녹내장이 혼합 된 경우 이러한 변화가 결합됩니다.
시각적 기능의 역학은 시야의 상태에 의해 평가됩니다. 장기간 (약 6 개월) 변화가 없다면 시각 기능이 안정화 된 것으로 간주됩니다. 지정된 기간 동안 시야가 5 ° 이상 좁아지면 시각 기능은 불안정한 것으로 인식됩니다. glaucomatous process의 불안정한 특성은 시신경 헤드의 가장자리 발굴의 출현 또는 심화로 나타납니다.
녹내장의 복합 증후 (녹내장의 특징 인 3 가지 징후) :
증가 된 안압
녹내장 굴착 및 시신경 유두의 위축
감소 된 기능 (주변 시야, 시력 등)
시신경 유두의 녹내장 주변 발굴
추이 폐쇄 녹내장의 추기경 증후군 :
주기적인 흐린 시력의 형태의 시각 장애의 특징적인 불만, 발작의 특징 인 빛의 전기 소스 및 통증 감각을 볼 때의 "무지개 동그라미"의 출현
녹내장 굴착 및 시신경 유두의 위축
시야의 특성 변화
개방 각 녹내장의 추기경 증후군 :
원발성 녹내장의 다른 징후가있을 때 불만 없음 (안압계, 탄성계 및 계측 지표, 시야, 시신경 유두의 굴곡)
홍채 위축
눈의 앞부분의 특징적인 변화 (상복부 혈관의 비뚤어 짐 ( "코브라"의 증상), 공막으로부터 혈관이 빠져 나가는 부위에서 색소 침착, 홍채의 이영양증 변화, 동공의 색소 경계 등.
폐쇄 각 녹내장의 급성 공격 :
울혈 성 각막 주입 및 팽창
안압 (IOP)이 50-70 mmHg까지 급격히 상승합니다. 전방의 각도는 완전히 닫혀 있습니다 (홍채의 뿌리가 섬유 기관으로 압박되어 쉴 름의 운하가 움츠 리게 됨).
그 이유는 어둠 속에서의 장기간 체류, 아트리핀 투여, 정서적 각성, 풍부한 수분 섭취, 과식, 과열, 냉각, 신체 위치, 눈 구역의 정맥 울혈을 유발할 수 있습니다 (틸팅, 목을 조일 때 장시간 작업).
주관적으로 : 이마와 사원의 삼차 신경을 따라 방사되는 통증의 불만, 시각의 흐림 또는 급격한 감소, 광원을 볼 때 무지개 동그라미의 출현 식욕 부진 - 메스꺼움, 구토, 천천히 맥박, 흉통, 복통. 이와 관련하여 급성 복부, 심장 발작, 뇌졸중, 급성 감염의 "가면"을 취할 수 있습니다.
객관적으로 : 눈은 돌처럼 밀도가 있습니다. 적목 증후군은 울혈 성 충혈, 상피와 간질의 부종으로 인한 각막 혼탁, 얕은 전방, 동공 확장 (빛에 대한 반응이 급격히 감소합니다 (녹색 눈동자, 녹내장 - 녹색 물) 히포크라테스 정의). 때로는 전방의 수분이 단백질 함량이 증가하여 흐려집니다. 홍채는 충혈 성이고 조직은 부종성입니다. 렌즈에서 종종 백색 반점의 형태로 불투명 함이 나타납니다 (파종 된 백내장 백내장 Vogt). 뚜렷한 각막 부종 때문에 눈 바닥이 보이지 않습니다.
http://studfiles.net/preview/2705472/자주 묻는 질문
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증가 된 안압의 영향으로 시신경의 위축이 발달하는 기전을 이해하기 위해서는 안구 내 유체가 어디에서 형성되고 어느 구조에서 눈을 떠나는 지 이해해야합니다. 신경줄이 손상되면 눈에서 시신경이 빠져 나가는 데 특별한주의를 기울여야합니다.
눈 앞의 구조
시신경 출구의 해부학 적 구조
눈의 바깥 껍질은 각막과 공막을 형성하는 매우 강한 콜라겐 조직으로 이루어져 있습니다. 콜라겐의 구조 및 구성의 특성으로 인해 각막은 빛에 투명하며 공막은 흰색을.니다. 시신경의 출구에서 공막이 가장 얇고 가장 유연합니다. 그녀는 공막의 여러 층을 형성했으며,이 각각의 단어는 신경 섬유가 관통했다. 세포 및 층층 구조가 이곳에서 공막의 강도를 감소시키는 것은 바로 이런 이유 때문입니다.
녹내장 (질병의 발달 메커니즘)에 대한 눈에서 일어나는 일
녹내장에서 녹내장의 유형에 관계없이 두 가지 주요 과정이 병행합니다 :
"관대 압력"(시신경에 손상이없는 압력) 수치보다 증가 된 안압.
시신경 및 시신경 유두의 중심 특성 홈의 형성과 신경의 후속 위축의 신경 줄기의 중단을 시신경을 떠나는 곳에서 연신 공막.
녹내장의 형태는 다음과 같은 특징으로 구별됩니다.
녹내장이 형성되는 나이 : 선천성, 연소성, 일차 성
어려움 유출의 메커니즘 : 개방 각, 폐쇄 형
안압의 수준 : 특별한 형태 - 정상 안압 녹내장
이 두 가지 형태의 녹내장은 안내 액의 유출 차단 메커니즘이 다릅니다.
폐쇄 각 녹내장의 경우, 전방의 각도는 홍채에 의해 (부분적으로 / 완전히) 닫혀 있습니다.
개방 각 녹내장, 전방이 개방 및 폐쇄 (인공 유체의 유출에 방해가 장소) 섬유주에이며, 부비동 공막 또는 눈 상공 막 혈관)
안압은 여러 가지 방법으로 측정되지만, 현재 CIS 국가에서 가장 실용적인 응용 분야는 Maklakov 방법에 의한 안압 측정 (안압)과 pneumotonometry뿐 아니라 눈꺼풀을 통한 안압 측정 방법입니다.
Maklakov 방법에 의한 안압 측정
이 표준 검사에는 각 무게가 10 그램 인 각막에 부착하는 것이 포함됩니다. 염료로 사전 염색 됨. 이 절차 후에 각막과의 접촉 흔적이 종이에 인쇄됩니다. 안압은 특별한 눈금자를 사용하여 각막과 접촉하는 지점의 직경에 의해 결정됩니다.
방법의 장점
특수기구 (pneumotonometer)를 사용하여 안압을 측정 한이 연구. 작용 메커니즘은 간단합니다. 압축 공기가 눈에 쏘이고, 특수 광학 시스템이 동시에 각막의 휨을 평가합니다. 각막의 처짐이 더 클수록 안압이 낮아집니다.
덕
이러한 안압의 정의는 눈꺼풀을 통해 눈에 압력을 가하는 특수 장치입니다.
주어진 질병에 대해, 병리학의 출현에 대한 하나 또는 두 개의 원인을 찾아내는 것은 불가능합니다. 이 질환은 다 요인 적이며 눈에서 동시에 발생하는 여러 요인의 조합으로 인해 눈이 손상 될 수 있습니다.
녹내장의 위험 인자 :
원발 개방 각 녹내장의 증상은 경미합니다.
녹내장은 일상적인 신체 검사, 건강 검진, 안과 진료실 또는 시력 저하를 표시하고 안과 의사에게 불만을 제기 할 때 우연히 발견됩니다. 우리는 다음 절에서 안과 의사의 사무실에서 발견 된 이러한 징후들에 대해 쓸 것입니다.
안압 측정
안과 의사의 초기 임명시, pneumotonometry가 수행됩니다. IOP가 증가하면 안과 의사는 다음 연구에서 안저 검사를 시작할 것입니다.
Maklakov 방법에 의한 안압 측정 - 표준 검사는 10g의 특별한 무게의 각막에 부착하는 것을 포함합니다. 염료로 사전 염색 됨. 이 절차 후에 각막과의 접촉 흔적이 종이에 인쇄됩니다. 안압은 특별한 눈금자를 사용하여 각막과 접촉하는 지점의 직경에 의해 결정됩니다.
방법의 장점
단점
덕
어떻게 수행됩니까?
Gonioscopy (전방각 평가).
이 연구는 Goldman 3 미러 렌즈를 사용하여 현미경 (슬릿 램프) 앞에서 수행됩니다.
절차의 단계 :
1. 환자의 눈에 마취제 주입,
2. 눈의 표면에 3 개의 거울 렌즈를 중첩시킵니다.
3. 현미경 셋업
4. 다른 경락에서 전방 각의 검사
5. 연구가 끝나면 렌즈가 제거되고 의사가 환자를 검사하기위한 프로토콜에서 전방의 각도를 설명합니다.
녹내장의 경우이 연구는 전방각의 상태를 결정하고 각과 각 각의 차이를 측정 할 수있게 해준다.
이 연구의 가능한 결과는 무엇입니까?
또한 다음과 같은 병리를 확인할 수 있습니다.
현재, 많은 것이 있습니다, 주요 이야기
시야
특수 장비의 도움으로 시각 필드를 정의한이 경계선은 반원 형태의 프레임으로 삼각대에 부착되어 회전 할 수 있습니다. 이 프레임은도 단위로 교정됩니다.
연구 단계 :
컴퓨터 시야
컴퓨터 주변을 이용한 시야 연구의보다 현대적인 방법. 장치 자체는이 반구 안쪽에 조명을 비추는 수많은 빛이있는 반구형입니다.
연구 단계 :
1. 환자는 턱을 특별한 구멍에 넣습니다.
2. 그는 눈 바로 앞에있는 검사 대상을 보도록 요구받습니다.
3. 반구의 다른 장소에서, 빛의 신호가 희미 해지고 처음에는 밝아지고 더 밝아지고 밝아집니다.
4. 환자가이 조명을 볼 때 특수 리모콘 버튼을 누르는 작업.
원발성 녹내장은 다른 질병으로 인한 것이 아니라 자체적으로 발생하는 질환입니다.
이차 녹내장 - glakomny 과정이 당뇨병, 눈 부상, 후 급성 홍채 모양체 염 등 okulopatiya postthrombotic으로 이전 질병의 일종에 의해 발생하는이 병리..
현재 약물 치료 (안약 점안), 레이저 수술 치료, 소위 fistulisation 수술로 치료하는 3 가지 주요 녹내장 치료법이 있습니다.
일반적으로 초기 단계에서 발견되는 합병되지 않은 녹내장은 약물, 레이저, 수술 같은 순서로 치료됩니다. 의식이있는 환자와 책임있는 의사의 임무는 약물로 녹내장 치료법을 보완하는 것입니다. 약물로 적절한 치료의 배경으로 또는 의학 처방전을 준수하지 않는 경우 진행 과정에서 의사는 그러한 환자를 레이저 수술로 보내야합니다. 레이저 작동의 효과가 기대치를 충족시키지 못한다면, 해로운 작동은 대안이 없다.
여러 환자 그룹에 대한 치료 할당 논리를 고려하십시오.
녹내장은 1 단계에서 발견됩니다. 베토 틱 (Betoptik), 트라 바탄 (Travatan), 티몰 롤 (Timolol), Dorzopt (Dorzopt) 등의 약물 중 하나를 사용하여 치료가 처방됩니다. 처방 될 수있는 약물의 전체 목록이 아닙니다.
책임 의사를위한 약의 목적은 다음 요소에 의해 결정됩니다.
복합 약물 중에서 가장 일반적으로 사용되는 약물은 Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus입니다.
약물 처방 기준 :
녹내장이 3 단계에서 발견되면
여기서 의사의 임무는 환자의 잔상을 보존하는 것입니다. 안압은 의약품에 의해서만 목표 값으로 감소되어야합니다 (18 mm. Art. 미만).
수술에 대한 결정은 개별적으로 이루어지며 안압의 초기 수준, 녹내장 치료 여부, 이전 수술 여부, 시각적 지표, 환자의 상태 등 여러 가지 관련 요인에 따라 결정됩니다.
의약품 처방은 어떠한 경우에도 복합 약물로 처방되며 선택은 또한 다음 요소들에 달려 있습니다 :
이 단계에서 약물 치료 나 수술은 심한 통증이 있거나 눈의 염증 때문에 처방됩니다.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html"원발 개방 각 녹내장"의 개념은 다음과 같은 특징을 가진 다양한 원인으로 안구 질환의 큰 그룹을 결집합니다 :
시신경에 대한 안압의 내약성 수준은 안압의 수준으로 간주되며, 아마도 기대 수명 동안 녹내장의 진행 속도가 가장 느릴 것입니다.
WHO에 따르면 2010 년에 녹내장 환자 수는 약 6 천만 명이고 2020 년에는 약 8 천만 명에이를 것입니다.
러시아에서는 안과 병증으로 인한 장애 원인의 첫 번째 분류에서 녹내장이 가장 많이 발생하며, 그 유병률은 꾸준히 증가하고 있습니다 : 0.7 (1997)에서 1 만 명의 성인 당 2.2 명 (2005)입니다. 1994 ~ 2002 년 기간. 러시아 연방의 27 명의 피험자를 대상으로 실시한 모니터링 분석에 따르면, 평균 인구수가 1000 명당 3.1 명에서 4.7 명으로 증가했다.
원발 개방 각 녹내장 (POAG, 단순 녹내장)은 단순한 만성 녹내장이며 대개는 양측이지만 항상 대칭이 아닌 것은 신경 퇴행성 질환을 말하며 시각 기능의 돌이킬 수없는 손실을 초래합니다. 눈의 압력이 서서히 상승하고, 각막이 돌기없이이 상태에 적응합니다. 따라서 대부분의 경우이 질병은 눈에 띄지 않습니다.
POAG는 진행성 광학 신경 병증 및 다수의 인자와 관련된 시각 기능의 특정 변화를 특징으로하는 신경 퇴행성 질환이며, 안압 상승 (IOP)이이를 선도하는 것으로 간주됩니다. 이것이 안구 내압의 정상화가 질병의 진행 및 / 또는 진행 위험을 감소시키는 데 선도적 인 역할을하는 이유입니다.
위험 요소
일반적으로 받아 들여지는 관점에 따르면, 원발 개방 각 녹내장은 문턱 효과가있는 다 요인 질병을 말하며, 부작용의 병합이 병의 병태 생리학 적 기전을 포용하기 위해 요구되는 특정 임계 값을 초과하는 경우에 발생합니다.
원발 개방 각 녹내장의 발병 기전에서 중추적 인 연관성은 공막 부비동의 기능적 봉쇄 (붕괴)로 간주되며, 이는 흉막 샘이 Schlemm 's canal의 내강으로 바깥쪽으로 옮겨진 결과입니다. 개방 각 녹내장을 동반 한 Schlemm 's canal의 기능적 봉쇄는 섬유주 절제 장치의 투과성 감소, 강성 부족 및 섬 모근 - 공막 박동 - 기저핵기구의 비효율 때문일 수 있습니다.
해부학 적 요인의 역할. 해부학 적 요인에는 공막 박리와 섬모 근의 약한 발달, 공막의 섬유의 후방 부착, 슐 렘 운하의 앞쪽 위치 및 전방에 작은 경사각이 포함됩니다. 이러한 해부학 적 특징이있는 눈에서 섬유 모양의 골격을 뻗어 있고 조타실의 열린 상태에서 운하를 유지하는 섬 모근 - 공막 박동 - 기저핵의 메커니즘은 효과가 없다. 또한, 개방 각 녹내장 환자에서 출구 관은 종종 전두엽에서 유래하여 슐 림관 앞부분의 압력을 감소시키고 부비동과 졸업생 모두의 막힘을 조장합니다.
또 다른 요소는 섬 모체의 정맥과 Intraascleral venous plexus 사이의 문합과 관련되며, 생리 학적 역할은 IOP에 가까운 공막 동에 압력을 유지하는 것입니다. 개방 각 녹내장에 특징 인 부비동의 앞쪽 위치와 함께, 문합은 길어 지지만 효과에 영향을 줄 수는 없습니다.
퇴행성 변화의 역할. 녹내장의 병인에서 연령의 역할은 섬유주 절제술, 홍채 및 섬 모체의 영양 장애에 의해 설명 될 수있다. 노년에는 yukstakanalikulyarny 층이 두꺼워지고, 세포 외 물질의 침전물, 간질 틈새 및 Schlemm 's canal이 좁아지고, 안료 과립, 조직 분해 산물 및 pseudoexfoliative 입자가 섬유주 네트워크에 침착됩니다.
결합 조직 및 결과적으로 섬유주관 횡격막의 연령과 관련된 변화는 탄력과 처짐의 감소로 구성됩니다. 맥락막 앞쪽의 연령 관련 근 위축성 변화는 홍채와 섬 모체의 간질과 색소 상피의 국소 적 또는 확산 위축, 섬 모근의 위축 변화로 구성됩니다. 맥락막의 영양 장애로 인해 Schlemm 's canal이 붕괴되는 것을 막는 메커니즘의 효과가 감소합니다.
혈관, 내분비 및 대사 장애는 그들이 녹내장 변화의 심각성과 유행을 변화 시킴에 따라 녹내장의 발생에 영향을 미친다. 이 개념은 다음을 의미합니다.
원발 개방 각 녹내장은 문턱 효과가있는 다 요인 성 질환을 말하며, 부작용의 병합이 질병의 병태 생리학 적 기전을 가능하게하는 데 필요한 특정 역치를 초과 할 때 발생합니다.
글루코 코르티코이드 및 개방 각 녹내장. 글루코 코르티코이드가 안압 및 안구 유체 역학의 수준에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 원발 개방 각 녹내장 환자에서 IOP와 글루코 코르티코이드 검사의 반응은 종종 상승합니다. 안압에 대한 글루코 코르티코이드의 작용 메카니즘은 안구 방수 유출의 점진적인 악화이다. 글루코 코르티코이드의 영향 하에서, 글리코 사 미노 글리 칸의 함량은 골반 내에서 증가하는데, 이는 생소혈 리소좀으로부터 이화 효소의 수율 감소로 인한 것임이 분명하다. 그 결과, 섬유주 강막의 투과성이 약간 감소하고, 전방과 공막의 압력 차가 증가한다. 해부학 적으로 알레르기가있는 눈에서, 특히 섬유판의 투과성이 일찍 감소되면, 기능성 부비동 막힘이 발생하여 안압이 증가합니다.
유전, 다른 질병 및 외부 환경의 역할. 우성 유전성과 열성 유전성 유전형이 모두 기술되어 있지만, 대부분의 경우이 질병의 다핵 전파가 우세합니다.
많은 연구자들은 개방 각 녹내장이 아테롬성 동맥 경화증, 고혈압, 저 당성 위기, 당뇨병, 쿠싱 증후군 및 지질, 단백질 및 일부 다른 유형의 신진 대사 장애가있는 환자에게서 종종 발생한다고 지적합니다.
원발 개방 각 녹내장은 다른 유형의 눈 굴절보다 근시와 더 자주 결합합니다. 근시로 인한 정시가있는 경우, 눈에서 유출의 가벼움이 낮아지고 IOP가 평균 이상입니다. 근시로 고통받는 사람에서의 개방 각 녹내장의 빈도는 Schlemm 's canal의 특징적인 앞쪽 위치 및 섬모 근육의 약점과 관련 될 수 있습니다.
또한, 녹내장의 발병률과 그 과정에 대한 인종적 차이가 주목됩니다. 따라서, Negroid 종족의 사람들에게서, 개방 각 녹내장은 Caucasoid 종족보다 어린 나이에 더 자주 발생합니다; 두 종족 모두에서 각 녹내장은 각 폐쇄보다 더 자주 나타납니다. 동시에, 열린 각도보다 ZUG의 보급은 몽고 인종의 특징입니다.
망막 신경절 세포의 세포 사멸 (apoptosis)이 가속화되고 위험 요소의 영향으로 신경 섬유 층에 축색 돌기가 손실되는 것이 중요합니다. 그 주요 원인 중 하나가 안압 상승입니다.
연속 녹내장 치료법을 4 단계로 나누는 것은 조건 적입니다. 이것은 시야와 시신경의 상태를 고려합니다.
안압 수준
다음과 같은 등급의 IOP 레벨을 사용하여 진단을 내릴 때 -
녹내장 과정의 동력학에 따르면 안정화 된 녹내장과 불안정한 녹내장을 구별합니다. 첫 번째 경우에는 환자를 장기간 관찰 한 결과 (적어도 6 개월 동안) 시야와 시신경의 상태는 악화되지 않았고, 두 번째 경우에는 반복적 인 연구 결과가 기록됩니다.
녹내장 과정의 역학을 평가할 때, 안압 수준과 목표 압력에 대한 순응도 고려됩니다. 특정 관찰 기간 동안 시야를 좁히는 것이 질병의 초기 단계에서 각 반경에 대해 10 ° 이상이고, 다른 단계에서는 5-10 °, 터널링에서는 2-3 ° 인 경우 "불안정한 녹내장"진단을 할 수 있습니다 ( 고정 점에서 최대 10 °) 시야. 이전에 존재하지 않았던 가장자리 굴착의 출현, 기존의 녹내장 굴착의 명확한 확장 및 심화, 축삭절 신경 세포 빔 레티 날의 결함은 불안정한 녹내장 과정을 입증합니다.
현대의 개념에 따르면, POAG의 발병 기전에 따르면, 시신경 헤드 및 눈의 각막 상피 세포 주위의 공막의 구조 및 생체 역학 특성을 침해하는 것이 중요한 역할을 할 수 있습니다.
POAG의 발달은 안구 세포막의 탄성과 탄성의 변화에 대한 자연적 노화 과정의 병리학 가속을 수반한다고 믿어진다. 결과적으로 안압의 정상화가없는 상태에서 공막 강직의 증가는 녹내장의 진행을 악화시킬 수 있습니다.
원발 개방 각 녹내장의 원인 및 병리학 적 연쇄는 다음과 같다.
유전은 원발성 녹내장의 발생에 중요한 역할을합니다. 이것은 다른 기후 및 생활 조건, 도시 및 농촌 지역 및 인구의 다른 부문에있는 녹내장 환자의 직접 친척에 대한 설문 조사 결과와 녹내장의 동등한 유행에 의해 입증됩니다.
원발성 녹내장의 출현에 기여하는 유전 적 영향은 본질적으로 복잡하고 분명히 단일 유전자의 작용으로 감소 될 수 없다. 그들은 신체의 나이 관련 변화의 강도, 나이의 변화에 대한 눈의 국소 반응 및 눈과 시신경 유실의 해부학 적 특징을 결정합니다.
일반적 변화 (혈관, 내분비선, 대사성, 면역)는 안압, 항상성, 다양한 안구 구조에서의 연령 관련 장애의 중증도, 특히 배수 장치에서의 시력 변화, 시력 보호의 증가에 대한 시신경의 내성에 영향을 미친다.
높은 안압과 안구 조직 사이의 손상된 관계 (흉벽을 슐 렘관의 외벽으로 가압)는 이차 순환 및 영양 장애를 일으 킵니다. 눈의 배수 시스템의 기능 블록에 의해 유발 된 1 차 녹내장 과정에서 본질적으로 2 차 녹내장이 중첩되어 공막의 배수 영역에서의 파괴적인 변화와 관련됩니다.
녹내장 성 시신경 위축의 발병은 개인 내성 수준을 초과하는 안압 상승과 관련이 있습니다. 녹내장 성 광 디스크 위축의 중요한 특징은 대개 수년에 걸친이 과정의 느린 발달로 간주됩니다. 이 경우, 시신경 유두의 위축은 압력이 문턱 수준까지 상승한 직후부터 시작되지 않지만 오랜 잠복기 후에는 수개월 단위로 계산됩니다.
녹내장의 유형은 그 종류에 관계없이 발병 원인에 따라 공간적으로나 부분적으로 분리 된 두 가지 기전이 있습니다.
이러한 병태 생리 학적 기전과 그 발달 순서와의 관계에 대해 상반되는 견해가 있습니다. 한 의견에 따르면, 녹내장 과정은 안구 앞쪽에서 시작되고, 시신경의 변화는 안압 상승의 결과로 발생합니다. 따라서 안구 앞부분의 변화로 인한 병리 생리학 적 기전은 안구 뒤쪽의 병리학 적 발달 기전에 선행한다. 동시에 IOP의 증가는 전방기구의 병리학 사슬과 후방기구의 첫 번째 시작 링크에서 마지막 링크 역할을합니다.
그러나 때로는 혈역학 적 장애로 인한 시신경 유두의 일차적 인 병변이 발생할 수 있습니다.
원발 개방 각 녹내장은 주변 시야의 변화가 감지 될 때까지 무증상입니다. 점차적으로 손상이 발생하고 시선 고정 영역은 이미 후기 단계에서 진행되고 있습니다. 이 질환은 양측 성 과정으로 거의 항상 발생하지만 비대칭이 종종 관찰되므로 환자는 대개 한쪽 눈의 시야와 한쪽 눈의 시야의 변화를 감지합니다. 매우 세심한 환자조차도 주변의 변화가 눈에 띄지 않을 수 있으며 초기 결함은 우연히 만 감지 할 수 있습니다.
환자의 불만. 이 질병의 주관적 증상은 완전히 없거나 경미합니다. 개방 각 녹내장 환자의 약 15 %는 빛과 흐린 시야를 볼 때 무지개 동그라미의 출현을 불평합니다. ZUG와 마찬가지로, 이러한 증상은 압력이 증가하는 기간에 나타납니다. 동시에 CPC는 전체적으로 열려 있습니다.
원발 개방 각 녹내장 환자 중 일부는 눈, 이마, 머리의 통증을 호소합니다. 통증과 무지개 동그라미가 섞인 경우에는 종종 ZUG의 진단을 내리는 것으로 잘못 판단됩니다.
다른 불만 사항 중, 숙박 시설은 연령, 눈 앞에서의 깜박임, 눈의 긴장감에 적절하지 않다는 점에 유의해야합니다.
눈의 앞쪽 부분. 눈 앞에서 볼 때 혈관 및 영양 변화가 종종 발견됩니다. 결막 미세 혈관의 변화는 세동맥과 확장 된 venules의 불규칙한 협착, 미세 동맥류의 형성, 모세 혈관의 투과성 증가, 작은 출혈의 발생, 거친 혈류의 출현으로 구성됩니다.
미시시피 레미 조프 (Remizov)는 어떤 형태의 녹내장에서도 관찰 할 수있는 "코브라 (cobra) 증상"을 기술했다. 그 본질은 앞 사타구니 동맥이 사자 (emissary)에 들어가기 전에 코브라의 머리를 닮은 것처럼 펼쳐진다는 사실에 있습니다. 흥미로운 것은 개방 각 녹내장이있는 눈의 수 정맥 상태에 대한 데이터입니다. 수맥은 건강한 눈보다이 질환에서 덜 자주 발견됩니다. 그들은 이미, 그들 안에있는 유체의 흐름이 느리고, 한쪽 눈의 평균 혈관 수는 더 적습니다.
R. Tornquist와 A. Broaden (1958)은 개방 각 녹내장 환자에서 전방 깊이가 평균 2.42 mm이고 건강한 사람에서는 0.25 mm 이상임을 발견했다. V.A. Stephen (1974)은 선행 및 고급 단계에서 0.3-0.4 mm의 눈의 전후 축의 증가를 발견했으며, 말기 단계에서 0.66 mm의 증가가 눈의 후방 부분의 멤브레인을 신장시키고 눈의 횡격막을 앞쪽으로 이동시키는 것과 관련이 있음을 발견했다.
홍채 특징의 영양 상태 변화는 색소 경계의 파괴 및 색소 과립이 간질의 두께로 침투하는 것과 함께 동공 띠의 특징적인 확산 위축을 유발합니다. 형광성 홍채 혈관 조영술을 사용하는이 병의 후기 단계에서 혈관과 미세 동맥류의 구경 변화뿐만 아니라 홍채에서 허혈 영역이 발견됩니다. 섬 모체의 과정이 더 얇아지고 짧아지고, 그 적절한 배치가 방해받습니다. 안료 상피의 파괴로 인해이 과정은 "자라납니다." 같은 나이의 건강한 사람들보다 훨씬 더 자주, 과정의 최상위에서, 때로는 그들 사이에, 칙칙한 퇴적 침전물이 보였고, 회백색의 느슨한 필름이 나타났습니다. 가짜 거칠기는 또한 섬모 거들의 섬유를 덮습니다.
전면 카메라 각도. CPC는 항상 열려 있습니다. 그러나 좁은 각도는 대조군 (9.5 %)보다 더 자주 관찰되었다 (23 %). 개방 각 녹내장 환자는 전방 깊이를 줄이고 각도를 좁히는 경향이있는 것으로 보인다. 이러한 변화는 일반적인 연령에 해당하지만, 적어도 일부 환자에서는 ZUG의 눈보다 건강한 사람보다 조금 더 적게 표현됩니다.
나이가 들어감에 따라 골반의 투명성이 떨어지는 것으로 알려져 있으며, 개방 각 녹내장 환자에서 섬유주 절제술의 탁도와 압축은 같은 연령의 건강한 사람들보다 더 뚜렷합니다.
Gonioskopicheski의 섬유주 경화증은 Schlemm 's canal의 구별이 잘 못된 윤곽을 드러냅니다 : 광학 부분의 후부 가장자리는 보이지 않으며, 섬유주는 힘줄 또는 자기 모양을 띠고 있습니다. 녹내장 성 눈에서 섬유주의 외인성 색소 침착이 훨씬 더 자주 관찰되고 더 두드러진다. CPC의 착색 정도는 개방 각 녹내장의 발달과 함께 증가합니다.
안구 유체 역학. 개방 각 녹내장 환자에서 안압은 점진적으로 상승하고 병의 진행 또는 절대 단계에서 최대에 도달합니다. 매일 변동의 진폭은 환자의 약 절반에서 증가합니다. 개방 각 녹내장은 안구 방수 유출에 대한 저항성이 점차적으로 증가한다는 특징이 있습니다.
눈에서 나온 유출 물의 악화는 안압의 증가에 앞선다. 질병은 밝기 계수가 약 2 배 감소한 후에 시작됩니다 (0.10-0.15 mm 3 / min, 1 mmHg까지). 공정이 진행됨에 따라 유출의 밝기 계수와 수면 유증기의 미세 부피가 감소합니다.
눈의 뒷부분. 망막의 변화는 유두 주위 영역의 신경 섬유층이 부드럽고 얇아지고 적색 빛이 검안경 검사에서 특히 두드러지고 특히 청색광 필터로 안저 사진을 찍을 때 더욱 현저합니다. 광 디스크에서 paracentral zone으로가는 띠 모양의 아치형 결함이 더 두드러집니다. 이러한 녹내장의 특징은 중요하고 진단 적이다.
시신경의 녹내장 성 위축증은 생리 발굴의 바닥과 그 확장을 시작으로 시작됩니다. 미래에는 시신경의 가장자리에 발굴의 "돌파구"가 있으며, 종종 낮은 시간적 방향으로 진행됩니다. 별 모양의 결핵 출혈은 시신경 유두 주변에서 때때로 사라지며 몇 주 후에 사라집니다. 원발 개방 각 녹내장의 후기 단계에서 굴착은 전체적으로 깊어집니다. 시신경 유두는 거의 완전히 사라지고, 그 자리에 공막 성 공막이 보입니다. 위축은 시신경뿐만 아니라 그 주위의 맥락막의 일부를 포착합니다. 시신경 유두 주위에 검안경 검사를 시행하면 흰색, 황색 또는 분홍색의 반지 - 후광 녹내장을 볼 수 있습니다.
주변 및 중앙 시야의 역학. 시야의 확산 및 초점 변화 모두 녹내장의 특징입니다. 질병의 초기 단계에서 빛 감도의 감소를 나타내는 확산 변화는 경미하고 특이도가 낮으며 녹내장의 조기 진단에 사용되지 않습니다.
시야의 초점 병변 (암점)은 상대적이거나 절대적 일 수 있습니다. 질병의 초기 단계에서, 그들은 시야의 paracentral 부분, 특히 Bjerrum 영역 (고정 점에서 15-20 °)에서 고정 지점에서 25 °까지 위치합니다. 등쪽에 비강 단계가 나타나고 비강쪽에 시야가 좁아지는 것이 나중에 발생합니다. 드문 경우로, 녹내장의 초기 단계에서 시야의 반쪽 부분에 결함이 나타납니다.
중심 시야의 다음과 같은 결함이 특징적입니다.
원발 개방 각 녹내장의 경과
원발 개방 각 녹내장은 환자가 주목하지 않고 천천히 진행되며, 특히 질병의 초기 단계에서 발생합니다. 예비 녹내장 및 초기 단계의 지속 기간은 함께 1-5 년입니다. 이 수치는 일부 환자의 경우 녹내장이 원활하게 진행되고 잠복기에서 벗어날 수 없기 때문에 평균으로 간주 할 수 있습니다. 다른 질병은 3 ~ 5 년 내에 실명을 완료하기 위해 모든 단계를 거칩니다.
의사 녹내장 녹내장
이 유형의 녹내장은 의사 - 탈분증 증후군과 관련이 있습니다. J. Lindberg (1917)는 처음으로 녹내장 환자에서이 증후군에주의를 기울였습니다. Pseudoexfoliation 증후군 (Pseudoexfoliation syndrome)은 노년기와 노년기에 발생하는 전신 질환으로 안구 조직 및 일종의 세포 외 물질의 기관에 축적되는 것을 특징으로합니다.
대부분의 경우 pseudoexfoliation 증후군의 증상은 오직 한쪽 눈에서만 발생합니다. 이 과정은 일생 동안 일방적 인 상태로 유지 될 수 있지만, 몇 달 또는 몇 년 후에는 두 번째 눈에도 영향을 미칩니다. 의사가 녹내장 증후군을 앓는 사람은 같은 연령대의 일반 인구보다 20 배 더 자주 발생합니다. 개방 각 녹내장 환자의 약 절반이 가짜 성 각화 증후군의 증상을 보입니다. pseudoexfoliative 안구 증후군에서 발생하는 녹내장은 capsular, exfoliative 또는 pseudoexfoliative라고합니다.
pseudoexfoliation 증후군의 임상 증상은 홍채의 색소 상피가 주로 동공 부위에서 점차적으로 점차적으로 파괴되는 것을 특징으로합니다. 홍채의 간질, 각막의 내피, 렌즈의 전낭, 안검과 CPC의 구조에 안료 과립이 축적되어 있습니다.
배수 시스템을 따라 눈에서 방수 유출이 악화되고 안압이 상승하고 만성 폐쇄 각 녹내장이 발생한다.
pseudoexfoliation 증후군의 가장 두드러진 임상 증상은 안료 림이 부분적으로 또는 완전히 사라짐과 동시에 눈 가장자리에 비듬과 유사한 작은 회 색 비늘이 쌓인 것입니다. 특히 특징은 전안 렌즈 캡슐에있는 침착 물입니다. 좁은 동공으로 렌즈를 검사 할 때 의사가 묻어나는 퇴적물은 검출되지 않을 수 있습니다. 넓은 눈동자와 전안 렌즈 캡슐의 중심부에있는 홍채의 coloboma와 함께 매우 얇은 침전물이 고려 될 수 있습니다. 물결 모양의 가장자리가 희미한 디스크 모양이 회색 빛을 띤다.
가려움 증후군과 녹내장은 안압 상승과 만성 개방 각 녹내장의 가장 중요한 위험 요인 중 하나로 간주됩니다. 이 증후군은 pseudoexfoliation syndrome이없는 눈에서 녹내장이 발생할 가능성이 10 배 더 높습니다. 어떤 경우에는 가짜 전염 증후군 (pseudo-excoliation syndrome)이 BH 발병의 원인이됩니다.
안료 녹내장
색소 증식 증후군과 안료 녹내장을 구별하는 것이 필요합니다. 첫 번째는 홍채의 신경 외배엽 층과 안구 앞부분의 구조에 대한 안료 분산의 점진적인 탈색을 특징으로합니다. 안구 녹내장은 색소 분산 증후군 환자에서 발생합니다. 안료 녹내장의 빈도는 모든 녹내장 환자의 1.1-1.5 %입니다.
안료 녹내장은 S. Sugar (1940)에 의해 처음으로 기술되었다. 후속 연구에서 볼 수 있듯이, 남성이 주로 아프다 (77-90 %), 환자의 연령은 15 세에서 68 세까지 다양하다. 남성의 평균 연령은 34 세이며, 여성은 49 세이다. 근시는 환자들 사이에서 우세하지만 emometropes와 hypermetropes가있을 수 있습니다. 일반적으로 두 눈에 영향을줍니다. 녹내장의 병인은 부분적으로 안료 분산 증후군과 관련이 있습니다. 이 증후군이있는 많은 환자에서 녹내장이 발생하지 않으며 안압은 정상 수준으로 유지됩니다. 그러나 색소와 단순 개방 각 녹내장은 종종 같은 가족에서 합병됩니다. 색소 녹내장 환자 중 일부에서는 색소 형성이 특징적이었습니다.
안료 분산 증후군 발달의 기전은 O. Campbell (1979)에 의해 연구되었다. 그는이 증후군에서 중간 넓이의 영역에서 홍채의 후면 표면과 동공의 폭의 변화를 가진 구역 별 섬유의 다발 사이의 마찰에 대한 조건이 있음을 결론 내렸다. 이러한 조건은 zonnulyarnyh 섬유의 전방 위치, 앞쪽 심실의 현저한 깊이, 홍채 주변의 후부 감쇠로 구성됩니다.
임상 적으로이 질환은 개방 각 녹내장으로 진행됩니다. 단순한 개방 각 녹내장 달리 빈번한 주관적 증상의 안료 녹내장으로 인한 각막의이면에 무거운 침전물 먼지 안료로 인한 광원 주위 빛깔 동그라미 표시하므로 항상 IOP의 모든 수준에서 지적한다. 일부 환자에서 IOP의 급격한 상승에 의해 특징 단기 위기 있는데, 상기 전방, 시력의 수분 안료 입자의 슬러리의 출현은 밝은 원의 현상을 증가. 이러한 위기는 학생의 갑작스런 팽창으로 많은 양의 안료 입자가 방출되고, 때로는 신체 활동이 증가하여 발생할 수 있습니다. 그들은 ZUG 공격과 혼동해서는 안됩니다.
색소 침착 녹내장은 주로 중년 및 중년층에서 발생하며 심방 전방, 형사 절차 공개 법규가 특징입니다. 안료 과립은 섬모 거들, 렌즈 주변 및 홍채 위에 침착된다. 각막 후면 표면의 안료 침착은 일반적으로 Krukenberg 스핀들의 형태를 취합니다. 후자는 수직으로 위치하며, 길이는 1-6 mm이고 너비는 최대 3 mm입니다. 스핀들 형성은 전방의 유체의 열 전류와 관련이 있습니다. CPC에서 안료 과립의 침전은 특히 두드러집니다. 그것들은 단단한 고리를 형성하며, 골반 조직을 완전히 닫습니다. CPC에 많은 양의 안료를 침착시키는 것이 안압 상승이 오래되기 전에 감지 될 수 있다는 것을 알아야합니다.
징후
설문 조사 :
디스크의 개별 크기는 크게 다르며 큰 디스크는 더 큰 크기의 생리 발굴을 특징으로합니다. 굴착과 디스크의 비율은 시신경의 크기에 따라 다릅니다.
시신경 유두 크기의 대략적인 평가를 위해, 평균과 비교하여, 직접 검안경의 작은 광점과 동일한 크기가 사용될 수 있습니다.
차동 진단
감별 진단은 정상 안압 녹내장과 안과 고혈압으로 시행됩니다.
녹내장 시야 전형적인 변화 녹내장 성 시신경 병증, 굴착과 유두 특징으로 정상 압 녹내장, 정상 범위 IOP, 전방의 개방 각도.
안과 적 고혈압은 시야와 시신경의 변화없이 안압의 증가로 나타난다.
권장 약물 치료를 통한 환자 관리 계획
눈의 방울 형태의 항 녹내장 약물은 3 가지 주요 유형 (저혈압 작용의 메커니즘에 따라)으로 대표되는 다양한 약물 그룹으로 대표됩니다.
레이저 치료는 환자의 50 % 미만에서 2 년간 약물없이 안압을 조절할 수 있습니다. 일시적인 효과. 그러나이 과제는 부작용이 지연 일정한 약물 제도를 허용하고 약물 치료 환자 (지정 PM 환자의 18 ~ 35 %는하지 않음)에 대한 주관적 관계를 줄일 수 있습니다.
레이저 치료를 실시하면 약물 치료의 약속 또는 약물에 내성이있는 환자에서 항 고혈압 요법에 추가로 수없는 환자에 적합 할 수있다.
IOP의 의학 및 레이저 교정의 명백한 성공에도 불구하고, POAG를 치료하는 가장 효과적인 방법은 수술이라는 것이 일반적으로 인정되고 있습니다. 경우에 따라 진단 직후 첫 번째 선택 방법이 될 수도 있습니다.
필터 형 수술은 여전히 POAG의 외과 적 치료의 주요 방법입니다. 유출 경로의 형성 방법에 따르면, 조건부로 두 영역으로 나누어집니다 : perforating 및 non-perforating 개입.
viscocanalostomy - 해외 깊은 공막 절제술 (NPDS) 및 관통 sinusotomy - 전형적인 예는 다양한 수정 및 침투 기술로, 전 세계적으로 sinustrabekulektomiya (STE)로 간주 작업을 fistuliziruyuschei. 수많은 국내외 연구들이 양방향의 긍정적 측면과 부정적 측면을 모두 밝혀 냈습니다.
천공 개입의 이점은 주로 녹내장없이 공정의 단계의 달성 관리 높은 혈압 강하 효과를 포함한다. 항 고혈압제를 사용하지 않고 안압을 지속적으로 정상화하면 모든 관찰 된 환자의 57 ~ 88 %의 관찰 기간이 소요됩니다. 단점은 개입의 볼륨을 투약하는 안구의 형성 makrofistuliziruyuschego 구멍 적극적인 개방과 불가능과 관련된 심각한 내, 및 수술 후 합병증 (전방 출혈, 전방의 붕괴, tsiliohorioidalnaya 분리 (CCO), 안내 염, 백내장 유발 위협 방지 저혈압)의 개발, 그리고 또한 수술 영역에서 과도한 상처의 과정을 활성화시킵니다.
비 관통 수술은 fistulizing에 비해 큰 안전성 프로파일을 가지고있어서 수술 후 합병증이 거의없고 최소한의 수가 될 수 있습니다. 단점 antiglaukomatoznyh 개입이 neperforiruyuschih : 수술 후 초기 레이저 destsemetogoniopunktury (LDH), 배수 및 cytostatics의 적극적인 사용 변형 넓은 용도의 다수에 의해 입증되는 바와 같이 영역에서 빠른 상처에 의한 혈압 강하 효과가 낮은 기간 새롭게 특히 POAG의 진보 된 단계에서, 유출 관을 만들어 숙련 된 외과 의사 사이에서도 성능의 정확성을 보증하지 못하는 기술적 어려움이 있습니다.
아르곤 라제 섬유주 성형술 후 레이저 수술 및 수술후 관리
레이저 치료 전과 후에 계획 :
근골격계 수술 후 수술 및 수술 관리
외과 적 치료 전과 후의 계획 :
지난 10 년 동안 POAG 수술에 혁신적인 기술이 도입됨에 따라 MICG (microinvasive surgery glaucoma)라는 새로운 영역이 등장하여 fistulizing 수술과 non-perforating 수술의 중간 위치를 차지하고 두 기술의 장점을 결합했습니다. 현대의 미세 침입 형 중재는 주로 특수 장치 또는 미니 배수관의 도움을 받아 수행되며 다음과 같은 특성을 갖습니다.
그러나 문헌 데이터를 분석 한 결과, 녹내장의 단계와 정도에 따라 녹내장의 외과 적 치료 방법 중 하나 또는 다른 하나의 선택에 대한 선택적 접근법의 문제가 여전히 열려 있다는 것이 밝혀졌습니다.
생성 된 항 녹내약의 유형에 관계없이, POAG의 외과 적 치료 실패의 가장 빈번한 원인 중 하나는 수술 후 초기에 새로 생성 된 유출 경로의 과도한 흉터이므로, 그들의 상태를 평가하는 것은 매우 적합합니다. 현대의 개념에 따르면, POAG의 발병 기전에 따르면, 시신경 헤드 및 눈의 각막 상피 세포 주위의 공막의 구조 및 생체 역학 특성을 침해하는 것이 중요한 역할을 할 수 있습니다.
PES, 백내장 및 OAG 환자에게 선호되는 치료는 단일 단계 미세 침습성 비 침투성 깊은 절제술 및 후방 챔버 탄성 IOL 삽입을 통한 백내장 수정체 유화 술술입니다. 수술 후 1 년에서 3 년까지 추적 관찰 중 MNGSE + FEK + IOL을 동시에 시행 한 환자에서 안압이 지속적으로 감소하면 일일 변동이 없어 시각 기능의 조기, 신속하고 완전한 복원, 녹내장 과정의 안정화에 기여한다. OAG의 단계적 수술과 PES 발현시 눈의 백내장 수술은 환자의 재활을 2 년까지 연장하고, 저혈압 효과를 지속적으로 상실하며, 저혈압 치료를 추가로 필요로하며, 4 번째 환자마다 녹내장 과정이 악화된다. PES 환자에서 백내장과 녹내장의 외과 적 치료와 MNGSE + FEK + IOL 방법을 함께 사용하면 안전하고 효과적이며 외상이 적은 개입이 동시에 광학 및 기능 결과를 향상시킬 수 있습니다.
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