망막 병증은 망막 손상이있는 안 질환으로 염증의 징후가 보이지 않습니다.
병적 인 과정에서 망막의 혈액 순환 장애가있어 이영양증을 유발합니다.
신생아의 1 차, 2 차 및 망막 병증이 있습니다.
질병의 주요 증상 :
약물 치료, 외과 및 초음파 방법을 사용하여 질병을 치료합니다.
신진 대사 과정과 혈관계에 영향을 미치는 약물을 사용하면 환자의 상태가 크게 개선됩니다.
당뇨 망막 병증에서 혈관 투과성을 정상화시키는 지혈 효과가있는 약제가 제시됩니다.
사진 1. 약물 투여 Etamzilat, 근육 내 투여 용 용액 2ml 씩 10 앰플.
다양한 기원의 망막 병증 치료에서 혈관 확장제 사용 :
사진 2. Cavinton 약 50mg, 5mg의 패키지 - "Gedeon Richter".
방울 형태로 사용되는 약물 치료에서 :
사진 3. Emoxy-optician 패키지 및 병, 1 % 용액 5ml, 제조사 - "합성".
의사는 질병, 증상 및 가능한 합병증의 단계에 따라 약물, 형태 및 용량을 처방합니다.
초음파 치료는 출혈 재 흡수뿐만 아니라 혈관과 망막을 강화시키는 데 사용됩니다. 치료 방법은 망막 박리 예방이며, 박리가 이미 발생한 경우에는 금기입니다.
레이저 응고에는 손상된 모세 혈관의 소작과 이미 파괴 된 모세 혈관 제거가 포함됩니다. 곧 고통을받을 수있는 혈관에도 영향을 미칩니다.
레이저는 이미 혈관이없는 망막 부위를 파괴하며이 장소에 종양이 나타날 위험이 있습니다. 응고제는 여러 단계로 적용됩니다. 4 개월마다 개최되는 3-6 회의 세션이 필요합니다.
치료 방법은 망막의 일반적인 상태를 개선하고 산소로 농축하는 데 기여합니다. 시기 적절한 수술은 실명을 예방합니다. 레이저 응고 방지 금기는 렌즈의 흐려짐입니다.
유리체 절제술의 방법은 망막에 접근하기 위해 불투명 유리체를 빠르게 제거하는 것입니다. 다음으로, 망막의 손상된 조직에 대한 레이저 효과, 흉터 제거, 정렬.
수술 금기 :
적절하고 균형 잡힌 영양은 망막 재생에 기여합니다. 환자는 다음을 사용해야합니다.
화학 영양제를 함유 한 영양 부족은 건강을 악화시킬 수 있습니다.
전문가들은 칩, 크래커, 과자 및 소다의 사용을 권장하지 않습니다. 소금물과 알코올도 금지되어 있습니다. 환자는 콜레스테롤 플라크의 형성에 기여하는 고기, 계란 및 지방이 많은 음식을 너무 많이 섭취해서는 안됩니다.
민간 요법에서 약용 식물의 사용으로 치료를 내 보냅니다. 환자는 다음을 수락합니다.
그것은 중요합니다! 민간 치료법은 복잡한 약물 치료에서 보조적입니다. 약용 식물을 사용하기 전에 의사와상의해야합니다.
당뇨병 환자의 망막 병증의 치료법을 설명하는 동영상을 확인하십시오.
질병의 초기 단계에 약물 치료와 균형 잡힌 식단의 규칙을 준수하는 것이 효과적입니다. 이 단계에서 약물을 사용하면 망막이 회복되고 시력이 회복됩니다. 또한 초기 단계에서 레이저 응고가 좋은 결과를 제공합니다.
망막 병증의 후기 단계에서는 외과 적 처방으로 약물 처방을 받게됩니다. 보통이 질환의 치료는 유리한 예후를 보입니다.
http://linza.guru/retinopatiya/lechenie/인용 : Koledintsev M.N., Borodovitsyna OA 당뇨병 성 망막증의 의학적 치료 가능성 / BC. 임상 안과 2012. №1. 17 페이지
요약 DR의 치료는 당뇨병 환자의 안구에서 발생하는 생화학 적 및 병리 생리 학적 변화 (국소 및 전신)의 복합체에 대한 보상을 요구합니다. 저자들은 DR 치료에 사용되는 약물의 다양한 접근법과 약리학 적 그룹을 논의합니다.
DR의 치료는 당뇨병 환자의 안구에서 발생하는 생화학 적 및 병태 생리 학적 변화 (국소 및 전신)의 복합성에 대한 보상이 필요합니다. 저자들은 DR 치료에 사용되는 약물의 다양한 접근법과 약리학 적 그룹을 논의합니다.
주요 단어 : 당뇨 망막 병증, 치료.
초록
당뇨 망막 병증 (DR)의 약물 치료의 현대적 가능성
M.N. Koledintsev, O.A. 보로도 비츠 나
FGU MGMSU 안과 전문의 "MNTK 안구 미세 성형술"은 Fedorov S.N. Rosmedbiotechnology»
당뇨 망막 병증의 치료는 국소 및 전신 복합 생화학 적 변화의 변화를 필요로합니다. DR 치료를위한 다양한 접근법에 대해 토론하십시오.
키워드 : 당뇨 망막 병증, 치료.
당뇨병 성 망막증 (DR) 환자의 재활은 안과 분야에서 가장 시급하고 까다로운 문제 중 하나입니다. DR은 성인 인구의 실명의 주요 원인입니다.
대부분의 연구자들은 DR 환자의 치료에서 망막 응고의 주된 역할을 인식합니다. 그러나 성공적인 시행에도 불구하고 레이저 응고가 시력의 장기 기능에 중요한 영향을 줄 수 있음을 잊지 말아야합니다. 레이저 응고의 적응증은 일반적으로 전 증후 성 및 증식 성 DR입니다.
따라서 약물 치료 DR의 주요 "적용 지점"- 비 증식 성 망막증의 초기 증상. 또한 많은 연구자들은 레이저 치료의 효과를 높이거나 부정적인 영향을 줄 가능성을 줄이기 위해 DR의 보수 치료의 중요성에 주목합니다. 어쨌든, 그것은 당뇨병 (DM)에서 눈에서 발생하는 생화학 적 및 병태 생리 학적 변화의 복합체를 보상하기위한 기초가되는 보수 치료입니다.
국내외 문헌의 데이터 분석을 통해 우리는 DR의 보수 치료의 다음 주요 영역을 확인할 수 있습니다.
• 당뇨병 및 관련 전신 대사 장애 보상 :
- 탄수화물 신진 대사;
- 혈압 (BP) (레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템 차단제);
- 지질 및 단백질 신진 대사 (비타민 A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates, 동화 스테로이드);
• 망막 대사 과정의 교정 :
- 항산화 요법;
- 신경 조직 신진 대사 활성제;
- 알도 오스 환원 효소 저해제;
- 혈관 형성 차단제;
• 혈관계 장애 및 혈액 레올 로지 교정 :
- 혈액 레올 로지를 개선하는 수단;
- 혈관 확장제;
- 혈관 보호제;
- 내피 및 혈관벽의 기저막을 개선하는 기금
이 목록은 지속적으로 업데이트되고 업데이트됩니다. 여기에는 매우 광범위한 약물로 대표되는 잘 알려진 집단과 새롭고 유망한 영역이 포함됩니다.
당뇨병 및 관련 보상
전신 대사 장애
DR의 모든 치료에 대한 절대적인 기준 (보수적 인 것 외과 적 모두)은 당뇨병 및 관련 대사 장애 (단백질 및 지질 대사)에 대한 보상입니다.
DR 예방 및 치료의 기본은 탄수화물 대사의 최적 보상입니다. 제 1 형 당뇨병에서 공복시 혈당 수치는 7.8 mmol / l로 인정되며 당화 헤모글로빈 HbA1 함량은 8.5-9.5 %입니다. 제 2 형 당뇨병에서는 환자의 건강을 고려하여 혈당 수치가 다소 높을 수 있습니다.
레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템 차단제 (RAAS). 이 그룹에는 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE)가 포함되어있어 안지오텐신 I의 안지오텐신 II 전환을 방지하고 칼리 크레인 - 키닌 계통을 안정화시킵니다. EUCLID 연구의 결과에 따르면, ACE 억제제 리 시노 프릴의 사용은 망막 병증의 진행 위험을 2 배 감소시키고 2 년간의 추적 관찰 기간 동안 새로운 경우의 수를 1/3로 감소시켰다.
lisinopril의 효과 외에도 다른 ACE 억제제 (captopril, fosinopril, perindopril 등)의 효능이 연구되고 있습니다.
또한 지질 및 단백질 대사의 교정을 위해 많은 저자들이 비타민 A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates 및 단백 동화 스테로이드를 사용하는 것이 좋습니다.
고 중성 지방 혈증 및 혼합 이상 지질 혈증을 교정하는 것 외에도 fenofibrate가 VEGF 수용체의 발현을 억제하고 혈관 신생을 유발할 수 있으며 항산화, 항 염증 및 신경 보호 활성을 가질 수 있다는 증거가 있습니다.
망막 대사 과정의 수정
산화 방지제. DR의 초기 단계에서 지질 과산화의 현저한 활성화가 나타 났으며 그 결과 저자는 토코페롤 (하루 1200mg)의 사용으로 긍정적 인 효과를 얻었다.
긍정적 인 효과는 복합 항산화 요법 인 전신 (알파 토코페롤)과 국소 (에폭시핀이있는 안약 막) [7], 그리고 멕 시돌 (mexidol) 치료 [2]를 사용하여 나타났다.
DR에서 여러 이중 맹검, 위약 대조 연구의 임상 결과는 망막 상태의 개선과 시력의 증가 형태로 tanakan 복합 약물의 약리학 적 효과를 확인했다. L.K. Moshetova et al. (2006), Tanakan으로 치료 한 후, 망막 부종의 감소, 출혈의 부분 또는 완전 흡수의 형태로 안저 상태의 양의 역학이 관찰되었다. 망막 병증이있는 비 증식 성 DR 환자에서 Anthocyan forte, Myrtilene Forte, Strix 및 Tanakan의 사용은 망막 부종, 견고한 삼출성 초점의 수를 감소시키고 장기간 안정적인 안정화를 유지합니다.
신경 조직 신진 대사 촉진제. 1983 년 이래로 DR에서 펩타이드 생합성 조절제의 사용에 관한 많은 실험 및 임상 연구가 수행되었다 [9, 10]. 펩타이드 생체 조절 인자는 망막에서 대사 과정을 조절하고, 항 응집성 및 hypocoagulant 효과와 항산화 작용을한다 (NA Gavrilova, 2004).
알 도스 환원 효소 억제제. 인슐린 비 의존성 세포에서 소르비톨의 축적과 함께 폴리올 경로를 따라 포도당 대사에 관여하는 효소 인 알도 오스 환원 효소 억제제의 사용은 DR의 치료에 유망한 것으로 보인다. 실험 동물 실험에서 알도 오스 환원 효소 억제제는 망막증에서의 주엽 세포 변성을 억제한다는 것이 밝혀졌습니다.
혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 직접 억제제. DR 치료의 또 다른 유망한 추세는 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 직접적인 억제제의 사용 인 것으로 보인다. 알려진 바와 같이, VEGF 인자는 망막 혈관으로부터 새롭게 형성된 혈관, 출혈 및 삼출의 병리학 적 성장을 유발한다.
항 -VEGF 인자의 안구 내 투여는 DR의 초기 단계에서 효과적 일 수 있고 황반부 종 또는 망막 혈관 신생을 감소시킬 수있다. 현재 4 개의 항 VEGF 약제가 사용 가능합니다 : pegaptambe sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
혈액의 레올로지를 향상시키는 수단. DR을 사용한 혈소판 응집도의 증가가 입증되었습니다. 그러나 반복적으로 지적한 바와 같이 disaggregant drug의 사용은 기존의 출혈의 신선 또는 진행으로 이어질 수있다 [1.7]. ETDRS 연구는 위약군에 비해 3 년간 아세틸 살리실산을 투여받은 군에서 망막 병증의 진행이 약간 더 낮았다. 많은 연구자들은 저 분자량 헤파린, 혈전 용해 효소 (헤 마아 제 및 플라스 미노 겐)의 사용을 권장한다.
혈관 확장제는 현재 차등으로 사용하는 것이 좋습니다. DR에서의 유변학 적 장애와 정상 혈압과 고조 성 유형의 신경 혈관 반응을 교정하기 위해 xanthinol nicotinate [4]의 사용에 대한 긍정적 인 경험이있다. 그러나 많은 연구자들은 혈관 확장제를 사용할 때 망막의 삼출성 및 출혈성 변화의 악화 가능성을 강조했다.
혈관 보호 장비. 혈관벽을 강화시키고 투과성을 증가시키지 않는 기금은 DR 치료에 사용되는 많은 약물 그룹입니다. 이 그룹에서 rutin과 그 유도체, 비타민 E, ascorbic 산, doxyum (칼슘 desbach)가 사용되었습니다. 이 그룹의 약물을 장기간 사용하면 (4-8 개월 이상) 저자들은 망막 출혈의 부분 흡수를 관찰했다.
혈관벽의 내피 및 기저막의 상태를 교정하는 것은 DR의 초기 단계를 치료하고이 질환의 진행을 예방하는 측면에서 가장 유망한 영역 중 하나 인 것으로 보인다.
혈관벽의 내피 및 기저막의 상태는 DR의 발달에 중요한 역할을합니다. DR의 초기 단계의 발병 기전에서 헤파 란 황산염의 합성 장애가 있는데, 이는 기저막의 일부를 형성하고 망막 혈관 내피 세포의 활성 표층을 형성하는 글리코 사 미노 글리 칸이다. 이 장애는 내피 및 기저막 기능 장애를 유발하여 안저의 변화를 일으 킵니다.
병리학 발달의 초기 단계에서 헤파린 황산염의 함량을 혈관 구조에 채울 때, 혈관벽의 방해가 된 침투성을 회복시키고 그 장애의 추가 발달을 예방할 수있다 (II Dedov, MV Shestakova, 2000).
최근 몇 년 동안, DR 치료에서 헤파린 유사 분획 (80 %)과 dermatin sulfate (20 %)로 구성된 글리코 사 미노 글리 칸 (GAG) 군에서 술 덱사이드 (Wessel Due F, Alfa Wassermann)의 사용에 대한 많은보고가있었습니다.
Sulodexide와 DR은 복잡한 효과가 있습니다.
• 명백한 혈관 보호 - 기저막의 전기 충전 및 혈관벽의 완전성 복원;
• 항 혈전 성;
• 섬유소 용해제;
• 항 고혈압제 [15].
비 증식 성 및 증식 성 DR을 가진 환자에서 설 리드 엑스의 사용은 긍정적 인 지속성 (반복 처치 과정과 함께) 효과가 있음이 입증되었다 [5,14]. Sulodexide를 레이저 응고와 함께 사용하면 더욱 현저한 효과가 나타납니다 [5].
결론적으로, DR의 성공적인 치료는 내분비 학자, 치료사 및 안과 전문의의 긴밀한 협력이 필요한 복잡한 작업이라는 점을 강조해야합니다. 동시에, 당뇨병 환자의 안구에서 발생하는 생화학 적 및 병태 생리 학적 변화 (국소 및 전신) 변화의 보상은 근본적으로 중요합니다.
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요약 저자들은 저해제의 도움으로 황반부 당뇨병 부종의 치료에 대해 논의 하였다.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Sovremennye_vozmoghnosti_medikamentoznogo_lecheniya_diabeticheskoy_retinopatii/당뇨병 성 망막증은 망막 혈관이 당뇨병을 앓고있는 질환입니다. 이 병의 주요 증상 - 시력이 급격히 감소합니다. 당뇨병 환자의 90 %는 심각한 시력 문제로 고통 받고 있습니다.
망막 병증은 증상이 없어 보이기 때문에 사람들은 내분비 학자뿐만 아니라 안과 의사에게 연락해야합니다. 이것은 그들의 비전을 유지하는 데 도움이 될 것입니다.
초기 단계에서 질병의 치료는 안약이나 약물을 사용하여 보수적 일 수 있습니다. 심한 경우에는 레이저 나 수술을 사용하십시오. 이 기사에서는 당뇨 망막 병증, 원인, 병인 및 효과적인 치료 방법에 대해 설명합니다.
손상의 주요 원인은 혈관 변화 (증가 된 투과성 및 새로 형성된 망막 혈관의 성장이다.
당뇨 망막 병증의 예방과 치료는 원칙적으로 안과 의사와 내분비 학자 인 두 명의 전문가에 의해 수행됩니다. 여기에는 전신성 약물 (인슐린 요법, 항산화 제, 혈관 보호제)과 국소 치료제 인 안약 및 레이저 개입이 포함됩니다.
당뇨병의 영향으로 인체에서 일어나는 병리학 적 과정은 혈관계에 치명적인 영향을 미칩니다. 눈에 관해서는, 거의 90 %의 환자가 심각한 시력 문제와 소위 당뇨병 성 망막증을 앓고 있습니다.
이 질환의 주된 특징은 무력한 발병 및 눈 장치의 돌이킬 수없는 손상으로, 이는 근로 연령의 사람들의 시력 손실의 주요 원인 중 하나입니다.
망막 및 각막의 비 증식 성 위반은 병리학 적 과정의 발달의 초기 단계이다. 당뇨병 환자의 혈액에서는 당의 농도가 높아져 망막의 혈관에 손상을 주므로 망막 혈관벽의 투과성 수준이 높아져서 상처 받기 쉽고 허약합니다.
각막과 망막의 약화는 안구 내 안 출혈을 유발하며 그 배경은 미세 혈관 통증이 증가합니다. 혈관의 얇은 벽은 혈액의 액체 분획이 눈의 망막으로 통과 할 수있게하며, 각막 근처에 홍색이 나타나 망막 부종을 유발합니다.
누출 된 부분이 망막의 중심부로 침투하는 경우, 황반 부종이 나타난다. 이 단계에서는 시력의 변화가없는 다년생의 무증상 과정입니다.
증식 성 당뇨병 성 망막 병증은 증식 성 망막증의 발병에 앞서이 질환의 두 번째 단계입니다. 당뇨병의 모든 임상 사례의 약 5-7 %에서 비교적 드물게 진단됩니다.
이 질환의 발병 위험은 근시, 경동맥 폐색, 시신경 위축이있는 환자에게 가장 민감합니다. 안저 손상의 증상이 더욱 심해지고 시력 감소 수준이 완화됩니다.
이 단계에서, 환자는 망막의 산소 부족, 동맥 폐쇄의 침범, 망막의 출혈성 경색이 발생할 수 있습니다, 정맥의 패배가 발생합니다.
"굶주린 (starving)"세포는 신생 혈관의 성장을 유발하는 특수한 혈관 증식 성 물질을 분비합니다 (혈관 신생). 일반적으로 신생 혈관은 신체의 보호 기능을 수행합니다. 예를 들어 부상으로 이식편을 이식 한 후 상처 표면의 치유 속도가 빨라집니다.
당뇨병에서의 황반종은 망막 중심부의 병리학 적 변화이다. 이 합병증은 완전한 실명을 가져 오지는 않지만, 시력의 부분적 상실의 원인이 될 수 있습니다 (환자는 독서 과정에서 특정 어려움을 겪습니다. 작은 물체는 구별하기가 어려워집니다).
황반 부종은 증식 당뇨 망막 병증의 증상 중 하나이지만 때로는 비 증식 성 당뇨 망막 병증의 징후가 최소한으로 나타날 수도 있습니다. 황반부 종의 발병은 시력 손상없이 발생할 수 있습니다.
어쨌든, 혈당치의 증가 인 고혈당증은 혈관벽을 포함한 세포에 악영향을 미친다.
혈액과 혈장이 세포 간 공간에 자유롭게 들어가고 손상된 내피에 혈병이 쉽게 생깁니다. 처음에는 당뇨병이 작은 혈관에 영향을 미치므로 망막의 정맥과 동맥도 예외는 아닙니다.
시각 기능이 떨어지는 초기 단계에서는 그렇지 않을 수도 있습니다. 물론, 가장 얇은 신경 조직 인 망막은 혈액 공급 중단에 매우 민감하지만, 보상 메카니즘과 중앙 황반 영역의 일시적인 안전한 상태가 수용 가능한 시야를 제공합니다.
변경된 혈관에서 혈액이 새어 나면 망막 부위에 출혈이 있거나 영양 결핍 (부분적인 혈전증)이 있습니다.
대략 다음과 같은 질병의 첫 증상이 나타날 것입니다 :
더 위험한 징후는 시력의 급격한 감소, 섬광 (번개)의 출현, 시야에서의 특정 세그먼트의 순간적 소멸 ( "베일"의 접근)입니다. 때때로 이러한 현상은 망막 박리의 발생을 나타냅니다.
위반 사항이 발견되면 사전에 불안 증상의 예방 및 치료를 담당하는 것이 좋습니다. 추가적인 부정적 요인이 존재하면 시력에 대한 위협이 증가합니다.
질병의 징후 발생 가능성을 높이는 것은 무엇입니까?
당뇨병의 지속 기간 또한이 질병의 증상에 영향을 미칩니다. 시력 문제는 진단 후 약 15-20 년 후에 나타나지만 예외가있을 수 있습니다.
사춘기 때, 호르몬 불균형이 당뇨병의 증상에도 영향을 줄 때 당뇨병 성 망막증의 발병은 몇 달 안에 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 지속적인 모니터링 및 유지 관리 치료를하더라도 성인기에 실명의 위험이 높으므로 매우 놀라운 징후입니다.
당뇨병은 최근 점점 더 흔한 질병이되었습니다. 당뇨병은 성인과 어린이 모두 아프다.
당뇨병 환자 수가 증가한 것은 의사가 현대 사회, 특히 대도시에서이 질병의 위험 요인이 매우 일반적이라는 사실에 기인합니다.
전문가에 따르면 당뇨병 환자의 수는 2025 ~ 300 만 명으로 치명적인 수준에이를 수 있으며 이는 전 세계 인구의 약 5 %에 해당합니다.
당뇨병은 고혈당으로 나타납니다. 일반적으로 췌장 세포 (베타 세포)는 지방과 단백질뿐만 아니라 혈액 내 당 (포도당)의 대사를 조절하는 호르몬 인 인슐린을 생성합니다.
당뇨병에서는 인슐린 생산이 충분하지 않아 대사 장애가 있으며 혈당이 상승합니다. 그리고 아시다시피, 체내 세포가 정상적으로 기능하기 위해서는 설탕이 필요합니다.
당뇨병에있는 인슐린의 부족은 "굶주림 타격"에 몸의 세포를 드러 낼뿐만 아니라, 또한 혈액에있는 요구없는 설탕에있는 증가로 이끌어 낸다. 결과적으로 과량의 설탕은 지방의 신진 대사와 혈중 콜레스테롤 축적, 혈관에 플라크의 형성을 초래합니다.
이 상태는 혈관의 내강이 점차적으로 좁아지고 조직 내의 혈류가 완전히 멈추는 속도로 이어진다. 당뇨병에서 가장 취약한 것은 심장, 눈, 시각 장치, 다리의 혈관 및 신장입니다.
당뇨병 성 망막증은 당뇨병 발병 5 ~ 10 년 후에 발생합니다. 당뇨병 유형 I (인슐린 의존적)에서, 당뇨병 성 망막증이 빠르게 진행되고 당뇨 성 망막증이 빠르게 발생합니다.
당뇨병의 원인 :
지속적인 약화 및 피로, 피로, 현기증 및 기타 증상 이외에도 당뇨병은 백내장 및 녹내장의 위험뿐만 아니라 망막 손상을 크게 증가시킵니다. 이러한 당뇨병 발현 중 하나는 당뇨병 성 망막증입니다.
간단하게 질병의 형성으로 이어지는 과정의 본질을 설명하는 것은 매우 간단합니다. 당뇨병이 유발하는 대사 과정의 변화는 안구 장치에 혈액 공급에 부정적인 영향을 미칩니다. 눈의 미세 혈관이 막혀서 압력이 증가하고 벽이 돌파됩니다.
또한 당뇨병의 자연 보호 장벽이 기능을 악화시키기 시작하기 때문에 혈관에서 발생하는 이물질이 망막에 침투 할 수 있습니다. 혈관벽은 점차적으로 얇아지고 탄력이 없어져 출혈의 위험과 시각 기능의 병리학 적 장애를 증가시킵니다.
눈의 망막과 각막의 당뇨병 병변은 늦게 발생하는 당뇨 합병증으로 작용하며 약 90 %의 환자가 시력으로 인해 장애를 앓고 있습니다.
병리학의 본질은 눈에 띄는 증상없이 첫 단계에서 각막과 망막에 영향을 받아 지속적으로 진행성으로 분류됩니다. 점차적으로, 환자는 눈의 표면층 (각막)의 침범으로 인해 눈앞에 이미지, 얼룩 및 베일이 약간 흐려지기 시작합니다.
시간이 지남에 따라 주요 증상이 증가하고 시력이 급격히 떨어지고 전체 실명이 점차 시작됩니다.
새로 형성된 망막 혈관은 매우 약해졌습니다. 그것들은 단 하나의 세포층으로 구성된 얇은 벽을 가지고 있으며 급속하게 성장하며, 혈장의 폭력적인 번쩍임과 증가 된 취약성에 의해 구별됩니다. 눈의 내부에서 다양한 정도의 출혈이 발생하는 것은이 취성 (brittleness)입니다.
불행히도, 심한 경우에는 시력 상실의 유일한 원인이 아닙니다. 또한 실명의 발병은 망막의 흉터, 유리체 및 각막 손상의 과정을 포함하여 새로 형성된 혈관에서 누출 된 혈장의 단백질 분획물에 의해 유발됩니다.
시신경 머리와 측두 혈관 아케이드에 국소 적으로 존재하는 섬유 혈관 형성의 지속적인 수축은 황반부로 퍼지는 망막의 견인 박리의 시작을 일으켜 중심 시력에 영향을 미친다.
이것은 궁극적으로 류마티스 성 망막 박리의 발생에 결정적인 요인이되어 홍채의 혈관 형성을 유발합니다. 새로 형성된 혈관에서 집중적으로 흘러 나와 혈장이 안내 액의 유출 경로를 차단하여 이차 신생 혈관 녹내장이 발생합니다.
이 병 인성 사슬은 매우 조건 적이며 사건 발달을위한 가장 불리한 선택 사항만을 기술합니다. 물론, 증식 당뇨 망막 병증의 과정이 항상 실명으로 끝나는 것은 아닙니다.
어떤 단계에서든 그 진행은 갑자기 자연스럽게 중단 될 수 있습니다. 그리고 일반적으로 비전 손실이 발생하지만 나머지 시각적 기능에 대한 손상 과정은 크게 느려집니다.
당뇨병으로 오래 동안 고통받는 환자의 대부분은 눈의 각막 및 그 망막의 병변이 있으며, 그 정도는 다양합니다.
따라서 전문가들은 당뇨병 환자의 약 15 %가 당뇨병 성 망막증의 증상이 5 년 이상 지속되며 증상이 거의 29 %, 질병이 지속되는 환자의 50 %가 10-15 년이라는 사실을 확인했습니다.
당뇨병이 길수록 시력 손실의 위험이 높아집니다.
또한 시력 감소의 속도는 다음과 같은 관련 요인에 의해 악영향을받습니다.
그러나 혈당치를 정기적으로 모니터링하고 특정식이 요법과 건강한 생활 방식을 준수하고 당뇨병 환자를 위해 특별히 고안된 비타민 및 미네랄 복합제를 복용하면 당뇨 합병증으로 실명하게 될 위험을 줄일 수 있습니다.
시력 손실을 예방하는 가장 효과적인 방법은 권장 사항에 따라 안과 의사와 내분비학자가 당뇨병 환자의 검사 빈도를 엄격하게 준수하는 것입니다.
질병으로 인한 가장 큰 위험은 증상이없는 연속적인 경과입니다. 매우 첫 번째 단계에서 시력의 저하는 실제로 느껴지지 않으며, 환자가주의를 기울일 수있는 유일한 것은 황반부 망막 부종으로 각막 병변이있는 경우 이미지 선명도가 부족한 것으로 나타납니다.
환자가 작은 세부 사항을 읽고 작업하는 것은 어려워지고, 이는 종종 환자가 전반적인 피로 또는 불쾌감을 느끼는 경우가 많습니다.
망막 병변의 주요 증상은 당뇨 망막 병증 환자가 시력이 점차적으로 또는 급격히 감소하는 형태로 느껴지는 유리체에 광범위한 출혈이있는 경우에만 나타납니다.
안구 내 출혈은 대개 떠 다니는 어두운 반점과 베일의 눈 앞에 나타나는 모습을 동반합니다. 잠시 후 흔적도없이 사라질 수 있습니다. 다량의 출혈은 완전한 시력 상실로 이어집니다.
황반부 종양의 징후는 또한 눈 앞에서 베일을 느낀다. 또한 근거리에서 작업을 읽거나 수행하기가 어렵습니다.
이 질환의 초기 단계는 무증상 증상으로 특징 지어지며 진단 및시기 적절한 치료를 어렵게 만듭니다. 일반적으로 시각 기능의 악화에 대한 불만은 파괴가 상당한 규모에 도달 한 2 ~ 3 단계에서 발생합니다.
망막 병증의 주요 증상 :
이 경우 반드시 의사 - 안과 전문의를 방문해야합니다. 당뇨병 성 망막증의 발생에 대한 의구심이있는 경우, 좁은 전문가 - 안과 전문의 - 망막 전문의를 선택하는 것이 좋습니다. 이 의사는 당뇨병 진단을받은 환자를 전문으로하며 그 변화의 정확한 특성을 파악하는 데 도움을줍니다.
대부분의 당뇨병은 눈, 심혈관 계통, 신장 및 말단 순환 장애의 병리학의 발전에 기여합니다. 문제를 적시에 감지하면 환자의 상태를 모니터링하고 환자를 심각한 합병증으로부터 보호 할 수 있습니다.
연구 수행 방법 :
수년간 시각 기능을 유지하기 위해 당뇨병 환자는 적어도 6 개월마다 항상 예방 신체 검사를 받아야합니다. 이것은 초기 단계에서 시작된 과정을 결정하고 심각한 병태를 예방하는데 도움이 될 것입니다.
당뇨병 환자는 각막과 망막의 다양한 병변에 가장 취약하며, 안과 의사의 감독하에 지속적으로 건강 검진을 받아야합니다.
그런 진단 절차를 계속 수행하십시오 :
각막 혼탁, 렌즈 또는 유리체 혼탁이 진단되는 경우 초음파로 검사를 수행합니다.
합병증의 예방과 실명 예방은 당뇨 망막 병증의 진행을 나타내는 각막, 망막 및 안저의 병변의 조기 진단에 근거합니다.
환자의 치료에서 중요한 점은 혈당과 당뇨병에 대한 체계적이고 최적화 된 관리이며, 환자를 위해 개별 인슐린 요법을 개발해야 할 수도 있습니다.
당뇨 망막 병증과 황반부 종을 치료하는 가장 널리 사용되는 방법은 외래 환자를 대상으로 수행되는 레이저 요법입니다.
망막의 레이저 응고는 신 혈관 형성의 과정을 늦추거나 완전히 멈추게 할 수 있으며 이전에는 매우 얇고 연약한 혈관이 더 강해지고 투과성 수준은 최소화되며 망막 박리의 가능성이 있습니다.
이 방법의 핵심은 다음과 같습니다.
레이저 수술은 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
증식 성 또는 증식 성 당뇨병 성 망막증의 치료를 위해 중심부 (망막 레이저 응고)를 제외하고 망막 전체에 레이저 응고제를 도포합니다. 이 경우, 새롭게 형성된 용기는 국소 레이저 조사를 받는다.
이 수술 방법은 안구 손상의 초기 단계에서 특히 효과적이며 거의 100 %의 경우 실명을 예방합니다. 고급 사례의 경우 효과가 크게 감소합니다. 이 경우 당뇨병의 보상 정도는 치료 결과에 실질적인 영향을 미치지 않습니다.
당뇨 황반부 종에서 망막의 중심부는 레이저에 노출되어 있습니다. 치료 효과의 지속 기간은 환자의 전신 상태에 크게 좌우됩니다.
당뇨병 성 망막증과 hemophthalmus의 약물 치료는 아마도 현대 안과에서 가장 논쟁의 여지가있는 부분 일 것입니다. 물론, 엄청난 양의 연구가이 측면에서 수행되어 왔으며, 오늘날에도 효과적인 약물에 대한 적극적인 탐색이 계속되고 있습니다.
약물에는 다양한 산화 방지제와 안구 조직의 대사 과정을 개선시키는 혈관 투과성을 감소시키는 약제 (Anthocyan Forte)가 포함될 수 있습니다 (Taufon, Emoksipin).
물리 치료 기기의 도움으로 안구 조직에 혈액 공급을 향상시킬 수 있습니다. 집에서 사용할 수있는 가장 효과적인 장치는 "Sidorenko 안경"입니다.
뚜렷한 출혈의 경우, 효소 조제 물의 intravitrial (intraocular) 투여가 가능하다 (Gemaza, Lidaza). 그러나 현재 당뇨병 성 망막 병증의 진행 단계에 대처할 수있는 약물은 존재하지 않습니다.
당뇨병 성 망막증의 치료는 상당한 어려움이 따르며 특수 장비에 대한 전문성이 뛰어난 전문가가 수행해야하므로 안과 센터 선택이 중요합니다.
최적의 치료법은 환자의 개인적인 특성뿐만 아니라 손상의 정도에 크게 의존합니다. 약물은 원칙적으로 안과 용기구의 정상 상태를 유지하고 절차를 회복하기 위해서만 처방됩니다.
많은 수의 이상 반응과 낮은 정도의 효과가 입증 되었기 때문에 이전에 사용 된 혈관 치료 약물은 현재 사용되지 않습니다. 이미 그 효과가 입증 된 다음의 눈 보정 방법이 가장 일반적으로 사용됩니다.
당뇨병 성 망막증 (DR) 환자의 재활은 안과 분야에서 가장 시급하고 까다로운 문제 중 하나입니다. DR은 성인 인구의 실명의 주요 원인입니다.
DR의 보수 치료 방향 :
이 목록은 지속적으로 업데이트되고 업데이트됩니다. 여기에는 매우 광범위한 약물로 대표되는 잘 알려진 집단과 새롭고 유망한 영역이 포함됩니다.
DR의 모든 치료에 대한 절대적인 기준 (보수적 인 것 외과 적 모두)은 당뇨병 및 관련 대사 장애 (단백질 및 지질 대사)에 대한 보상입니다.
DR 예방 및 치료의 기본은 탄수화물 대사의 최적 보상입니다. 제 1 형 당뇨병에서 공복시 혈당 수치는 7.8 mmol / l로 인정되며 당화 헤모글로빈 HbA1 함량은 8.5-9.5 %입니다. 제 2 형 당뇨병에서는 환자의 건강을 고려하여 혈당 수치가 다소 높을 수 있습니다.
EUCLID 연구의 결과에 따르면, ACE 억제제 리 시노 프릴의 사용은 망막 병증의 진행 위험을 2 배 감소시키고 2 년간의 추적 관찰 기간 동안 새로운 경우의 수를 1/3로 감소시켰다.
lisinopril의 효과 외에도 다른 ACE 억제제 (captopril, fosinopril, perindopril 등)의 효능이 연구되고 있습니다.
또한 지질 및 단백질 대사의 교정을 위해 많은 저자들이 비타민 A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates 및 단백 동화 스테로이드를 사용하는 것이 좋습니다.
고 중성 지방 혈증 및 혼합 이상 지질 혈증을 교정하는 것 외에도 fenofibrate가 VEGF 수용체의 발현을 억제하고 혈관 신생을 유발할 수 있으며 항산화, 항 염증 및 신경 보호 활성을 가질 수 있다는 증거가 있습니다.
PD의 초기 단계에서 지질 과산화의 현저한 활성화가 나타 났으며 그 결과 저자는 토코페롤 (하루 1200mg)의 사용으로 긍정적 인 효과를 얻었다.
양성 효과는 복합 항산화 요법 (전신 (알파 토코페롤) 및 국소 (에폭시핀과 함께 안구 약물 막) 및 메키 돌 (mexidol) 요법 모두 사용)으로 나타났습니다.
DR에서 여러 이중 맹검, 위약 대조 연구의 임상 결과는 개선 된 망막 상태와 개선 된 시력의 형태로 tanakan 복합 약물의 약리학 적 효과를 확인했다.
1983 년 이래로 DR에 펩타이드 생합성 조절제를 사용하기위한 많은 실험 및 임상 연구가 수행되었다. 펩타이드 생체 조절 물질은 망막의 대사 과정을 조절하고 항 응집 작용과 hypocoagulation 작용 및 항산화 작용을합니다.
알 도스 환원 효소 억제제. 인슐린 비 의존성 세포에서 소르비톨의 축적과 함께 폴리올 경로를 따라 포도당 대사에 관여하는 효소 인 알도 오스 환원 효소 억제제의 사용은 DR의 치료에 유망한 것으로 보인다.
실험 동물 실험에서 알도 오스 환원 효소 억제제는 망막증에서의 주엽 세포 변성을 억제한다는 것이 밝혀졌습니다.
DR 치료의 또 다른 유망한 추세는 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 직접적인 억제제의 사용 인 것으로 보인다. 알려진 바와 같이, VEGF 인자는 망막 혈관으로부터 새롭게 형성된 혈관, 출혈 및 삼출의 병리학 적 성장을 유발한다.
항 -VEGF 인자의 안구 내 투여는 DR의 초기 단계에서 효과적 일 수 있고 황반부 종 또는 망막 혈관 신생을 감소시킬 수있다. 현재 4 개의 항 VEGF 약제가 사용 가능합니다 : pegaptambe sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
혈관 확장제는 현재 차등으로 사용하는 것이 좋습니다. DR에서의 혈류 학적 장애와 정상 혈압과 고조 성 유형의 신경 혈관 반응을 교정하기 위해 크 산티 놀 니코 티 네이트를 사용하는 것이 긍정적 인 경험입니다.
혈관벽을 강화시키고 투과성을 증가시키지 않는 기금은 DR 치료에 사용되는 많은 약물 그룹입니다.
이 그룹에서 rutin과 그 유도체, 비타민 E, ascorbic 산, doxyum (칼슘 desbach)가 사용되었습니다. 이 그룹의 약물을 장기간 사용하면 (4-8 개월 이상) 저자들은 망막 출혈의 부분 흡수를 관찰했다.
혈관벽의 내피 및 기저막의 상태를 교정하는 것은 DR의 초기 단계를 치료하고이 질환의 진행을 예방하는 측면에서 가장 유망한 영역 중 하나 인 것으로 보인다.
최근 몇 년 동안, DR 치료에서 헤파린 유사 분획 (80 %)과 dermatin sulfate (20 %)로 구성된 글리코 사 미노 글리 칸 (GAG) 군에서 술 덱사이드 (Wessel Due F, Alfa Wassermann)의 사용에 대한 많은보고가있었습니다.
Sulodexide와 DR은 복잡한 효과가 있습니다.
레이저 응고는 영향이 적고 매우 효율적입니다. 의학 발전의이 단계에서 당뇨병 성 망막증 시력 교정을위한 최선의 선택입니다.
이 과정은 국소 마취제를 사용하여 시행되며 철저한 준비와 긴 재활 기간이 필요하지 않습니다.
표준 권고는 필요한 경우 예비 검사, 절차 후 약물 치료 및 개입 후 휴식 기간을 처방합니다.
시술은 약 30 분이 걸리며 환자는 통증과 중대한 불편 함을 느끼지 않습니다. 절차가 외래 환자로 수행되기 때문에 환자의 입원이 필요하지 않습니다.
레이저 응고의 유일한 단점은 우수한 전문가와 의료기관의 장비 부족을 찾는 것입니다. 모든 병원에 이러한 장비가있는 것은 아니므로 거주지 외의 거주자는 여행 경비를 추가로 고려해야합니다.
어떤 경우에는 레이저 응고의 효과가 충분하지 않을 수 있으므로 대체 방법 인 수술이 사용됩니다. 유리체 절제술이라고하며 전신 마취하에 시행됩니다.
그 본질은 손상된 망막 점액 제거, 희미한 유리체 및 혈관 교정입니다. 또한 안구 안의 망막의 정상적인 위치와 혈관 메시지의 정상화를 회복시킵니다.
재활 기간은 수주가 소요되며 수술 후 투약이 필요합니다. 그들은 염증을 제거하고 수술 후 감염과 합병증을 예방합니다.
당뇨 망막 병증에서 시력 교정을위한 적절한 절차의 선택은 환자의 개인적인 특성에 따라 수행됩니다. 완전한 회복을 달성하는 것은 불가능하므로, 그러한 개입은 눈의 병리학 적 과정의 감속을 제공한다는 점에 유의해야합니다.
아마도 몇 년 안에 환자가 다시 그러한 개입이 필요할 것이므로 안전하게 수행 한 수술 후에 안과 의사에게가는 것이 취소되지 않을 것입니다.
당뇨 망막 병증의 가장 위험한 합병증은 이차성 녹내장과 백내장의 발병입니다.
당뇨병을 앓고있는 환자는 내분비학 자와 안과 의사에 의해 끊임없이 모니터링되어 망막 손상, 유리체로 들어가는 혈액, 시력의 급격한 상실 및 총 실명의 발병을 포함하여 망막 손상을 예방할 수 있어야합니다.
현대 의학은 당뇨병 성 망막증, 레이저 응고의 과정 - 망막에 대한 열의 영향으로 고통받는 환자를 제공하여 안저 혈관의 퇴행성 과정을 피합니다.
당뇨병으로 진단받은 환자에서이 질병이 널리 퍼지고 필연적으로 발생 함에도 불구하고 예방 방법이 개발되었습니다. 우선, 그들은 혈액 내 당의 수준에 대한 충분한 통제와 관련이 있지만, 다른 뉘앙스가 있습니다.
질병의 발병을 막는 데 도움이되는 것은 무엇입니까?
시각 기능의 수명과 보존은 눈의 손상 정도, 연령 및 당뇨병 지속 기간에 직접적으로 달려 있습니다. 개별 환자 지표가 고려되어야하기 때문에 결근을 진단하는 것은 매우 어렵습니다.
또한, 당뇨 망막 병증에서 다른 장기 및 시스템에 대한 손상은 다양한 국제적 방법에 따라 평가됩니다. 평균적으로 망막증의 발병은 당뇨병이 확인 된 후 10-15 년 후에 발생하며이 기간 동안 돌이킬 수없는 결과가 또한 발생합니다.
보통,이 상태의 합병증에는 합병증 및 병변의 존재가 포함됩니다. 당뇨병은 모든 내부 기관과 신체 시스템에 영향을 미치지 만, 시각 기능이 먼저 앓고 있습니다.
당뇨병 성 망막증은 당뇨병의 가장 흔한 합병증입니다. 신진 대사 과정의 변화에 따라 안과 용기구에 공급되는 혈관의 기능이 방해 받아 눈의 출혈과 병리학 적 과정을 유발합니다.
이 병은 초기에 나타나지 않으므로 대부분의 환자는 돌이킬 수없는 과정으로 이미 의사에게갑니다. 이를 피하기 위해서는 정기적으로 안과 의사를 방문하여 눈을 검사하고 망막을 검사해야합니다.
http://glazaexpert.ru/retinopatiya/lechenie-diabeticheskoj-retinopatii-medikamentoznoe