전 허혈성 시신경 병증은 시신경을 공급하는 동맥계의 급성 순환 장애의 결과로 발생합니다. 가벼운 인식에 이르기까지 시력이 급격히 (1-2 일 이내에) 감소합니다. 중앙 암점은 시야에 나타나고, 시야의 하반부가 빠져 나오고, 시야가 덜 자주 나타나는 경우가있다. 이러한 변화는 경련을 근거로 한 노인 환자에서 더 자주 발생하거나 유기적 성격 (죽상 동맥 경화증, 고혈압, 내흉 동맥염 등)을.니다. 질병의 아주 초기에 눈의 안저가 변하지 않을 수 있으며, 그 다음에 2 일째 허혈성 시신경 유두 부종과 그 주위에 부가가치 같은 망막 부종이 나타납니다. 동맥이 좁아지고 부종이있는 망막 부위가 발견되지 않습니다. 노란색 점의 영역은 변경되지 않습니다. 광학 신경 디스크의 후속 붓기가 감소되면, 디스크가 더 가벼워지고, 시신경의 질병 위축의 2 ~ 3 번째 주말까지 다양한 심각성이 발생합니다. 시력이 급속히 악화되므로 조기 치료가 필요합니다.
치료. 긴급 입원. 진단 직후에 혈관 확장제, 혈전 용해제 및 항응고제가 처방됩니다. 니트로 글리세린 (0.0005 g) 또는 설탕 1 개당 3 방울의 혀 아래에 1 방울의 정제를줍니다. 아질산염을 흡입하는 것이 좋습니다 (앰플에서 손수건에 2-3 방울 떨어 뜨림). 10 % ~ 20 %의 40 % 포도당 용액과 함께 아미노필린의 2.4 % 용액 5 ~ 10ml를 매일 정맥 주사하고, 2 %의 용액 없음 (천천히!), 15 % xanthinol nicotine (complamine) 용액 하루에 1-2 번 (매우 천천히 주사하고 환자는 앙와위에 위치 함), 스트렙토 리아제 (스트렙 타 아제, 스트렙토 키나제) 또는 스트렙토 데즈 (streptodekazu) 방울 방 법 - 혈액 응고 시스템, 프로트롬빈 지수 및 프로트롬빈 지수에 따라 매일 100,000 IU 분당 15-30 방울 소변 잠혈 검사 결과.
아트로핀 설페이트의 0.1 % 용액 0.3-0.5 ml의 역 전구법 주사를 보여 주며, prskol - 10 mg (1 앰플 용액); 0.3-0.5 ml의 0.4 % dexazone 용액, 700-1000 IU의 heparin, 1250 U의 urokinase, 0.3-0.5 ml의 1 % emaxipine 용액. 결막 아래에서 피브린 올리 신을 투여하고 (1IU를 2 % 노보 케인 용액 0.5ml에 용해시키고 격일로 주사 함), 트롬 보리 신 (5mg을 2 % 노보 케인 용액 0.5ml에 용해). 40 % 포도당 용액 10ml, 10 % 염화나트륨 용액 10ml를 정맥 내 투여한다. 그들은 또한 complamide의 15 % 용액, 하루에 1-2 번, 아미노필린의 12 % 용액, 매일 2-3ml, halidor의 2.5 % 용액, 1-2ml, no-2-2 용액의 2 % 용액의 근육 주사를 처방한다. 하루에 헤파린 20 000-40 000 IU (치료 5-7 일), 하루에 우로 키나아제 1125 U (0.5 IU) (약물 5,000 IU는 2 ml의 용매에 용해 됨), 치료 과정은 10-15 일
안쪽에 나트륨 아질산염 0.5 % 용액과 1 일 2 회 2-3 회, 코믹 라인 0.3g 하루 2 ~ 3 회, 하루에 2 회 0.1g 할로겐, 1 일 3 회 0.04g 1 일 1 정, 3 회 1 일 3 회, 유피 틴 0.1g 1 일 3 회, 패 퍼빈 0.02g 1 일 3 회, 포스 파딘 0.05g 2- 1 일 3 회, 1 일 1 회 2-3 회 복용하십시오.
시신경 부종이 발생하는 동안 이뇨제는 환자에게 처방됩니다 - diacarb 0.25 g 하루 2 회 (3 일 복용, 2 일 휴식), hypothiazide 0.05 g 1 회 식사 전에 5 7 일, 3-4 일의 휴식, furosemide, 하루에 0.04g, brinaldix, 하루에 한 번 0.02g, 글리세롤 50 % 용액을 1-1.5g / kg의 비율로 투여했다. 간접 치료 항응고제 인 neodikumarin 0.2-0.3 g을 하루 2 회 복용하고 이후 복용량을 0.1-0.15 g으로 줄였습니다. phenylinin 0.03g 하루 3 ~ 4 회, 첫날 1 회, 하루 1 회. 치료는 1.5-2 개월 지속됩니다. 환자는 의사와 신경 병리학 자의 상담을 받아야합니다 (중심 망막 동맥과 그 지점의 급성폐 참조).
울혈 성 시신경 유두는 두개 내압의 증가로 인한 비 염증성 시신경 부종입니다. 충혈 성 원판의 원인은 뇌의 다양한 질병 (종양, 농양, 거미 막염, 출혈, 수막염, 죽상 동맥 경화증, 기생충 등)입니다. 충혈 된 디스크 척수 종양의 병리가 극히 드문 경우. 정체 된 디스크의 병인에 관한 다양한 이론 중에서 가장 잘 알려진 것은 정체가 디스크가 시신경의 압박으로 인해 두개강 내로 유액이 유출되는 것을 막아서 생기는 정체이다. 동시에, 시신경을 따라 조직액 유출이 차단됩니다. 질병의 초기 단계에서 안검 내시경 검사를 시행하면 망막의 중등 정맥류와 함께 약간의 충혈 및 디스크 경계가 흐려진다. 부종이 증가함에 따라 디스크의 망막 위의 거리가 관찰됩니다. 정맥이 확장되고 코일이 더 넓어 동맥이 좁아집니다. 시신경 수두는 크기가 증가하고 유리질로 번식하며 국경이 잘 정의되지 않습니다. 출혈은 디스크 및 유주 주위 부위뿐만 아니라 황록색 반점 형태의 혈흉 출혈로 나타난다. 시각 장애가있는 디스크가있는 기능은 오랜 시간 동안 변경되지 않습니다. 그러나 사각 지대의 크기는 항상 증가합니다. 울혈 성 원판의 원인을 오랫동안 제거 할 수없는 경우 시력이 감소하기 시작하고 시신경의 일부가 위축 된 상태에서 시야 경계가 좁아집니다. 정체 된 디스크는 대개 양측이지만 두 눈의 정체 현상의 정도가 고르지 않을 수 있습니다.
진단 특징적인 안구 내시경 사진과 눈의 기능적 연구 결과를 바탕으로합니다. 두개골의 방사선 촬영, 신경과 전문의의 상담, 안저 혈관 조영술 시신경과 pseudoneuritis의 신경염 (papillitis)과 감별 진단을 수행하는 것이 필요합니다. 정체 된 디스크에서는 신경염과 달리 시각 기능 (시력과 시야)이 장기간 보존됩니다. 디스크의 부종의 증가는 약화 방향의 굴절 정도의 변화에 의해 결정됩니다. 매 3 디옵터마다 굴절이 약해지면 망막 표면 위의 디스크 거리가 1 mm 증가합니다.
치료 이것은 주로 울혈 성 원판 (뇌종양 제거, 수막염 치료, 거미 막염, 뇌출혈 등)의 원인을 제거하기위한 것입니다. 환자의 검사와 수술 전 탈수 요법이 시행되어 시신경의 신경 섬유에 대한 압박을 줄이고 위축을 예방합니다. 40 % 포도당 용액의 정맥 내 주입은 매일 20ml, 10 % 칼슘 클로라이드 용액 (매일 15-20 회 주입)으로 처방됩니다. 근육 내 - 20 일 동안 매일 마그네슘 설페이트 25 ㎖ 용액 25 ㎕, 플로 세이드 (lasix) 1 % 용액 2 ㎖ 1 일 2 일. 안쪽에 diakarb (Diamoks, Fonurit) 0.25g을 하루 2 ~ 3 회 투여하고 3 일간 투여 후 2 일간의 휴식이 필요합니다. furosemide (lasix), 하루에 0.04 g (식사 중 또는 그 이후), clopamide (brinaldix), 0.02 g 1 일 1 회, triamteren (triampure compositum), 1 tablet 1 일 2 회 오전 및 오후 식사 후), gipotiazid 0.1 g / 일 (5 일간), 3 일간 휴식; 1 주일에 1 회 1.5g / kg의 비율로 50 % 글리세린 용액. dexamethasone의 0.4 % 용액, 0.5-1 ml를 구후에 투여합니다. 어떤 경우에는 뇌척수 내경을 줄이기 위해 뇌척수염이 보여집니다. 정체 된 디스크가 형성된 후 발생하는 시신경 위축의 치료는이 질환의 치료 원칙에 따라 수행됩니다 (시신경 위축 참조).
http://spravr.ru/sosudistye-zabolevaniya-zritelnogo-nerva.html외상성 뇌 손상 (TBI)에서는 시신경 손상 (MN)이 종종 발생합니다. 인간의 눈은 쉽게 손상 될 수있는 매우 연약한 도구입니다. 그리고 우리는 그것의 외부 부분에 대해서뿐만 아니라 내부 부분에 대해서도 이야기하고 있습니다. 대부분의 경우 부상은 머리 부분에 강한 기계적 효과가 발생하여 발생합니다. 이것은 많은 부정적인 결과를 가져 오는데, 그 정도는 상해 수준과 TBI 유형에 따라 다릅니다.
전문가들은 두부 손상을 입은 희생자의 약 5 %에서 미네소타 부상과 같은 문제가 지적됩니다. 가장 흔하게 상완 내 신경계의 병변이 있습니다.
일반적으로, 이런 유형의 부상은 머리의 전두엽 또는 전두엽 부분에 타격이 발생한 후에 발생합니다. 동시에, 전문가들은 두개골에 대한 손상의 정도가 시신경의 손상 정도와 항상 상관 관계가 없다고 지적합니다.
따라서 머리에 강한 타격을 가하면 필연적으로 시력의 완전하거나 부분적인 상실을 초래할 것이라고 말할 수는 없습니다. 그 결과 충격이 특정 영역에 해당 될 경우 눈에 띄지 않는 부상조차도 시각적 과정을 심각하게 악화시킬 수 있습니다.
가장 큰 위험은 머리의 앞쪽 부분에 부상을 입힌다. 그러므로, 그러한 스트로크는 시야를 놓치지 않도록 필연적으로 피해야합니다.
전문가들은 전두 안와 부위의 강한 병변으로 인해 최대 신경 손상이 가능하여 시력이 완전히 상실되고 흑신이 발생한다고 주장합니다.
일부 환자는 또한 의식 상실로 고통받습니다. 그러나 어떤 경우에는 머리의 앞쪽 부분에 불면 시각적 과정의 악화에 의해서만 반영됩니다. 이는 부상의 분명한 징후입니다.
ZN은 인체에서 매우 중요한 역할을합니다. 이것은 망막에서 뇌로 신호를 이동시키는 특별한 송신기입니다. 시신경은 총 길이가 50mm 인 수백만 개의 섬유로 이루어져 있습니다. 그것은 매우 위험하지만 동시에 쉽게 손상 될 수있는 중요한 구조입니다.
이미 언급했듯이 시신경 손상의 가장 흔한 원인은 머리 부상입니다. 그러나 이것은 신호의 전달을 위반하는 유일한 요인은 아닙니다. 특정 과정의 영향을받는 태아가 시각 기관의 잘못된 형성 일 때 태아기 발달의 문제 일 수 있습니다.
또한, 시신경 손상은 염증을 일으킬 수 있으며, 눈이나 뇌에 집중할 수 있습니다. 혼잡과 위축 또한 GI에 부정적인 영향을 미칩니다. 후자는 다른 출처를 가질 수 있습니다.
대부분 외상성 뇌 손상 후 합병증이됩니다. 그러나 때로는 눈의 위축성 과정은 중독과 중독으로 인해 발생합니다.
시신경의 병변의 원인은 상당히 많을 수 있습니다. 따라서 시각 장애가있는 경우 전문가에게 상담해야합니다. 의사는 질적 인 검사를 처방 한 다음 병리의 원인을 결정합니다.
올바른 접근 방식과 적절한 대우를 통해 좋은 결과를 얻고 시각적 인 과정을 표준 한계에 맞게 복원 할 수 있습니다. 진단은 환자를 철저히 검사하고 필요한 모든 검사를 수행 한 후에 만 발생합니다. 시신경 손상의 각 유형마다 자체 증상이 있습니다.
환자가 두개 내 뇌 손상을 가진 경우, 시신경의 손상 원인을 쉽게 결정할 수 있습니다. 이 경우 환자는 올바른 치료를 받아야합니다. 그렇지 않으면 시각 기능이 더 이상 회복되지 않을 수 있습니다.
그러나 EF의 손상 원인을 파악하는 것이 매우 어려운 경우도 있습니다. 예를 들어, 환자가 자궁 내 발달 과정에서 비롯된 병리학 적 증상을 앓고 있으면 즉시 진단하기가 어려울 수 있습니다.
시신경의 형성과 시력의 과정을 담당하는 다른 많은 요소들은 임신 3 주에서 10 주 사이에 발생합니다. 임산부가 질병을 앓거나 신체가 특정 부정적 요인에 노출되면 아기는 시신경 선천성 위축을 일으킬 수 있습니다.
전문가들은이 질병의 6 가지 형태를 공유합니다. 거의 모든 환자에서 비슷한 증상이 나타납니다. 처음에는 시각적 기능이 크게 감소했습니다. 또한, 환자는 항상 미세 혈관의 구조 변화, 즉 미세 혈관 병증으로 고통받는 환자로 진단됩니다.
시신경의 비정상적인 발달과 함께 색상 인식 및 주변 시력은 사람들이 그러한 병리가없는 세상을 보는 방식과 크게 다를 것입니다.
MN의 자궁 내막 발육이 비정상적으로 진행되면 시각 과정의 문제가 평생 남게되며 병리학을 완전히 치료하는 것은 불가능합니다. 이 진단을받은 사람들은 종종 여러 가지 합병증을 앓고 있습니다.
외부 세계에 대한 잘못된 시각은 환자를 긴장과 성급함으로 만들뿐만 아니라 편두통을 일으키는 경향이 있습니다.
후천적 인 시력 문제는 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 시신경은 매우 취약한 구조이므로 특정 요인의 영향을 받아 대단히 빨리 고통받습니다. 사람이 머리에 국소화 될 심각한 염증 과정을 경험하면 시신경이 손상되어 신체의 시각 기능이 저하 될 수 있습니다.
염증은 시력에 위험합니다. 그것은 뇌, 안구, 심지어는 코의 병변 일 수 있습니다. 전문가들은 비강, 인후 및 귀에서 병리학 적 과정의 증상을 무시하지 않을 것을 강력히 권고합니다. 치료가 부적절하거나 부재하면 EF가 손상 될 수 있습니다.
의료 행위에서, 진부한 충치가 실명으로 이어진 상황도있었습니다. 따라서 염증을 치료해야하며, 합병증을 예방하기 위해 적시에 치료해야합니다.
위험한 미생물이 유리질을 침투하여 움직일 수 있습니다. 결과적으로 염증 과정이 눈에 들어가고 시신경의 완전한 병변과 완전 실명을 초래할 수 있습니다. MN이 부분적으로 손상되면 환자는 위축으로 진단 될 가능성이 있습니다.
이 현상은 심각한 악화 또는 완전한 시력 상실로 표현됩니다. 또한, 조직의 팽창으로 인해 혈관 손상이 항상 발생합니다. 그러나 그러한 현상은 다른 많은 질병의 특징이기 때문에 올바른 진단을 내리기가 종종 어렵습니다.
그러나 환자가 충치, 중이염, 부비동염 또는 다른 염증 과정을 앓고 있다면 시력 문제가이 문제와 관련 있다고 생각할 수 있습니다.
가장 흔히 압력 장애와 관련이있는 인체에서 정체가 발생하면 환자는 후속 위축으로 신경 손상을 경험할 수 있습니다. 증가 된 두개 내압은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.
두개골의 정체를 일으키는 가장 위험한 요소 중 하나는 종양 신 생물로 간주됩니다. 그러나 양성 종양도 시력의 장기에 압력을 가할 수있어 GN의 손상과 손상을 초래할 수 있습니다.
시신경의 외상을 유발하는 비 염증성 과정의 원인은 뇌의 부종, 뼈 구조의 구조 위반, 심지어 자궁 경부 osteochondrosis 일 수 있습니다. 이 모든 것이 두개 내압을 증가시킬 수 있습니다. 너무 높으면 신경 손상이 발생합니다.
전문가들은 대부분 MN의 비 염증성 병변의 증상이 부분 위축증이라고 지적합니다. 즉, 시력이 악화되지만 완전히 사라지지는 않습니다. 일반적으로 환자는 시각적 인 문제가 일정하지 않다고 느낍니다.
불만은 오직 두개 내압의 강한 증가가있는 단계에 있습니다. 검사 결과, 전문가들은 종종 뇌졸중에 나타나는 출혈을 기록합니다. 그러나 압력이 너무 높으면 눈이 빨갛게 변할 수 있습니다.
이 현상의 위험은 그 증상이 첫 단계에서 다소 온화하다는 사실에 있습니다. 따라서 사람은 단순히 무시할 수 있습니다. 그러나 이미이시기에 시신경의 손상과 위축이 주목됩니다. 따라서 첫 번째 시력 문제가 나타나면 의사와 상담해야합니다.
당신이시기 적절한 방법으로 두개 내압의 문제를 해결하지 못하고이 과정을 자극하는 부정적인 요인을 제거하지 않으면, 당신은 완전한 시력 회복에 의지해서는 안됩니다. 불쾌한 증상을 무시하면 종종 실명을 초래하기 때문에 시신경에 염증이없는 손상을 치료하고 위축을 예방하는 것이 필수적입니다.
이러한 현상은 시각적 과정에서 매우 위험합니다. 그들은 아주 흔합니다. 예를 들어, 교통 사고를당한 사람들은 종종 이러한 고통을 겪습니다. 대부분의 경우 이마에 타격이 가해지며 이로 인해 시력이 완전히 상실 될 수 있습니다.
그러나 전문가들은 머리 부상뿐만 아니라 독소의 영향에 대해서도 EF의 기계적 손상을 언급합니다. 몸의 중독, 알코올 중독, 니코틴 및 각종 독은 매우 위험한 것으로 간주됩니다. 이러한 경우 특정 유형의 증상이 특징적입니다.
유해 물질에 노출되면 메스꺼움과 구토, 청력 소실 및 시신경의 영구적 손상으로 이어지는 위장 문제가 발생합니다. 신체의 이러한 변화는 신속하고 복합적으로 발생합니다.
또한, MN 손상은 또한 이전의 질병 또는 만성 질환과 관련 될 수 있습니다. 환자가 당뇨병이나 고혈압으로 고생하거나 최근에 매독에 걸리면 신경 손상이 합병증 중 하나 일 수 있습니다. 이러한 진단 때문에 환자는 종종 시각 기능이 급격히 저하되는 것을 느낍니다.
주변 시력이 처음 손상됩니다. 환자는 즉시이 문제에주의를 기울이지는 못하지만 이미이 단계에서 심각한 신경 손상과 점진적 위축이 있습니다. 시간이 지남에 따라 초기 증상을 무시하면 더 이상 전체 그림을 정상적으로 볼 수 없습니다.
특정 영역은 단순히 시야에서 벗어나 눈을 움직이려하면 강한 통증 증상이 나타납니다. 합병증은 날카로운 두통과 색맹입니다.
이러한 현상은 사람이 긴급히 치료 받아야 할 중대한 문제가 있음을 시사합니다. 환자가 MN 손상 진단을 받으면 올바른 치료를받는 것이 중요합니다. 그것은 주로 병리 원인을 제거하는 것을 목표로해야합니다. 최근까지 이러한 진단을받은 사람들은 완전한 시력 회복에 의지 할 수 없었습니다.
현대 의학은 병리학을 제거하기위한 효과적인 솔루션을 제공합니다. 그러나 여전히 일부 환자는 도움을 줄 수 없습니다. 대부분의 경우, 시신경 선천성 손상과 가장 진전 된 경우는 치료되지 않습니다. 따라서 안과 의사에게 호소하여 당기지 마십시오. 자가 진단을하고 전문가의 권고를 무시하면 시신경의 완전한 위축과 완전 실명을 초래할 수 있습니다.
시신경 손상시 문제를 제거하기 위해서는 포괄적 인 진단이 필요합니다. 얻은 데이터와 병리학의 근본 원인을 확인한 후에 올바른 치료 절차를 처방 할 수 있습니다.
신경 손상은 독립적 인 질병이 아니라는 것을 명심해야합니다. 이 문제는 항상 제거해야하는 또 다른 이유가 있습니다. 그렇지 않으면 시각적 기능을 향상시키지 않아야합니다.
전문가들은 시력의 첫 번째 악화시 즉시 진단을 통과하고 치료를 시작할 것을 강력히 권고합니다. 이것은 의학적으로 문제를 해결할 수있는 순간을 놓치지 않는 유일한 기회입니다. 대부분의 경우 치료 요법은 붓기를 완화시키고 두개 내압을 감소시키는 데 목적이 있습니다.
기본적으로 뇌의 혈액 순환을 촉진하고 부종을 줄이기 위해 No-Silos, Papaverine, Euphilin 또는 Halidol이 처방됩니다. 또한 Tiklid와 Heparin과 같은 항응고제를 사용할 수 있습니다. 비타민 복합체와 생체 자극제는 긍정적 인 효과가 있습니다.
그러나 외상성 뇌 손상으로 환자에게 병변이 생기면 수술이 필요할 수 있습니다. 수술을하지 않고는 조여진 신경을 제거하는 것은 불가능합니다. 또한, MN 손상이 종양에 의한 시력 장기에 압력에 의해 야기되는 경우, 수술 없이는 문제를 해결할 수 없다.
시신경 손상에 대한 모든 약물은 환자의 철저한 검사 후에 만 의사가 처방해야합니다. MN에 대한 외상으로 인한 시각 장애와 같은 복잡한 문제에 대한자가 치료는 전혀 용인되지 않습니다. 민간 요법에 매우 신중해야합니다. 그들의 수신은 원하는 결과를 제공하지 않을 수 있으며, 완전한 치료에 소요될 수있는 시간은 손실됩니다.
http://o-glazah.ru/drugie/povrezhdeniya-zritelnogo-nerva.html안압은 안구의 내용물이 눈 벽에 가하는 압력입니다. 그 값은 다음과 같은 지시자에 의해 결정됩니다 : 안구 내 유체의 생산과 유출; 섬 모체의 혈관 및 맥락막 자체의 저항 및 충전 정도; 렌즈의 체적 및 유리질.
진짜 사시는 우호적이며 마비 상태 일 수 있습니다. 주기적이고 일정한; (눈은 바깥쪽으로, 성전쪽으로), 수렴 (눈이 코쪽으로 빗 나갈 때), 위쪽으로의 편위 (상사시) 또는 아래쪽으로의 벗어남 (하복시)으로 나타난다. 조절 가능하고 부분적으로 조절 가능하다.
급성 결막염은 염증 과정에서 중요한 위치를 차지합니다. 외래 환자 입원시 방문의 30 %를 차지합니다. 급성 결막염의 빈도는 계절성에 따라 다르며 병인은 종종 기후 및 지리적 영역에 의해 결정됩니다.
재생 불량, hypochromic, 보조 빈혈이 발생할 수 있습니다. 가장 특징적인 증상은 결막 아래의 출혈과 세기의 변화뿐 아니라 눈의 안저의 변화 - 시신경 주위의 망막 부종의 출현. 혈관을 따라 가능한 출혈.
안검염 (안염) - 세기말의 염증. 여러 형태가 있습니다 : 단순, 궤양, 비늘 모양 및 마이 보미 안. 원인에 따라 염증성 및 염증성 염증성 안염이 분리됩니다. 전염성 안염은 세균성 (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.
http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-glaz/sosudistye-narusheniya-zritelnogo-nerva/시신경과 뇌에 혈액 공급의 특징
해부학 적 연구에 따르면 S. Hayreh (1954, 1957), DG. Zarubeya (1966)에 따르면, 시신경의 혈액 공급은 피아 미터 (말초 혈관 시스템)의 혈관 총과 CAC (central system)의 망막 동맥 시스템으로 이루어진다.
눈 전체와 뇌 전체에 혈액을 공급하는 것은 대동맥 아치의 가지에 의해 이루어 지는데, 오른쪽에는 이름없는 동맥 (또는 팔다리 두개골 트렁크)이 있고 왼쪽에는 총 경동맥과 쇄골 동맥이 있습니다.
두개강 내 입구에있는 내 경동맥은 목에 있고 자궁 경관 부위에는 하나의 가지가 없다. 두개골 구멍에서, 그것은 해면 정강 (부비동 cavernosus)에서 통과한다. 내 경동맥의이 부분을 해면상이라고합니다. 해면 부비동에서 빠져 나와 첫 번째 중요한 가지 인 안와 동맥 (ophthalmica)을 포기하고 시신경과 함께 궤도의 구멍에 침투하여 최종 분지로 나옵니다. 안와 동맥의 가지들은 외 경동맥의 가지 인 meninges의 중간 동맥으로 문합됩니다.
따라서 내 경동맥과 외 경동맥의 풀이 연결됩니다.
안와 동맥의 기원이 된 후, 경동맥으로부터 측방에 위치하는 내 경동맥은 후부의 연결 동맥 (a Communicant posterior)을 가지며, 중간 대뇌 동맥 (a cerebral antery)과 전 대뇌 동맥 (anterior cerebral artery) 대뇌 앞쪽). 양측의 전 대뇌 동맥은 전방 연결 동맥에 의해 상호 연결됩니다. 이 배들은 윌리스 원의 정면을 구성합니다. 그것의 뒤쪽 부분은 vertebrobasilar 시스템의 혈관에 의해 형성됩니다. 척추 동맥은 쇄골 동맥에서 시작하여 자궁 경부의 횡단 과정 구멍에 위치합니다. 그것은 큰 후두 구멍을 통해 두개강으로 들어가고, 수질 아래의 경사로에 놓이고, 정중선으로 가고, 다른 쪽의 척추 동맥과 병이없는 주요 동맥으로 합쳐집니다 (a. Basilaris). 주 동맥은 폰의 중간 선을 따라 뻗어 있으며 대동맥 후방 대뇌 동맥 (vertebrobasilar system)의 최종 분지로 나뉘어져있다. 후부의 대동맥은 구치부 동맥의 도움을 받아 내 경동맥과 짝을 이루어 Willys의 원을 닫습니다.
따라서 윌리스 (Willis)의 원형 덕분에 내부 경동맥 (internal carotid artery)과 척추 염색체 (vertebrobasilar) 시스템의 풀이 결합됩니다.
내부 경동맥은 대뇌 반구의 피질 (후두엽을 제외하고), 안구, 시신경 및 시각 분석기의 중앙 부분을 공급합니다.
Willis의 원 또는 Willis의 다각형은 경동맥과 척추 생체 시스템을 결합하고 담보 또는 교체 순환에 매우 중요한 역할을합니다. 목에있는 내 경동맥의 완전한 폐색은 혈액 순환이 Willis의 원을 통과한다는 사실 때문에 무증상 일 수 있습니다. 동시에, 안와 동맥은 외부 경동맥과 함께 풍부한 문합을 갖는 내 경동맥의 한 부분으로서 예외적 인 역할을합니다.
시신경과 전뇌의 혈관 손상의 주요 원인은 아테롬성 동맥 경화증, 고혈압과 저혈압, 혈관 이상, 비 특이성 동맥류 염, 일시적인 동맥염, 관절 주위 마디 증, 당뇨병입니다.
순환기 질환의 발달, 경추의 discopathy, 그리고 첫째로 osteochondrosis에서 공헌하는 요인 중 중대한 중요성은이다. 동시에, 순수하게 기계적인 요인 - 골조직에 의한 혈관의 압박, 척추관에서의 변위 - 및 자궁 교감 신경총의 자극과 관련된 신경 반사 기전이 중요합니다.
주요 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 혈관벽의 죽상 동맥 경화 병변은 다르게 나타납니다. 작은 변화 (예 : 지방 증)에서 죽상 경화증을 동반 한 판상까지. 죽상 동맥 경화증의 변화는 동맥의 특정 부위에서 처음으로 발생하며, 오리피스의 영역에서 가장 많이 국한되며, 혈관의 파열 및 굴곡이 발생하여 점차 모든 새로운 영역을 포착합니다. 혈전증의 결과로 시신경을 공급하는 혈관의 내강이 점진적으로 닫히고 나중에는 흉터 조직으로 대체되는 위축성 병소가 나타나고 신경 조직의 위축이 발생합니다. 따라서 시신경을 공급하는 혈관의 협착증이 발생합니다. 많은 전문가들에 따르면 궤도 및 후두 섬모 동맥의 협착 과정이 가장 중요합니다.
"허혈성 신경 병증"또는 "전 허혈성 신경 병증"이라는 용어는 현시대에 가장 받아 들여지고 받아 들여지는데,이 정의는 시신경의 대부분의 혈관 병변에서 전형적으로 나타나는 질환의 비염 산성을 강조하기 때문입니다.
동맥이나 정맥에 영향을받는 혈관에 따라 시신경의 혈관 병변에는 동맥과 정맥의 두 가지 형태가 있습니다. 이 각각의 형태는 급성 또는 만성입니다.
시신경의 동맥 시스템에서 급성 순환 장애의 클리닉은 시력의 급격한 감소와 시야 결손의 출현을 특징으로합니다. 이 과정은 종종 일방적이지만 때로는 양자 간 패배가 있습니다.
일반적으로 이러한 변화는 일부 혈관 질환으로 고통받는 노인들에게서 발생합니다. 이 환자의 병력은 혈관의 뇌졸중, 뇌졸중, 심근 경색을 나타낼 수 있습니다.
질병이 가장 자주 배경으로 발전합니까? 혈압의 증가, 두통의 증가, 그러나 환자의 만족스러운 상태에서 "전구체"없이 발전 할 수있다. 이 질병에 대한 즉각적인 자극은 신체적 또는 정서적 스트레스, 흥분, 스트레스가 될 수 있습니다. 때로는 시력이 지속적으로 떨어지기 몇 일 또는 몇 주 전에 환자는 부검의 출현과 시각 기능의 단기적인 악화를 "흐림"의 형태로 신속하게 전달합니다. 따라서 여러 번 반복하면 시력이 지속적으로 감소합니다. 이는 수면 후 아침에 자주 감지됩니다.
시력은 즉시 백분율로 감소하고 때로는 완전한 실명이 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 시력이 1/10 이내에 남아있을 수 있습니다. 시력 회복은 염증 과정보다 느리고 거의 완료되지 않습니다.
가장 일반적인 방법은 시야의 특정 부분이 손실되는 것입니다. 빈번하게, 결함은 시야의 아래쪽 절반에 나타나고 중부 및 반 중부 소의 모습과 결합됩니다.
시력이 높은 시야를 동심원으로 좁히는 것은 피어의 혈관 병변에 해당합니다. 이것은 중심 시력의 보존을 결정하는 피임 장치의 동맥 네트워크에 많은 수의 문합이 있기 때문입니다.
안저의 변화는 다양하지만 가장 전형적인 허혈성 창백한 부종입니다. 안저 검사에서 시력 상실, 부종, 시신경 유두 크기의 증가, 유리체로의 유도, 경계의 흐려짐, 동맥 혈관의 협착 및 수반되는 출혈이 나타납니다. 또한 고혈압, 죽상 동맥 경화증의 특징이 변화합니다. 일부 환자에서는 질병이 시작될 때 눈의 안저가 바뀌지 않고 보통 6-8 주 후에 디스크 희석이 나타납니다. 이러한 경우를 후 허혈성 신경 광학 장애 (posterior ischemic neuroopticopathy)라고합니다.
모든 경우에 시신경의 혈관 병리는 위축으로 끝나며 1-2 주 이내에 매우 빠르게 진행됩니다. 위축의 급속한 발전은 이러한 유형의 병리학의 특징입니다.
전방 허혈성 신경 병증의 감별 진단은 정체 된 시신경 유두와 시신경염으로 수행됩니다. 차례로, 후 허혈성 신경 영양 장애는 구후 궤양 신경염, 궤도와 뇌의 질량으로 구분됩니다.
시신경의 정맥혈 순환 장애는 종종 유두 유두종 (papillophlebitis) 또는 시신경 혈관염이라고합니다.
이 질환은 수반되는 혈관 병리없이 젊은 나이의 거리를 형성합니다. 종종이 질병의 발병은 급성 호흡기 질환 또는 만성 편도선염 후에 발생합니다. 일반적으로이 과정은 일방적이지만 1 ~ 3 년 후에 두 번째 눈이 손상 될 수 있습니다.
시신경의 정맥혈 순환 장애의 임상상은 중심 망막 정맥의 혈전과 어느 정도 유사합니다.
시력은 10 분의 1에서부터 가벼운 지각으로 감소합니다. 그리고 질병의 첫날에는 시력이 저하 될 수 있으며, 며칠이 지나면 시력이 크게 감소합니다. 단기간의 시각 흐림 및 부검의 출현에 관한 에피소드가이 질병의 장애물이 될 수 있습니다.
시야에서 중앙 및 paracentral 소의 존재에 의해 특징입니다. 시야의 아래쪽 절반에 결함이 생겨 집중 될 수 있습니다.
안검 내시경 검사에서 시신경 유두는 충혈과 부종이 있으며, 그 경계는 유두 주위 망막의 뚜렷한 팽창 때문에 결정되지 않습니다. 원판 및 그 주위에는 다양한 모양과 크기의 망막 출혈이 있습니다. 안저의 각 부분에서, 단일 막대 모양 또는 원형 출혈을 결정할 수 있습니다. 어떤 경우에는 출혈성 변화가 현저한 망막 및 망막 앞 출혈 (central zone 포함)으로 관찰됩니다. 이 경우 시력이 현저히 감소합니다. Veins는 구불 구불하고, 적당히 팽창하며, 혈관을 따라 삼출성의 "커플 링"입니다. 동맥은 정상적인 구경을 가지고 있거나 좁아졌습니다. 환자의 3 분의 1은 황반부에서 경미한 부종이 발생하며, 그 끝에는 별 모양이 형성됩니다.
유리체의 생체 현미경 검사에서 세포 삼출의 정도가 다양하게 관찰됩니다.
이 질환의 급성기에 PHA가 동맥 기에서 수행 될 때, 동맥에는 병리학 적 변화가 관찰되지 않으며, 시신경 유두의 영역에서는 모세 혈관이 급격히 커진다. 동정맥 기는 3 초 내지 5 초 동안 지연되며, 그 기간 동안 급격히 확장 된 정맥이 벽의 미세 및 거대 동맥류 변화가 가시적으로 나타난다. 정맥의 혈관 벽을 통해 땀을 흘리는 플루 오레 신이 관찰되어 혈관 주위 망막의 염색을 유도합니다. 후기에는 증가 된 시신경 유두와 혈관 주위 망막의 장기간의과 형광이 있습니다. 황반부가 영향을받는다면, 경동맥 부종의 혈관 조영 징후가 결정됩니다.
6-8 개월 후 증상이 점차적으로 퇴행합니다. 광학적 섬모의 shunt가 안저에 형성 될 수 있으며, 흰색의 "coupling"이 정맥을 따라 남아 있고, 황반 영역에서 안료의 재분배와 층상의 찢김이 관찰되며, 단일 미세 혈관 류가 망막의 주변을 따라 보인다.
감별 진단은 정체 된 시신경 유두, CVV 혈전증, 시신경염 및 고혈압 성 신경 병증으로 시행됩니다.
경동맥의 협착증에서 망막 혈관이 가장 흔히 영향을 받고 중추 신경계의 폐색이 발생합니다.
경동맥의 폐색과 함께 가장 흔하게 교차각 광학 피라미드 또는 안과부 - 반흔 증후군이 발생합니다 : 반대쪽의 동맥 폐쇄 및 편 마비의 측면에서 시력 상실 또는 실명. 동시에, 초점 장애가있는 일시적인 장애의 기간은 매우 전형적입니다.
내 경동맥 협착의 매우 빈번한 안구 발현 중 하나는 심방 암점 증입니다. 일과성 흑색 증 또는 심방 암점 암은 전체 시야 또는 그 분야 중 하나를 캡처하여 평균적으로 몇 초에서 5 분 동안 지속됩니다. 이 증상의 출현은 혈전증이있는 부위의 말초 혈관 경련과 관련이있는 것 같습니다.
안와 동맥에서의 만성 순환 장애 및 눈의 허혈의 결과는 이차 신생 혈관 녹내장 일 수 있습니다.
도플러 초음파 검사 및 경동맥 조영술은 경동맥의 협착 과정 진단에 매우 중요합니다.
척추와 동반 된 기능 부전을 가진 시각 장애는 그들 자신의 특징을 가지고있다.
일반적인 원인 외에도 경추 osteochondrosis는 혈관에 기계적 및 반사 효과가있는 척추 염기 유사 분지의 순환 장애의 발병 기전에 중요한 역할을합니다. 이 클리닉에는 시각 장애가있는 뇌간이 손상되었을 때 (코디네이션 장애, 어지럼증, 구토, 복시, 안진 증 등) 증상이 복합적으로 나타납니다.이 증상은 흔히 신경 학적 징후가 드러납니다.
시각 장애로는 시력의 급격한 변화로 인해 강화되는 사진의 흐려진 시력, 흐려진 이미지 등이 있습니다. 이 병리의 빈번하고 중요한 징후는 일시적이고 지속적이며, 절대적이고 상대적이며, 완전하거나 불완전 할 수있는 동성 hemianopia의 발생입니다.
Homonymous hemianopsia는 시신경을 공급하는 후대 대뇌 동맥의 병변 (주 동맥의 말단 분지)과 관련하여 발생합니다. 오른쪽 후대 대뇌 동맥의 패배로 왼쪽 측면의 병변, 즉 오른쪽 측면의 반쪽 비아가 발생합니다. 동시에 시력은 감소하지 않습니다. 안의 변화는 종종 사라집니다. 운동과 감각 장애는 약간 표현 될 수 있으며, 반 애견은 흔히 유일하고 추기경 증상입니다.
양쪽 후대 뇌동맥이 막히면 양쪽 후두엽의 연화점이 형성되고 양측 동성 반쪽체가 생겨 양안 실명이 유발된다.
질환이 안구 운동 장애, 복시, 안진 증, 자율 신경 장애 등을 동반 할 때 진단이 용이합니다.
전 허혈성 신경 병증은 시신경의 전 안부의 급성 순환 장애에서 발생하며, 이로 인해 시력이 급격히 감소하고 시신경의 위축이 급속하게 진행됩니다. 이 질병은 50 세 이상 환자의 실명이나 시력 저하를 초래하므로 신경 학자 및 안과 의사에게 중요한 문제입니다.
전 허혈성 neuropathy는 polyetiological 질병입니다. 이것은 다양한 전신 과정의 눈 증상입니다. 이 질환의 주요 원인은 고혈압과 죽상 동맥 경화증입니다. 덜 일반적으로 당뇨병, 류마티스, 측두 동맥염, 전신 저혈압 및 혈액 질환 (고혈압, 만성 백혈병)은 전방 허혈성 신경 병증의 발병을 유도합니다. 드물게 전혈성 허혈성 신경 병증은 출혈, 마취, 광범위한 수술 절차, 백내장 추출, 갑상선 자극 호르몬 및 포진 포스터 후 관찰됩니다. 때로는 전 허혈성 신경 병증이 시신경 유두 괴사의 배경에서 발생합니다.
L. A. Katsnelson, T. I. Forofontovoy, A. Ya. Bunin (1990)에 따르면, 전 허혈성 신경 병증의 가장 흔한 원인은 고혈압 (33 %의 경우)과 죽상 경화증 (18 %)입니다. 당뇨병은 전방 허혈성 신경 병증이 6 %, 류마티스가 2 %, 측두 동맥염이 전신성 저혈압, 혈액 질환이 1.6 %로 나타났습니다. 저자들은 증가 된 안압 (Forofontova T.I., et al., 1981)이있는 녹내장 환자에서 전방 허혈성 신경 병증의 한 사례를 등록하지 않았지만,이 메커니즘은 (Hayreh S., 1976) 시신경 앞부분의 순환 장애.
이 문헌은 척추 관절의 관절증이있는 환자뿐만 아니라, 관절 주위 농흉, 전신성 홍 반성 루푸스, 말초 동맥염을 지닌 환자에서의 전 허혈성 신경 병증의 발생에 관한 자료를 포함하고있다.
문헌에 따르면 전신 허혈성 신경 병증은 주로 노인과 노인에서 발생하지만 일반적으로 환자의 연령은 15-86 세 (평균 48-70 세)입니다. 노인의 경우,이 병리학은 흔히 혈관 수축성 장애의 결과로 발생합니다.
2/3 예에서 전 허혈성 신경 병증이 한쪽 눈에 영향을 미치며, 두 눈의 환자 중 3/5에서 발생합니다. 후자의 경우, 두 번째 눈에서의 프로세스 발생 시간은 며칠, 수 주, 수개월에서 수십 년까지 다양합니다. 전쟁 참전 용사 Nizhny Novgorod Regional Neurological Hospital 환자의 경우, 한쪽 병변과 다른 쪽 병 사이의 가장 긴 시간 간격은 24 년입니다. 문학에 따르면 가장 짧은 간격은 3 일입니다. 평균적으로 두 번째 눈은 2 ~ 4 년 내에 영향을받습니다. 두 눈의 과정에 관여하는 빈도가 높기 때문에 우리는이 질병을 양자 간으로 간주 할 수 있습니다. 종종 한쪽 눈의 전 허혈성 신경 병증이 다른 쪽 눈의 다른 병변 (후 허혈성 신경 병증, 중심 망막 동맥 폐색 등)과 합병됩니다.
전방 허혈성 신경 병증의 발병 기전에서 선도적 인 역할은 후방의 짧은 섬모 동맥 계통의 손상된 혈액 순환에 속한다. 이 병리의 발달을 위해 혈관의 완전한 폐색은 필요하지 않습니다. 시신경 머리의 허혈은 또한 동맥 루멘의 부분적 협착으로 발생하며, 이는 혈관 내 압력과 안압 사이의 불균형을 초래한다. 시신경의 전층, 박판 및 후 측부에서 후방 짧은 섬모 동맥 및 허혈의 관류 압이 감소하면 전방 허혈성 신경 병증의 임상 양상이 나타난다.
시신경 유두를 공급하는 혈관에서 관류 압력의 감소는 전방 허혈성 신경 병증의 기전의 기초를 형성한다. 시신경 수초의 허혈을 야기하는 이러한 변화는 광범위하게 일어나는 죽상 동맥 경화 과정 및 고혈압에서 세동맥 벽의 변화와 관련이있다. 후방 짧은 섬모 동맥의 관류 압력 감소는 경동맥의 폐쇄 병변으로 강하게 나타날 수 있습니다. 상대적으로 어린 나이에 전방 허혈성 신경 병증의 발생은 경동맥의 협착이나 폐색으로 인한 것일 수 있습니다. 전방 허혈성 신경 병증의 발생에 대한 색전술의 가능성은 배제 할 수 없다.
이 질병은 전신 저혈압으로 이어지는 상태의 배경에 대해 심각하게 시작됩니다. 즉, 수면 후 아침에, 뜨거운 목욕 후, 몸무게를 들어 올릴 때. 어떤 경우에는 시력의 과도한 전두엽 일시적 흐림, 심한 두통, 심한 발한 (일시적인 동맥염의 경우), 눈 뒤에있는 통증이 질병의 선구자에 기록됩니다.
대부분의 경우, 전립선없이 질병이 발생합니다. 갑자기 한쪽 눈의 시력이 크게 떨어진다. 아픈 눈의 시력은 수 백분의 1로 감소 될 수 있습니다. 중증의 고혈압, 측두 동맥염 환자의 경우 시력이 가장 낮습니다. 질병의 발병시 시력이 크게 떨어지는 것은 대개 회복과 동반되지 않습니다. 고혈압 수치를 유지하는 동안 치료 시작에도 불구하고 시력이 약간 떨어지더라도 계속 진행됩니다.
전 허혈성 신경 병증 환자에서 시야의 변화는 다를 수 있습니다. 그 (것)들을위한 일반적인 특징은 시신경의 개인적인 뭉치에 손상을 위해 전형적 인 온전한 시야를 가진 명확한 경계이다. 종종 시야의 하반부에 30 %의 경우에 국소화되는 부문 별 낙진이 있습니다. 18 %의 경우, 시야의 코 또는 일시적인 절반이 떨어진다. 환자의 12 %에서 Björumma 공간의 절대 암점이 기록됩니다 (중심 암점 및 시야 주변의 동심원 협착). 측두엽의 잔류 시야는 4 %의 환자에서 지속되었다. 양측 성 병변의 20 %에서 양안 시야의 변화는 대칭입니다 (Katsnelson L. А., Forofontova T. I., Bunin A. Ya., 1990). 시야 결손의 특성은 시신경 헤드와 시신경의 후 측부에 공급되는 혈액의 특징과 관련이 있습니다. 혈관에는 부분적인 분포가 있습니다. 혈액 순환이 원활하지 못하면 시야에 부분적인 결함이 생깁니다.
검안경 사진은 그 과정의 단계에 의해 결정됩니다. 급성기에 시신경 유두는 부종성이며 그 경계가 흐려지고 디스크의 진행이 있습니다. 부종은 유두 주위 신경 섬유로 확장됩니다 (그림 73).
출혈은 디스크 표면에 나타나고, 일반적으로 작은 크기이며, 줄무늬 모양을 가지며 신경 섬유 층에 위치합니다. 유두 주위 영역의 출혈이 정맥을 따라 나타나는 경우가 있습니다. 시신경 유두의 심각한 허혈을 동반 한 심한 과정에서 출혈의 정도는 훨씬 적으며 디스크의 표면에 때때로 부드러운 삼출물이 나타납니다. 디스크 표면은 허혈로 인해 액소 플라스마 전류가 방해받는 표면 신경층입니다. 시신경 수두의 부종에 대해 원반 모양의 부종이 완전히 사라진 2-3 개월 후에 황반부에 별 모양이 형성 될 수 있습니다. "별 모양"의 모양은 시신경 머리의 혈관에서 심한 돌출 및 혈장과 지질이 안저의 중심부로 퍼지는 것과 관련이 있습니다. 안저 혈관 조영술 (FAGD)에서 "별 모양"은 나타나지 않습니다.
점차적으로 3-4 주에서 2-3 개월에 걸쳐 시신경 수부 부종이 감소하기 시작하고 시신경 머리 부분 (부문 별) 또는 완전한 위축이 발생합니다 (그림 74).
이 단계에서는 색소 상피의 파괴 영역이 원판 주위에서 때때로 보일 수 있는데 이는 아마도 후부의 짧은 섬모 동맥에서의 혈액 순환 장애와 관련이 있습니다. 이 영역은 시신경 주위에 동심원 색소 침착 고리가있는 경우가 많습니다. 위축의 역에는 여러 병적 반사에 의해 나타나는 유리체 막의 봉합이 디스크 상에 있습니다. 때로는 디스크의 부종의 결과로 유리체 판의 후방 박리가 가능합니다. 유리체가 유리체가 망막과 밀접하게 연결된 영역입니다.
전방 허혈성 신경 병증의 급성 발증 후 심각한 고혈압 질환의 경우 진행성 점진적 시력 감소 및 시야 축소가 계속된다. 저자 중 다수는이 증상을 만성 허혈성 신경 병증으로보고 있습니다. 이 과정의 만성 단계에서 유주 주위 혈관은 종종 흰색 불투명 한 "커플 링"으로 덮여 있습니다.
N. Quigley 등 (1977), S. Hayreh (1978)의 연구에서, 전 허혈성 신경 병증 후에 녹내장 굴착과 유사한 시신경 유두의 출현이 가능하다는 것이 지적되었다.
S. Hayreh (1975)에 따르면이 질환은 한 번만 한 눈에 발생하지만 L. A. Katsnelson, T.I. Forofontovoy, A. Ya.Bunin (1990)의 연구에서 전립선 허혈성 신경 병증은 두 번 하나의 눈.
어떤 경우에는 전방 허혈성 신경 병증과 동시에 망막 동맥의 폐쇄가 일어나 망막 중심 동맥의 폐색이 발생한다. 허혈 과정과 동시에 결막 충혈, 시신경 유두 및 망막, 각막 침착, 전방 및 유리체에서의 세포 반응, 홍채의 부문 별 위축, 후 유착증, 즉 유착증과 함께 각막 부종이 발생할 수 있습니다. 안구의 한 세그먼트는 ischemic oculopathy (Young L. et al., 1981)로 알려진 문합 부위의 허혈을 일으킨다. 때때로 전방 허혈성 신경 병증과 동시에 맥락막의 급성 허혈의 결과는 맥락막의이 부분을 공급하는 후방 짧은 섬모 동맥의 폐색에 기인 한 삼각형의 아말감 증후군으로 진단됩니다. 고혈압 환자에서 색소 재분배 영역이 확인됩니다 - Elschnig의 만성 반점. 망막 혈관은 일반적으로 급격하게 변화하고, 죽상 동맥 경화증의 증상이 결정되고 혈관의 혈관 확장이 좁아집니다. 미세 혈관 통증, 작은 출혈, 경질 및 연질 삼출물의 초점, 그러나 새로 형성된 혈관이없는 당뇨병 성 망막증의 증상은 안저 진성 당뇨병 환자에서 결정됩니다.
전방 허혈성 신경 병증의 진단에서 FAHD 물질에서 변화가 발견되었습니다. 초기 단계의 초기 단계에서는 맥락막의 유두 주변 저 형광이 진단되어 혈관 조영술의 후기 단계에서 사라집니다. 시신경 유두 및 유주 주위 영역의 출혈은 형광을 덮지 않고 기본 형광을 덮습니다. 허혈 영역의 초기 단계에서 시신경 헤드의 부분 병변으로 형광은 없다. 디스크의 영향을받는 부분과는 달리 보존 된 부분의 모세 혈관이 확장되고 혈관 조영술의 동정맥 상 (arteriovenous phase)에서 시신경 헤드의 건강 부분의 밝은과 형광이 나타납니다. 혈관 조영술의 후반 단계 (15 분 후)에 시신경 헤드의 전체과 형광이 기록됩니다. 혈관 조영술의 초기 단계에서 시신경 디스크의 전체 병변으로 전체 디스크의과 형광이 나타납니다. 출혈 성분은 덜 발음됩니다. PHAGD의 후기 단계에서는 시신경 유두가과 형광 증후군이되지만 강도는 약간 있습니다. 디스크의 전체 병변이있는 시각적 기능이 크게 감소합니다.
전 허혈성 신경 병증에서 형광 관상 동맥 조영술은 망막 혈관의 동맥 경화 변화를 수반하는 변화 (망막 동맥의 불규칙성, 윤곽의 불규칙성)를 감지 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 당뇨 망막 병증이 있으면 망막의 미세 동맥류와 망막 내 미세 혈관 병증이 감지됩니다. 아맬 리스크 증후군 환자에서 맥락 망막 위축에 영향을 미치는 저 형광 및과 형광의 영역이 확인됩니다. 이 부위는 안저 중심부에 위치하고 후방의 짧은 섬모 동맥에서 혈액 순환의 급격한 손상을 나타냅니다. Elshnig의 만성 반점은 고 모세 혈관 층 또는 고혈압의 경우 공급 용 세동맥의 혈액 순환 장애로 인해과 형광 링으로 둘러싸인 저 형광 영역에 의해 혈관 조영상에 나타납니다. 이 영역은 작고 눈의 뒤쪽 극에 국한되어 있습니다. 전 허혈성 신경 병증에서 망막 정맥도 변할 수 있습니다. 그들은 크게 압착되어 확장 될 수 있습니다. 혈관 조영술의 나중 단계에서 좁은 공막의 고리에있는 부종성 디스크에 의한 압박으로 인해 망막의 정맥이 정체되어 정맥 벽이 대조적으로 염색됩니다.
만성 단계 (시신경 유두 위축 단계)에서 수행 된 형광 혈관 조영술에서, 시신경 유두의 저 형광은 혈관 조영술의 초기 및 후기 단계에서 결정됩니다. 일부 경우에, 과경막 영역에서 급성 전방 허혈성 신경 병증에서 유두 주위 맥락막의 순환 장애로 인해 뇌척수막 이영양증의 맥락 망막 영역이 원인 인 저 형광 및과 형광의 병태가 기록된다 (L. Katznelson, Forofontova TI, Buun, Buun., 1990).
전 허혈성 신경 병증의 감별 진단은 보통 시신경염 및 울혈 성 유두로 이루어집니다. 전 허혈성 신경 병증은 시각 기능의 급격한 감소와 시신경의 부종성 조직의 회백색 또는 황색을 띄는 급성 질환으로 특징 지어진다. 시각 기능의 초기 및 현저한 감소는 시신경염의 특징이기는하지만 또 다른 눈의 시력 검사가 있습니다 : 부종이있는 신경염이 있고 시신경 유두가 흐리고 충혈이 많으며 혈관이 팽대하고 부종이있는 부종이 부종성 조직에 존재하며 부종이 종종 디스크에서 망막으로 진행됩니다. 시신경염이있는 부종의 역 발달은 천천히 진행되고, 마지막 단계는 시신경 수 두부 위축이다. 전 허혈성 신경 병증은 시신경 두부의 부종이 급격히 역전되는 것을 특징으로하는데, 2 ~ 3 주 내에 이행이 시작되고 2 차적으로 다음 시신경의 단순 위축이 일어난다. 울혈 성 유두를 가진 경우, 전방 허혈성 신경 병증의 원반 색 특징이 없습니다. 울혈 성 유두를 가진 시력은 오랫동안 정상 상태를 유지 한 다음 천천히 그리고 서서히 감소합니다. 정체 된 젖꼭지에는 두개 내압 상승 (두통, 메스꺼움, 구토, 서맥)의 다른 증상이 있습니다. 울혈 성 유두의 이차 위축으로의 전환은 오랜 시간이 지난 후에 시작되어 매우 천천히 진행됩니다.
전방 허혈성 신경 병증의 치료는 근본적인 질환의 치료뿐만 아니라 부종을 줄이고 혈관 외 압력을 감소시켜 관류 압력을 정상화시키는 코르티코 스테로이드, 고 삼투압 약제 (글리세로 아스 코르 베이트, 음낭 염)의 국소 및 전신 사용으로 구성됩니다. 일시적인 동맥염의 경우, 프레드니솔론의 초기 용량은 하루 80mg입니다. 후속 복용량에서 그것이 정상화되면 ESR의 통제하에 만 약물을 감소시키고 취소하십시오. 다른 경우, 전방 허혈성 신경 병증 (측두 동맥염이없는)에서 프레드니손의 초기 용량은 S. Hayreh (1975)에 따르면 하루 40mg입니다. 나중에, 혈관 확장제, 항 경화제 및 비타민 요법이 치료에 추가됩니다. 10 일 동안 400 ml의 reopoliglukina를 정맥 주사하는 것이 좋습니다. 혈관 확장 제제는 후 구혈 (0.25 % 노보 카인 용액 0.3-0.4 ml와 함께 2 % 파파 베린 하이드로 클로라이드 용액 0.3-0.4 ml)을 포함하여 10 일 동안 사용됩니다. Diacarb는 10-14 일 동안 매일 250mg을 엄하게 사용합니다. 안압의 감소는 관류 압력의 정상화에 공 초점 압력의 감소가 기여하기 때문에, 아루 티 몰 (aruthymol)에 의해 수행된다 (눈에 피로 카르 핀의 점안은 덜 효과적이다).
전 허혈성 신경 병증의 예후는 치료에도 불구하고 바람직하지 않으며 주로 신체의 혈관계의 병변의 깊이에 달려있다. 모든 경우에 시야 결손을 둘러싼 상대 암점이 감소하고 종종 사라지더라도 시야 결손은 일정하게 유지됩니다. 환자의 1/3에서 시력이 1-2 라인 증가하고 1/3에서 시력이 변하지 않으며 다른 환자에서는 시력이 감소합니다.
후 허혈성 신경 병증은 전방보다 흔하지 않습니다. 시력 검사가 현저하게 감소되었지만 검안경 검사는 거의 데이터를 제공하지 않기 때문에 시신경의 병변 형태를 정확하게 진단하는 데는 어려움이 있습니다.
후 허혈성 신경 병증의 원인은 여러면에서 전 허혈성 신경 병증의 병인과 유사하다. 비특이적 결합 조직 질환 (collagenosis), 고혈압, 당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 저혈압, 위장 출혈 등 시신경에 혈액 공급을 방해하는 전신 과정이 중요합니다.
후 허혈성 신경 병증의 발병 기전에서 중요한 것은 시신경의 후방 부분에 혈액 공급을 국지적으로 위반하는 것뿐만 아니라,이 질환은 안와 동맥의 협착과 고르지 않은 충만뿐만 아니라 내부 및 총 경동맥의 동측 협착으로 종종 발생하기 때문입니다. Takayasu 병 환자에서 후 허혈성 신경 병증의 증례가 기술되어있다.
후 허혈성 신경 병증은 대개 45-63 세의 사람들에게서 발생합니다. 질병의 발병은 항상 심각합니다. 밤과 아침에 혈압이 감소하기 때문에 아침에 첫 증상이 자주 나타나는 경우가 있습니다. 이 질병의 선구자는 드뭅니다. 이것들은 한 눈의 단기 실명과 같은 시력 검사 일 수 있습니다.
시력은 0.9에서 0.01로 감소합니다. 시각적 인 영역에서 다양한 결함이 나타난다 : 시야의 동심원의 좁아짐, 부분적인 낙진 (보통 하부 구역에서), Bjerumma 공간의 작은 paracentral scotomas, 시간적 영역에서 작은 보존 된 영역을 가진 거친 시각적 장해. 시야의 다양한 변화는 시신경의 후부에있는 신경 섬유의 특징과 혈관 장애의 유행과 관련이있다.
이 질환의 급성기에는 시신경의 변화가 없습니다. 초기 혈관 조영상의 형광 혈관 조영상에서 시신경 유두의 형광에는 변화가 없다 (FAHD 초기 및 후기 모두). 6-8 주 후, 시신경 머리의 pallor가 시야의 떨어진 부분에 해당하는 섹터에 나타납니다. 단순한 내림 광성 쇠약이 점차적으로 발생합니다.
병의 원인에 따라 수반되는 안저의 변화가 가능합니다. 이 망막 혈관 현상 증식 당뇨 망막 병증 (미세 동맥류, 미세 혈관 병증, 허혈성 영역, 경질 및 연질 퇴적 삼출물)에서 죽상 변화, 망막 동맥 수축 등 고혈압 망막 변화 될 수 Elshniga (만성 특발성 horioidopatiya) 삼출성 고혈압 혈관 얼룩.
망막 전위도는 변하지 않습니다. 후 허혈성 신경 병증의 초기 단계의 진단에서, 영향을받은 눈에서 동공 순환 시간의 증가가 연령 기준과 비교된다. 이 시간은 동공 가장자리의 하부 구역의 광선에 의해 조명 될 때 동공 수축의 수를 등록함으로써 결정된다. 또한 건강한 경우 쌍안경과 비교하여 눈가리발의 동공주기가 40ms 이상 증가합니다 (Katsnelson L. А., Forofontova TN, Bunin A. Ya., 1990).
후 허혈성 신경 병증은 보통 한쪽 눈에 영향을 미칩니다. 두 번째 눈은 여전히 건강하지만 근본적인 혈관 질환의 존재와 연관된 허혈성 병변도 가능합니다.
후 허혈성 신경 병증의 치료는 글루코 코르티코 스테로이드, 혈관 보호제, 혈관 확장제, 충혈 제거제 및 비타민의 사용을 기본으로합니다.
치료에도 불구하고, 지속적인 결함이 환자의 시야에 남아 있습니다. 약 절반의 환자에서 시력이 0.1-0.2로 증가합니다. 나머지 시력은 회복되지 않습니다.
시신경 혈관염은 유두 주위 정맥염, 시신경 혈관염, 젊은 사람들의 정맥 울림의 망막 병증, 불완전한 중심 망막 정맥 혈전증, 망막 혈관염 등 여러 가지 이름으로 여러 저자에 의해 기술됩니다.
시신경 혈관염은 일반적으로 시력 저하, 시신경 유두의 부종, 정맥류, 안저 출혈을 동반 한 젊은 사람들이 발병하는 과정입니다. 환자의 평균 연령은 23.5 세였다. 남자와 여자는 같은 빈도로 고통받습니다. 일반적으로 양측의 병변 (1 ~ 3 년 간격)의 양면성 과정에 대한 설명이 있지만,이 과정은 일방적입니다.
이 질병은 급성 호흡기 질환 이후 및 만성 편도염 환자에서 급격하게 발생합니다. 일반적으로 전신 혈관 병변 (죽상 경화증, 고혈압, 당뇨병 등)이 없습니다.
환자들은 하루 중 몇 번 반복되는 단기간의 일시적인 흐릿 해짐에 대해 불평하고 눈 앞에서는 깜박임으로 어지럽 힙니다.
일반적으로 시력은 감소하지 않으며, 때로는 시력이 0.6-0.8로 약간 감소합니다. 드물게 감소 된 시력이 중요합니다.
주요 진단 기준은 안저의 변화입니다. 시신경 유두는 충혈 성, 부종성이며, 경계는 유두 주위 망막의 뚜렷한 팽창으로 인해 정의되지 않습니다. 다양한 크기와 모양의 출혈이 디스크 위와 주위에서 볼 수 있습니다. 단일 줄무늬 및 둥근 출혈 눈의 저부 전역에 표시됩니다. 출혈성 증후군의 중증도에 따라 시신경의 혈관염에는 두 가지 형태가 있습니다 (Hayreh S., 1983). 출혈이 있고 출혈이 적습니다. 출혈 형태로 출혈 이외에도 눈 주위의 시신경과 후부 극을 덮고있는 디스크 주변과 주변에 광범위한 망막 앞 출혈이 있습니다. 황반부의 출혈로 인한 시력 감소.
시신경 유두의 혈관염이 생기면 망막 정맥이 급격하게 비틀어지고 팽창하고 혈행이 잘되며 삼출액 인 "커플 링"이 정맥에서 볼 수 있습니다. 황반부의 환자 중 3 분의 1이 낭성 부종을 앓게되며, 이는 일, 주 및 달 동안 시력의 변동을 결정하는 주로 내성적 인 성격을 띤다. 완전하거나 부분적인 "별 모양"의 형태로 고형의 삼출물이 안저의 중앙 영역에 침착되면 시력이 크게 감소합니다.
생체 현미경 검사가 유리체의 세포 반응에 의해 결정될 때, 그 심각성은 안저의 변화의 심각성에 직접적으로 의존한다.
증상의 퇴행은 질병의 발병으로부터 6-8 개월 후, 종종 치료 방법에 관계없이 발생합니다. 시력은 대개 완전히 회복됩니다. 안저에서 시신경 유두의 부종과 출혈이 사라집니다. 정맥의 구경이 정상화되었습니다. 광학 ciliary shunts가 형성 될 수 있으며, 시신경 유두의 확대 된 혈관 루프로 볼 수 있으며, 유두 주위 맥락으로 빠져 나옵니다.) 황반부 영역에서 때때로 안료와 lurillary 파열의 재분배의 형태로 dystrophic 변화로 남아 있습니다. 때로는 정맥의 과정에서 흰색의 "클러치 (clutches)"와 안저의 주변부 - 단일 미세 혈관 류 (single microaneurysms)가 남아 있습니다.
이 질병의 진단에있어 임상 연구 데이터 외에 FAGD가 중요합니다. 망막의 파지 관절염의 동맥 경화 단계에서 시신경 혈관염의 급성기에는 망막 동맥이 정상적으로 채워지고 모세 혈관이 대조되고 시신경 미세 동맥류로 급격하게 확장됩니다. 방사상의 유두 주위 모세 혈관 및 확장 된 망막 혈관계가 눈의 뒤쪽 극에서 볼 수 있습니다. 출혈은 기본 형광에 겹쳐서 차단합니다. 시신경 유두 혈관염 환자에서 혈관 조영술의 동정맥 기는 3-5 초의 지연으로 발생합니다. 이 단계는 날카롭게 확장 된 정맥과 벽의 미세 및 거시적 인 돌출과 대비됩니다. 망막 모세 혈관, 세뇨관 및 큰 정맥에서 플루오 레세 인이 방출 됨으로써 혈관 주위 망막이 염색됩니다. 혈관 조영술 후반기에는 확대 된 시신경 혈관과 망막 정맥의과 형광이 관찰되며 연구 후 30 분 동안 지속됩니다. 시력 감소와 관련된 경우 황반 낭종 부종이 연구 후반기에 "꽃"형태로 결정됩니다. 허혈 영역에는 확장 된 혈관 네트워크로 둘러싸인과 형광 영역의 그림이 있습니다. 후기 단계에서 그들은 얼룩이지며 희미하게 형광을 보였다 (L. Katznelson, T. I. Forofontova, A. Ya. Bunin, 1990). 이 질환의 임상 양상을 약화 시키면 (6 ~ 8 개월 내에) FAHD의 결과는 정상화됩니다.
정체 된 시신경 유두를 가진 시신경 혈관염, 중심 망막 정맥의 혈전, 시신경 신경염 및 고혈압 성 신경 망막 병증을 구별하는 것이 필요합니다.
침체 된 젖꼭지의 경우, 그 과정은 보통 양측이며, 황반의 낭성 부종은 없습니다. 울혈이있는 출혈은 주로 시신경 주위에 있으며 망막의 극단 부분으로 퍼지지는 않습니다. 망막 정맥의 팽창이 현저히 나타나지 않으며 유리체의 세포 반응이 없습니다. 울혈이있는 PHAGD에서는 정맥의 투과성이 증가하지 않으며 플루 녹신으로 망막의 혈관 외 염증도 발생하지 않습니다.
시신경의 신경염 (부종이있는 신경염)이있을 때 시각 기능이 조기에 현저히 감소합니다. 부종은 시신경 머리와 유두 주위 망막을 포착하고 눈의 뒤쪽 극으로 퍼지지 않습니다. 정맥의 그러한 팽창 팽창과 망막 혈관의 증가 된 투과성은 없다.
중심 망막 정맥의 혈전증은 대개 죽상 동맥 경화증 및 고혈압을 앓고있는 환자의 노년층에서 발생합니다. 중심 망막 정맥의 혈전증과 함께 안저의 출혈의 정도와 시력의 감소는 시신경 혈관염의 혈관염보다 더 중요하다. FAGD에서 허혈성 영역이 더 자주 등록되고 망막 단락 및 collateral이 형성됩니다 (Katsnelson L. А., Forofontova T. I., Bunin A. Ya., 1990).
시신경 혈관염 환자의 치료는 코르티코 스테로이드의 일반적이고 국부적 인 적용과 항균제 (항생제 및 술폰 아미드) 및 탈수 요법을 수행하는 것에 기반합니다.
이 질병의 예후는 비교적 호의적입니다.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2421-sosudistaya-patologiya-zritelnogo-nerva.html