망막 박리는 우리 시대에는 수술의 측면에서 가장 어려움 중 하나이며 병리학 적 상태의 끝에서 심각한 상태로 남아 있습니다. 지난 수십 년 동안 이러한 조직 학적 형태의 증가가 있었는데 평균적으로 망막 박리는 매년 1 만명 당 1 명씩 발생합니다. 현재 망막 박리는 장애와 실명의 주요 원인 중 하나이며이 병리로 고통받는 환자의 70 %는 근무 연령의 사람들입니다. 망막 박리는 근시 및 망막의 말초 퇴행, 안구 손상, 당뇨 망막 병증 및 안구 종양이 가장 흔하게 발생합니다.
망막 박리는 모든 방울, 약 또는 주사로 치료할 수 없습니다! 시력을 회복하고 눈을 저장하는 유일한 방법은 긴급 수술을 수행하는 것입니다. 망막 박리의 경우 조기에 수술을 시행할수록 시력을 되 찾을 기회가 많아집니다!
현재, 망막 박리의 외과 적 치료 만이 존재하는데, 그 목적은 박리 된 망막 아래에서 망막 체액을 배출하여 망막을 부드럽게하고 그 막 혈관 막에 부착시키는 것이다. 유리체와 망막의 상태, 망막 박리의 유형, 부위와 지속 기간, 단일 망막 열공 또는 여러 번의 파열의 존재 여부에 따라 외사 절제술이나 유리체 망막 수술 기술을 사용하여 외과 적 치료를 할 수 있습니다.
임상 실습에서 견인, 국소 적 및 삼출성 망막 박리가 격리됩니다. Regmatogenous 망막 분리 ( "rhegma"그리스어 - 구멍, 구멍) 망막 박리의 가장 일반적인 형태입니다. 열공 성 망막 박리의 외과 적 치료의 본질은 망막 파열의 발견과 그 봉합이다. 이를 위해 밑에있는 껍데기가 분리 된 망막에 접근하고 파열 주위에서 염증이 열 노출 (망막의 냉동 또는 레이저 응고)과 그로 인한 망막 파열 영역에서의 흉터에 의해 유발됩니다. 이 모든 것이 망막의 무결성을 복원합니다.
망막 박리 (망막 근막의 영역), 망막 박리가없는 새로운 망막 박리 또는 편평한 비 전파 된 박리로 확인 된 영역은 레이저로 구분됩니다. 레이저 갭은 갭의 가장자리에서 화상을 입습니다. 이것은 틈새의 가장자리를 부착하고 망막 아래 유체의 침투 및 축적을 방지하는 흉터의 형성을 유발합니다.
망막 열공 영역을 넘어 눈의 후벽을 동결시키는 것은 흉터의 과정을 자극하고 틈의 가장자리를 봉인합니다. 이런 유형의 수술은 공막 성형술과 함께 자주 사용되는 독립적 인 수술로 거의 사용되지 않습니다.
Episcleral 필링은 단순성, 안전성 및 효율성으로 널리 보급되었습니다. 이 방법에서는 미세 메시 실리콘 스펀지를 채우기 재료로 사용하여 안구 바깥 쪽을 헤치며 눈 벽을 누르고 박리 된 망막에 혈관 막을 더 가깝게 배치하여 압흔 축의 망막 파열을 막습니다. 앞으로 망막 열공은 cryopexy 또는 망막의 레이저 응고에 의해 더 제한 될 수 있습니다.
인상의 양과 씰의 위치에 따라, 경막 상 공 충진은 국소 적 (공막의 방사상 또는 부분적인 충만) 및 원형 일 수 있습니다. 망막 박리를위한 상공 막 수술은 망막 박리의 수술 적 치료의 독립적 인 방법으로 수행 될 수 있으며, 유리체 강내 개입과 함께 시행 될 수있다.
공 막 주위의 신선한 망막 박리가있는 단일 망막 열공이있는 경우 공막의 방사상 채우기가 수행됩니다. 공막의 부분 실링은 인접한 여러 망막 눈물과 함께 나타나며, 치열 관에서 거대한 파열과 눈물, 즉 압흔 축이 더 두드러지고 확장되어야하는 경우에 나타납니다.
공막의 원형 충전 (circlage)은 좀 더 심한 경우, 광범위한 망막 변성 영역, 여러 사분면의 여러 망막 파열이있는 단일 망막 열공이있는 경우에 사용됩니다. 실리콘 다공성 코드로 실리콘 테이프 또는 순환 공막 충전으로 순환시키는 것은 또한 망막의 말초 퇴행 및 진단되지 않은 망막 파열의 광범위한 영역을 가진 망막에서 유리질의 견인을 동반 한 망막 박리의 경우에 수행됩니다.
수년 동안 망막 박리 환자의 외과 적 치료는 주로 경막 외 충진 수술에 국한되어있었습니다. 망막 박리의 영역에서 공막을 diathermopexy, cryopexy 또는 망막의 레이저 응고와 함께 봉합하는 방법은 단순하지 않은 경우에 매우 만족스러운 결과를 제공하며 오늘날 널리 사용됩니다.
R. Machemer가 1971 년에 제안한 유리체 절제술과 같은 방법의 출현으로 인해 심한 유리체 망막 증식을 동반 한 난치성 망막 박리의 과거 사례 (안구 손상 후 견인 망막 박리, 당뇨 망막 병증 배경의 견인 망막 박리 및 이전 수술의 재발 포함)을 성공적으로 치료할 수있었습니다 열공 성 망막 박리. 증식 성 유리체 망막 병증 (proliferative vitreoretinopathy) 동안 증식 성 가닥 및 세포막은 유리체 및 망막 표면에 형성되어 망막 표면에 견인 효과가있어 망막 박리를 유발합니다.
유리체 절제술 (Vitrectomy)은 망막 박리의 외과 적 치료 방법으로 망막 표면의 수정 된 유리체, 섬유 혈관 및 망막 앞막을 안구에서 제거합니다. 박리 된 망막은 퍼 플루오르 카본 (perfluorocarbon) 화합물을 사용하여 팽창되고 레이저로 눌러져 고정 된 혈관 막에 고정됩니다. 수술이 완료되면, 안구는 특별한 균형 식염수 또는 멸균 공기로 채워지며 수술 후 24 시간 이내에 자체 안구 내 유체로 교체됩니다.
어떤 경우에는, 망막의 레이저 응고 분야에서 신뢰할 수있는 맥락 망막 융합을 형성하기 위해, 안구의 탐포 네이드는 액체 또는 가스 형태의 퍼 플루오르 유기 화합물, 또는 내부에서 망막을 맥락막으로 압박하는 실리콘 오일에 의해 생성된다.
유리체 절제술에 대한 자세한 내용은 비디오에서 확인할 수 있습니다.
우리 비디오에서 망막 표면으로부터 망막 전막 제거에 관해 알 수 있습니다.
특정 유형의 망막 박리에 따라 우리의 전문가는 구체적인 수술 방법 또는 그 조합을 선택합니다. 이 중재의 조합은 유리체와 망막의 상태, 망막 박리의 수와 위치, 망막 박리의 유병 기간과 지속 기간에 따라 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 각각의 특정 경우에 따라, 치료는 가스 또는 액체 유기 불소 화합물을 갖는 유리체 공동의 단기간 탐포 나 실리콘을 이용한 긴 탐포 나이드 (tamponade)를 사용하여 하나 또는 여러 단계로 수행 될 수있다.
유리체 절제술을 기반으로 한 유리체 망막 수술의 최신 업적을 실천하지 않으면 망막 및 유리체 수술 분야에서 우리의 성공은 이전에 수술 불가능으로 여겨 졌던 환자에게 사회 적응을 반환하기 위해 시력을 되찾고 보존하는 데 성공했습니다.
현대 수술 시스템, 고속 유리체 절제술, 크세논 내 초음파, perfluororganic 화합물, endolasers, 우리의 광대 한 임상 경험과 함께 개선 된 microtools 우리가 완전히 새로운 질적 수준에서 망막 박리를 치료할 수 있습니다.
클리닉에서 제안한 망막 박리 치료의 선택에 대한 포괄적이고 개별적인 접근 방식을 통해이 끔찍한 병으로 고통받는 환자의 시력을 보호 할 수 있습니다.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.php본 발명은 의학, 특히 안과학에 관한 것이다. 엇갈린 구멍이 뚫린 동공자로부터 꽃받침으로 채우기를 실시하십시오. 각 사분면의 자체 공막에 고정하십시오. 망막 파열의 투영에 세포 외 충진이 있습니다. 발포성 중합체 조성물의 동종 고리가 전처리된다. 이 방법은 망막의 여러 근 위축증과 작은 눈물을 가진 환자가 성공적으로 해부학 적 치료 결과를 얻고 높은 기능적 결과를 얻을 수 있도록합니다. 1 hp ff.
본 발명은 안과학에 관한 것으로, 망막 박리의 치료를 목적으로한다.
망막 박리는 성공적인 해부학 적 결과에서도 불구하고 실명 및 장애로 환자를 유도하는 주요 질환 중 하나이므로 망막 박리의 수술 적 치료는 여전히 중요합니다.
망막 박리 수술의 혁명적 인 혁명은 40 년 이상 전에 Arriga와 Schepens에 의해 제안 된 회선을 만들어 냈습니다. 그 이후로 여러 가지 수단이 실크 스레드, 실리콘 테이프 및 스펀지와 같은 원목 소재로 사용되었습니다. 현재 가장 널리 퍼진 외과 수술은 실리콘 테이프 또는 스폰지로 캘리퍼스를 받았다 (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primary retinal detachment", Tbilisi, 1986 pp. 88-89). 이 방법의 장점은 실행의 용이성, 안구 생체 역학의 관점에서의 합리성에서 여러 틈새를 닫을 수있는 능력이었습니다. 360 ° 인상은 첫째, 유리체로부터의 견인력을 감소시키고, 둘째, 새로운 추가 기어 라인이 형성되어이 영역에서의 영양 장애 과정의 진행을 방지합니다.
circlaway에 대한 적응증 :
1) 여러 번 휴식의 존재;
2) 총 망막 박리에서 파손을 감지하지 못함;
3) 국부적 밀봉의 실패;
4) 안구의 극단적 인 주변부에서 작은 눈물을 감지하지 못할 위험에 처한 실신 증;
5) 그것을 줄이기 위해 정적 vitreal 견인력의 존재;
6). 다발성 경화증과 얇은 공막을 가진 경막 상 충만을위한 추가지지 요소.
크거나 거대한 파열이있는 환자를 확인하는 경우 외계인 충만이있는 원이 표시됩니다.
순환 실리콘 테이프는 다음과 같이 수행됩니다.
국소 마취 또는 전신 마취하에 결막의 원형 절개를 시행합니다. 스트레이트 근육이 합자를 잡습니다. 공막의 틈새를 국소화하십시오. 실리콘 테이프는 근육 아래에 유지되고 U 자 모양의 이음매로 각 사분면에서 강화되어 틈새가 튀어 나온 부분이 테이프 아래에있게됩니다. 간격이없는 경우 실리콘 테이프는 눈의 굴절에 따라 윤곽선에서 10-12, 12-14 mm 떨어진 적도 영역에서 각각 수행됩니다. 테이프의 끝은 U 형 이음매 또는 모세관 튜브의 아우터 외측 사분면에서 강화되었습니다. cryopexy 파열을 일으킨다. 하단 내측 사분면 손잡이의 단부는 적절한 샤프트 함몰을 제어 검안경을 수득 한 후, 천공 망막 유체 토출 공막 (또는 버블 박리의 높이에서 생성 된 유체의 수축)을 생성한다. 결막에 바늘을 꽂아 라. 겐타 마이신 + 덱사메타손은 결막 아래 주사되고 양안 붕대가 적용됩니다.
순환 실리콘 스폰지도 유사하게 작동합니다.
실리콘 다공성 하네스를 사용하십시오. 이 방법의 적용에 대한 징후는 일반적인 분리의 경우이며, 사분면 중 하나에서 인상을 강조하는 것이 바람직합니다. 위에서 설명한 기술과 다른 점은 스펀지의 장력이 U 자형 이음새가있는 스폰지의 고정과 함께 사분면에서 번갈아 수행된다는 것입니다.
망막 분리를 치료 extrascleral의 충전물로 tsirklyazh를하는 방법 (DN Antelava, NN 브루어스 차 망막 "빌리 1986, PP. 107-108). 이 방법은 가장 가까운 아날로그에 채택됩니다.
국소 마취 또는 전신 마취하에 결막의 원형 절개를 시행합니다. 스트레이트 근육이 합자를 잡습니다. 공막의 틈새를 국소화하십시오. 실리콘 테이프는 근육 밑에 붙어있어 U 자 모양의 각 사분면을 강화시킵니다. 간격의 영역에서 cryopexy 공막을 생산하십시오. 간격의 투영 영역에서 실리콘 스폰지의 씰을 부과하고 공막이 끊어진 봉합 물에 고정된다. 하부 안쪽 사분면 또는 방광 높이에서 공막 아래 망막 체액이 방출되어 공막이 뚫립니다. 테이프의 끝은 U 형 이음매 또는 모세관 튜브의 아우터 외측 사분면에서 강화되었습니다. 테이프의 끝은 검안경 검사의 통제하에 적절한 인상 축이 얻어 질 때까지 조여집니다. 결막에 바늘을 꽂아 라. 겐타 마이신 + 덱사메타손은 결막 아래 주사되고 양안 붕대가 적용됩니다.
그러나, 많은 이점에도 불구하고, 충전물 충전은 몇 가지 단점을 가지고있다 :
- 섬모 동맥의 압축;
- 망막 중심 동맥의 순환 장애 가능성;
- 증가 된 안압;
- 순환하는 분출 (특히 실크 실 또는 좁은 실리콘 테이프로 채울 때);
- 심한 혈관 장애로 인한 수술의 성공적인 해부학 적 결과에도 불구하고 높은 시력을 얻을 수 없음;
- 박리 된 포도상 점액 성 공막증이있는 테이프 또는 스폰지 아래의 욕창의 가능성;
- 전 안부 허혈 증후군;
순환계 및 외사 관상 충만의 조합으로 위의 단점 외에도 다음과 같은 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.
1) 실리콘 스펀지 충전 충진;
2) 실리콘 충진물의 거부;
3) 난시의 출현;
4) 복시 또는 외형의 왜곡;
5) 외과 적 개입의 큰 침습성으로 인한 증식 성 유리체 망막 병증의 발생 또는 진행;
6) 황반 섬유증의 발생.
때문에 망막 박리의 수술 적 치료의 전통적인 방법의 이러한 단점에, 우리는 extrascleral 충전물로 혜택을 tsirklyazha 포함하지만, 단점의 숫자에 가장 가까운 아날로그를 피하고, 망막 박리의 치료 방법을 개발했다.
제안 된 방법의 기술적 결과는 여러 작은 이영양증 변화와 불연속성뿐만 아니라 후반 퇴행성 변화의 수술과 진행 후 욕창의 공막의 예방과 망막 박리에서 수술 후 시력을 증가시키기위한 조건을 만드는 것입니다.
기술적 결과로 인해 천공 gomoskleru 및 인한 중첩 시일 또한 어떤 구성을 시뮬레이트 및 혈관 재 형성에 유리한 조건을 만들 수 있도록 tsirklyazhnoy 테이프 생물학적 재료 gomosklery 탄성 maloallergennym 이미지 인 지그재그 미리 천공로서 사용함으로써 달성되고 천공 된 호모 세 클의 원형 배열.
방법은 다음과 같습니다.
국소 마취 또는 전신 마취하에 결막의 원형 절개를 시행합니다.
스트레이트 근육이 합자를 잡습니다.
동종 조혈의 준비 : 공여자의 눈을 찬란한 수용액으로 씻고, 시신경 주위에서 각막과 공막을 절제 한 후 공막 이식편을 테이프 형태로 절단하고 천공을 엇갈린 방식으로 적용한 다음 발포 성분으로 처리 할 수 있습니다 (인증서 번호 1680161, 1991 ), 중합체 조성물의 용액에서 그래프트를 30 분 동안 배양 하였다.
양안 검안경 검사의 통제하에 공막의 국소화와 공막의 투영이 발생합니다. 격차의 영역에서 cryopexy를 생산하십시오. tsirklyazh 준비된 개구 gomoskleroy 다음과 천공 gomoskleru이 수행되며, 중단 봉합 각 사분면 자체 공막 적도 지역에 고정 된 전방 및 공막 외면 봉합 후단 씰 중단 봉합하는 반으로 실리콘 스폰지, 충전 extrascleral 캐리 실리콘 충전. 하부 안쪽 사분면의 관통 동공 경화 또는 방광 박리 높이에서 공막 아래 망막 체액이 빠져 공막이 뚫립니다.
공여자 눈의 직경은 환자의 눈 동작의 직경보다 작은 경우, 상기 플랩 tsirklyazha하는 원형 덮개를 만들기 위해, 상기 봉합 vykrainnomu되는 gomosklery 도려.
환자 E., 26 세.
망막 병리학과에 등록 OD- 말초 유리체 망막 이영양증 진단을받은 Helmholtz; OS- 총 섬유증 및 다중 격자 이영양증 및 파열이있는 소구치 높은 망막 박리.
anamnesis에서, 그것은 운동 후에, 그는 왼쪽에 시각 장애를 지적했다. 나는 진단을받은 달이 지나면 망막 박리 수술을 받았다. 2 개월 후, 그는 외과 치료를 위해 우리 부서에 입사했습니다.
입장시 눈 상태 :
VIS OD = 1.0, VIS OS = 0.1 n / 코어, IOP OU = N
전 안부 : OU - 투명 각막, 중간 깊이의 전방, 투명 렌즈, 유리 체내 섬유질 파괴, OD보다 OS에서 더 많이 표현됨.
눈의 안저 : 병적 인 변화가없는 황반부의 명확한 경계가있는 OD- 팔레트 나이프 옅은 분홍색. 주변부에서 염색체가있는 격자 이영양증의 여러 구역이 감지됩니다. OS - 시신경 유두는 옅은 핑크색이며 경계가 분명합니다. 외과 부문에서 심한 섬유 성 섬유증을 앓고있는 하위 망막 박리가 심하고 망막 이영양증이 여러 개 있고 상 - 외 사분면이 작다.
운영 체제에서 수술이 수행되었습니다 - 공막의 cryodexy 및 subretinal 유체의 릴리스와 실리콘 밴드. 수술은 순조롭게 진행되었고, 망막이 온통 내려 앉았습니다.
방전시 : VIS OS = 0.1 spb-4.0 D = 0, Â 눈은 고요하고 결막은 결막에서 제거됩니다. 각막은 투명하고 전방은 중간 깊이이며 렌즈는 투명하며 유리체는 섬유질로 파괴됩니다.
안저 검사에서 시신경 유두는 옅은 분홍색으로 경계가 분명합니다. 표현 된 원형 우울증 축. 망막은 압흔 축의 높이에 간격이있는 영양 장애 구역의 전체 범위에 걸쳐 있습니다.
1 년 후 : 망막이 완전히 덮여 있고, 수술 후 OS = 0.1 sph-4.0 D = 0.3.
예제 2
환자 V., 36 세.
망막 병리학과에 등록 Helmholtz 진단 : OD - 뚜렷한 망막 병증 OS - 격자 이영양증 및 파열의 여러 구역이있는 소도의 높은 망막 박리. OU - 중간 정도의 근시.
기억 상실증에서부터, 힘든 육체 노동 후, 그는 좌시의 급격한 감소를 발견했다. 그는 oculist 로의 진단을 받았다. 망막 박리 수술이었다. 2 주 후, 그는 외과 치료를 위해 우리 부서에 입사했습니다.
입장시 눈 상태 :
VIS OD = 0.1 sph-4.0 D = 1.0, VIS OS = 0.08 n / IOP 코어 OU = N
OU - 평온하고, 각막이 투명하며, 중간 깊이의 전방, 투명한 렌즈. 유리체의 부드러운 필라멘트 파괴.
눈의 안저 : OD - 시신경 유두는 옅은 분홍색의 선명한 경계선입니다. 병리학 적 변화가없는 황반부에서. 바깥 쪽 절반의 주변 - 망막이 뚜렷합니다.
OS - 시신경 유두는 옅은 핑크색이며 경계가 분명합니다. 시신경 유두의 하 외측 사분면에있는 격자가 찢어지는 구역에서 옅은 분홍색의 명확한 경계 부분에 천공 된 파열이 발생한 소구 높은 망막 박리. 병리학 적 변화가없는 황반부에서. 바깥 쪽 절반의 주변 - 망막이 뚜렷합니다.
수술은 공막 절개와 망막 하 출혈을 동반 한 천 골 외상을 동반 한 천공성 동공 경화 동맥 경화증 (OD)에서 시행되었다. 수술은 순조롭게 진행되었고, 망막이 온통 내려 앉았습니다.
방전시, VIS OD-0.1 sph-4.0 D = 1.0 VIS OS = 0.1 sph-5.0 D = 0.4
OU - 평온하고 투명한 각막, 중간 깊이의 전방, 유리체의 섬유상 파괴 안저에서 : OS - 시신경 유두는 옅은 핑크색이며 명확한 경계가 있습니다. 망막은 다 거짓말이야.
1 년 후, VIS OS = 0.1 sph-5.0 D = 0.6, 망막이 모든 곳에 있습니다.
따라서 제안 된 방법은 많은 영양 장애와 작은 망막 파열이있는 환자가 성공적인 해부학 적 치료 결과를 얻을뿐만 아니라 높은 기능적 결과를 얻을 수있게 해준다.
망막 박리 돌출부에 외 골절 봉합사를 배치하여 꽃받침 테이프로 외골격 충진을 포함하는 망막 박리를 치료하는 방법으로서, 바둑판 패턴으로 천공 된 동공 경화가 순환 리본으로 사용되어 각 사분면에서 자체의 공막에 고정되는 것을 특징으로하는 방법.
제 1 항에있어서, 체커 보드 패턴으로 천공 된 동공 경화는 체내의 공동을 채우기 위해 발포성 중합체 조성물로 전처리되는 것을 특징으로하는 방법.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120망막 박리는 긴급 치료가 필요한 질병의 범주에 속합니다. 이 병리학 치료의 주된 방법은 수술입니다.
망막 박리 치료의 주된 임무는 안지 상피 세포와 봉과 원추의 층이 합쳐지고 점착성 맥락 망막 염증 (국소 무균 (무균) 염증 과정)의 초점에 의해 틈새를 좁히는 것입니다. 이 용어는 그 자체를 말해줍니다.이 과정은 망막이 기본 혈관 막과 일종의 "접착"으로 끝나고 장래에 망막 박리가 진행되는 것을 방지합니다.
망막 박리 수술의 성공을위한 전제 조건은 시간의 경과이다. 박리가 오래 걸리면 망막이 비가 역적으로 바뀌고 시각 신경 세포가 죽게된다.
망막 박리 수술의 모든 방법은 외골격 (공막 표면에서 중재)과 유리체 강내 (중재는 안구 안쪽에서 수행됩니다.)로 구분됩니다.
망막 박리 수술의 목표는 분리 된 망막을 색소 상피에 가깝게 만드는 것입니다. 망막 박리 외 외과 수술에서 이것은 공막 압입 부위를 형성함으로써 달성됩니다 (공막 충진 과정). 동시에, 생성 된 우울 축에 의해 망막 파열이 차단되고 망막 아래에 축적 된 체액이 색소 상피와 맥락막의 모세 혈관에 점차적으로 흡수됩니다.
수술 전 기간 동안 반드시 휴식을 취해야합니다. 이는 분리 된 망막 기포가 망막 하액의 흡수로 인해 부피가 감소하기 위해 필요합니다. 이것은 작동 중에 갭을 발견 (위치 파악)하는 절차를 매우 용이하게 할 것입니다. 수술 후 기간 중 적어도 하루 동안은 휴식을 취합니다.
현재, 공막 충진의 주요 재료로 부드러운 실리콘 스폰지가 사용됩니다. 이것은 필요한 크기와 모양의 인장을 쉽게자를 수있는 신축성있는 재질입니다.
수술 기법은 다음과 같이 구성됩니다. 파열 또는 파열 된 부위의 정확한 위치 파악 후 (여러 개가있는 경우) 외과의 사는 공막에이 부위를 표시합니다. 그런 다음 필요한 크기의 씰이 잘라내어 간격의 돌출 부위에서 공막에 꿰매어집니다.
수술의 초기 단계 : 결막 절개
간극의 국소화를위한 절차 : diathermocoupler 팁을 사용하여, 외과 의사는 안구 내시경 검사를 사용하여 망막 돌파구와 관련하여 샤프트의 위치를 제어하면서 안구 안쪽에 임시 인상 축을 만듭니다. 기저귀 파괴자는 공막에 틈새를 투영 한 위치를 표시하여이 장소에 더 보관할 수 있습니다. 실리콘 스폰지
실리콘 임플란트를 채우기위한 "매트리스"봉합 수행
파열의 유형 (밸브 또는 천공), 파열 위치, 수 및 위치 및 서로 다른 여러 요인에 따라 각 특정 임상 사례에서 실 (또는 각각 여러 가지 충전재)의 위치가 다를 수 있습니다 : 방사상 (방사상 공막 충진), 부문 별 (공막의 부분 채우기) 및 원형 (공막 또는 칼레고리 론의 원형 밀봉).
예외적 인 씰링 옵션 : a) 실리콘 실리콘 밴드가있는 모 놀리 식 실리콘으로 만든 섹터 필링, b) 실리콘 스폰지로 방사형 충전
망막 체액의 수가 많으면 공막에서 생성 된 작은 구멍 (망막 하액의 배수)을 통해 제거됩니다.
망막 하액의 배액 수행
또한 유리체의 유리체 구멍이나 특수 팽창 가스 (pneumo-retinopexy)에 공기를 주입해야 할 수도 있습니다. 이 경우, 며칠 동안, 눈의 광학 시스템에서 광선의 교란으로 인해 기포가 재 흡수되지만 시력은 낮게 유지됩니다.
망막 하액의 동시 방출에 의한 공압 망막 성형술
수술의 마지막 단계. 결막 봉합
수술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
A. 수술 후 초기 기간.
B. 수술 후 후기에.
B. 망막 외 망막 박리 수술의 실패.
수술 후 시각 기능의 회복은 수개월에 걸쳐 점진적으로 나타난다. 수술 후 시력은 주로 박리의 지속 기간과 황반부의 침범 여부에 달려 있습니다.
Baling sclera. 수술의 핵심은 일시적으로 풍선으로 특수 카테터의 망막 고장이 투영되는 영역의 공막에 붙이는 것입니다. 이러한 풍선을 팽창시킬 때, 공막을 밀봉 할 때와 동일한 효과가 발생한다 (압입 샤프트가 형성됨).
공막 벌룬 작동
풍선을 사용하여 간극을 막히게되면 망막 하액이 흡수되어 망막의 레이저 응고가 일어납니다. 하부 조직과의 망막 유착 형성 후, 풍선을 제거한다. 공막의 열기구 확장은 충진보다 덜 충격적이지만 마지막 수술의 적응증은 훨씬 넓습니다.
지난 세기의 70 년대 초반에, 눈 주위 미세 수술의 새로운 방향이 나타났다. 이것은 외과 의사로부터 최고의 기술과 기술을 필요로하는 안구 미세 수술의 첨단 기술 분야입니다.
유리 체강 내 및 망막에 접근하는 것은 유리체 절편의 평평한 부분에 세 미세 절개술 (1 mm 미만의 미세 절개)을 통해 제공됩니다. 캐뉼라는 하나의 공막 절개술에 봉합되어 염분이 유리 체강으로 공급되어 전체 수술 동안 안구의 색조를 유지하고 다른 두 개는 광원과 특수기구 인 유리체 절제술을 도입하는 데 사용됩니다.
유리 덩어리는 직경이 약 1mm 인 중공 실린더로, 커팅 나이프가있어 위아래로 움직이거나 (왕복 운동하는 vitreotome) 또는 매우 큰 진동수로 좌우로 진동합니다 (진동형 vitreotome). 이 도구는 안구 조직의 해부와 동시에 유리체 강내의 내용물 제거 (흡인)를 수행 할 수 있습니다. 필요하다면, 다른 endovitreal기구 (가위, 족집게, 주걱 등) 수술 도중 vitreotome 대신 사용할 수 있습니다.
유리 체내와 망막의 공동을 검사하는 내 유리체 수술을 시행 할 때 외과의 사는 수술 현미경을 사용하여 동공을 통해 수행합니다. 각막에 특별한 콘택트 렌즈가 있습니다. 넓은 시야와 여러 가지 특수 수술 기술을 갖춘 콘택트 렌즈를 사용하면 수술 중 유리체 전체와 망막을 극한의 주변까지 검사 할 수 있습니다.
유리체 제거술은 유리체 절제술 (vitreum - vitreous, ectomia - removal, excision)이라고합니다. 수술의 완전한 이름은 경결 적 (즉, 섬 모체를 통해 수행) 유리체 절제술입니다.
열공 성 망막 박리에 대한 유리체 절제술의 적응증은 다음과 같습니다.
류마티스 성 망막 박리에 대한 유리체 수술을 시행하는 동안 외과의 사는 유리체와 후부 hyaloid membrane을 제거합니다. 파열 구역에서 망막의 기존 견인력을 제거하기 위해이 부위를 vitreotome으로 조심스럽게 치료하고 모든 막과 줄을 제거하여 망막을 후퇴시키고 눕는 것을 방지합니다.
Vitrectomy. 유리체 강내 핀셋을 이용한 망막 파열 부위의 망막 전막 제거
뚜렷한 증식 성 유리체 망막 병증이있는 오래된 분리에서는 망막 조직이 너무 많이 변형되어 전 모양을 만들고 주변 망막 절개 (peripheral retinotomy)를 시행하지 않고 기저막에 부착 할 수 없습니다.
소위 "중수"인 불소 - 유기 화합물 (PFOS)은 수술 중 망막의 조작을 용이하게하기 위해 널리 사용됩니다. PFOS는 비중이 1.7-2.0 인 무색 투명한 액체입니다. PFOS 방광의 중증도 때문에 항상 망막에 위치하여 망막을 아래쪽 조직으로 누르고 곧게 펴줍니다.
망막 하액의 제거는 망막 열공을 통해 직접 압출 캐 뉼러 인 특수 도구로 수행됩니다. 망막 하액을 제거한 후 PFOS를 사용하여 망막을 확장합니다. 그런 다음 파열 영역의 레이저 응고는 endolaser (레이저 광 가이드가 유리질 공동에 삽입 됨)를 사용하여 수행됩니다. 그 후, PFOS는 BSS (balanced saline solution)로 대체되고 경화제는 봉합됩니다.
Vitrectomy. Endolaser를 이용한 망막 파열 부위 응고 단계
필요하다면 PFOS는 단기간 투여를 위해 7-10 일 동안 유리체 강내에 방치 될 수 있습니다. 그 다음, 두 번째 단계에서 추가적인 망막 응고 후 BSS로 대체됩니다.
유리질 공동을 더 오래 막히면 (최대 1 개월에서 1 개월 5 개월) 특수한 장기 흡수성 가스 또는 더 자주 공기 - 가스 혼합물이 사용됩니다. 망막이 하부 조직에 적용될 때 가스 탐포 네이드의 사용이 가능하며 가스가 흡수 된 후 외과의 사는 내부 조직에 대한 신뢰할 수있는 망막 유착이 형성 될 것이라고 확신합니다. 가스 버블이 눈의 광학 시스템에서 광선의 진행을 방해하고 빛의 산란을 유발하기 때문에 가스 흡수 기간 동안 시력은 낮게 유지됩니다.
긴 탐포 네이드의 목적을 위해, 소위 실리콘 오일이 사용된다. 실리콘 오일은 보통 2 ~ 3 개월 이내에 눈에서 제거되지만 합병증 (백내장 형성, 각막 혼탁의 진행, 안압 상승 및 일부 다른 위험의 증가)이 유의하게 증가하지만 유리체 강내와 훨씬 더 오랜 시간 동안있을 수 있습니다. ).
레이저 치료의 목표는 망막과 맥락막 사이에 유착을 만드는 것입니다. 이 목적을 위해, 응고제 레이저가 사용되어 망막의 국소 마이크로 버블 (레이저 응고제)을 형성합니다.
레이저 치료가 적용됩니다.
망막의 레이저 응고 과정은 국소 마취 (마취 용액 주입 후)로 수행됩니다. 특별한 콘택트 렌즈 (Goldman 's three-mirror lens)가 눈에 설치되어있어 안저의 어느 부분에도 레이저 광선을 집중시킬 수 있습니다.
망막 응고
파열 또는 국소 망막 박리의 영역은 응고제의 여러 행에 의해 구분됩니다.
망막 박리의 한계 응고의 도식적 표현
강한 맥락 망막 연골 형성을 위해서는 약 10-14 일이 걸립니다. 망막 박리가 진행되지 않아 응고 물이 해외로 퍼져 나가는 것이이 레이저 응고를 성공적으로 수행 할 수있는 근거가됩니다.
큰 밸브 망막 파열은 2-3 행의 응고 물로 구분됩니다. 사진 촬영 : a) 레이저 응고 과정 직후, b) 레이저 응고 2 주 후 (색소 응고 물이 파열 영역 주위에 강한 맥락 망막 연골을 생성 함)
망막의 넓은 부분에 불필요하게 "단단한"레이저 응고를 시행하면 망막 박리, 망막 박리 (적절한 치료와 함께 며칠 내에 해결됨), 황반부의 퇴행성 변화 (황반 병증) 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
의사가 권장하는대로 예방 적 레이저 응고가 성공한 후 적어도 6 개월에 한 번씩, 넓은 눈동자와 함께 두 눈의 안저 주변을 일상적으로 검사하는 것이 이전에 감지 된 부위의 망막 변성 또는 엷어 짐 및 파열의 새로운 영역에 필요합니다. 그러한 부위의 예방 레이저 응고는 망막 박리의 위험을 여러 번 줄이고 시각 기능의 손실을 피할 것입니다.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- 박리 된 망막의 구조를 복원하는 방법. 동시에 원형 또는 국소 실리콘 테이프를 눈 바깥 쪽 껍질에 적용하고 망막 파열을 cryopexy 방법으로 봉합하고 망막 아래의 액체를 제거합니다.
이 모든 기능을 통해 망막의 원래 위치를 복원하고 시력 회복을위한 조건을 만들 수 있습니다. 파열은 유리체 절제술보다 덜 충격적입니다. 다양한 기원 (외상, 근시 등)의 망막 박리에 사용됩니다.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.html망막 박리는 즉각적인 수술 적 치료가 필요한 긴급 상황입니다. 그렇지 않으면 되돌릴 수없는 변경이 발생할 수 있습니다.
따라서 환자가 망막 박리의 첫 징후에주의를 기울이지 않고 안과 의사에게 제 시간에 나타나지 않으면 안구의 저 안점 증, 그 위축, 백내장, 만성 홍채 모양체 염 및 심지어 불치의 실명까지도 종종 발생합니다.
망막 박리로 미세 수술 절차 만이 시력 보존에 도움이 될 수 있습니다. 외과 의사가 스스로 결정하는 주된 임무는 망막을 주변 조직에 가깝게하고 간격을 막는 것입니다. 이 조작의 결과로 환자의 시력을 보존하고 실명에서 벗어날 수 있습니다.
망막 박리가 두 가지 유형의 수술을 수행 할 수있는 경우 : 공막 표면, 즉 외골격 또는 외 안부에 있으며 눈의 내부 구조에 영향을 미칩니다.
외골격 수술 도중, 눈을 쥐어 짜내서 망막의 박리 된 층을 가까이에 놓습니다. 공막의 망막 열공 영역 위에 필요한 크기의 실리콘 실을 부과하고 바늘로 부착합니다.
수술 결과로 공막과 맥락막의 영역은 채워진 내부 막에 가깝게됩니다. 이 샤프트는 틈을 막습니다. 분리 영역 아래에 축적 된 액체는 시간이 지남에 따라 용해됩니다. 주어진 크기의 실리콘 충전재는 반경, 섹터 및 심지어 원형에 적용될 수 있습니다. 망막 파열의 위치와 모양에 따라 충전 영역이 변경됩니다.
때로 그들은 소위 회당을 수행합니다. 망막 박리를 위해 처방되는이 수술은 편조 또는 실을 사용하는 안구 공막의 적도 우울에 있습니다. 탈착 영역에 상당한 양의 액체가 있으면 쉘의 추가 천공을 통해 제거됩니다.
망막 박리의 배경에 공막을 풍선 때, 특별한 카테터와 풍선이 사용됩니다. 이 기술의 효과는 공막 충만과 비슷하지만 수술의 메커니즘은 다소 다릅니다.
공막의 압력은 액체가 필요한 양으로 배치 된 풍선에 의해 수행됩니다. ballooning의 결과를 수정하기 위해 망막의 레이저 응고가 수행되어 분리 및 파열 영역을 제한합니다. 또한 쉘 아래에서 유체의 신속한 흡수에 기여합니다. 조밀 한 스파이크가 형성되면 풍선을 제거 할 수 있습니다. 이런 종류의 수술은 외상은 적지 만 어떤 경우에만 사용됩니다.
Vitrectomy는 망막 박리 중에 수행되는 유리 체강 수술을 말합니다. 수술 과정에서 유리체의 변경된 물질이 안구에서 제거됩니다. 그 후, 생성 된 캐비티는 고 분자량의 특수 가스, 실리콘 또는 액체로 채워진다. 수술 결과로 맥락막과 공막이 박리 된 망막에 접근합니다.
유리체 절제술을 위해서는 조명기구, 용액 및 작업 장치가 삽입되는 3 개의 미세 절개 부를 적용 할 필요가 있습니다. 수술 후 1 개월 이내에 대체 가스 또는 액체가 안구 내 수분으로 완전히 대체됩니다.
망막 박리 중에 시행되는 모든 수술은 다음과 같은 몇 가지 장점을 가지고 있습니다.
망막 박리 수술 후 재활 기간 동안 의사는 사우나 나 목욕 (한 달 동안)을하지 말고 심각한 신체 운동 (최대 1 년)을 피하는 것이 좋습니다. 그러한 절차가 시행 된 후에는 시각적으로 제한을 두지 않습니다.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloenii안녕하세요. 나는 23 세이며 예 카테 린 부르크에 살고있다. 일주일 전에 나는 망막 박리 - 원형 우울증에 대한 미세 수술 수술을 받았다. 의사는 수술이 잘되고 1 개월 후에 두 번째 복용량을 주문했다고 말했다. 그 분리는 주변부 였고, 분리의 원인은 타락이었다.
현재 심한 근시가있는 것처럼 수술받은 눈은 모든 것이 매우 흐리게 보입니다. 또한 모든 것이 기하학적으로 조금 왜곡되어 있습니다. 선명도는 얼굴 가까이에서 물건을 가져 오는 경우에만 나타나지만 물건이 크게 보입니다. 눈은 매우 물에 끊임없이 두통이 있습니다.
그래서 수술 후 기간에 있어야하며 시력이 회복 될 것입니다. 아니면 이것은 합병증이며 외과 의사가 급히 자신을 보여야합니까?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Amiga와 Schepens는 지난 세기의 50 년대에 "공막 충진"으로 알려진 원형 원형 충전물과 배수를 준비하는 기술을 제안했습니다. Circumference는 Jess와 Custodis에 의해 소개 된 원형 절개 기법의 논리적 연속이었고, 채우기가있는 장벽 요법이었습니다. 배수의 진화는 반복적 인 공막 천자로 추적하기가 쉽고 망막 고각과 Jules Gonin이 시행하는 점 점술 기법을 평평하게하는 것을 목표로합니다.
스페인 안과 전문의 N. Arruga는 망막 박리 치료를 위해 안구 적도를 우울하게하는 실크, 나일론 또는 supramide 봉합사를 사용하여 간단한 절차를 개발했습니다. 동시에 Gonin의 방법으로 틈새를 두드 리거나 장벽으로 구분했다. Arruga의 운영은 휴식을 치유하고 장벽을 만들고 볼륨을 줄이는 것이 었습니다. 체액은 배출되었지만 분실 된 부피를 대체하기 위해 공기가 눈 구멍에 주입되었습니다. 적도 (limbus에서 14 mm 후방)를 따라 이음새를 조이면 캐비티의 부피가 줄어들고 유리체 마찰이 약해지고 전 안부의 파절로 인한 압축 비용으로 후부 분절을 보호합니다. 이러한 압박은 종종 눈 안쪽의 봉합사의 분출을 유발하여 안검의 균열이 좁아졌습니다. 그러나 눈꺼풀의 부종, 화학 요법, 포도막염 및 저혈압이 동반 된 안구 허혈의 발병으로 이어지는 경우가 많았으며 "쇠기 증후군"이라고도합니다.
물론 앞 간격을 막지 않고 적도 이음새의 위치를 불완전한 것으로 간주했습니다. 예를 들어, Schepens는 "그러한 사격은 잠재적으로 유용한 구역을 보호하면서 미처리 망막 눈물 부위로 분리를 제한하는 댐을 형성한다"고 썼다. 순환하는 플라스틱 관의 위치 (위도)는 망막 후방 눈물의 가장자리에 의해 결정되었다. 가장 좋은 시나리오에서는 동일한 위도에 국한된 휴식 시간을 모두 안구의 적도에 가능한 한 가깝게 위치한 들여 쓰기 샤프트의 앞면 경사를 따라 그룹화했습니다.
압흔의 샤프트 뒤쪽에 위치한 갭은 절차의 실패를 가져 왔고 윤부에 더 가깝게 위치한 틈은 투열로 구분되었다. 배수가 끝날 때, 순환 테이프는 25-30 mm 짧아졌으며, 특히 거대한 비탈리 견인력이있었습니다. 적도에서의 emmetropus 망막의 둘레는 72mm이므로, 그러한 단축은 40 %에 이르러 합병증을 초래할 수 있습니다. (물고기 구멍, 밸브 틈 및 굴곡 축의 표면에있는 망막의 주름).
1957 년 샘플의 순환 기술은 일정한 위도에서 갭을 막았고, 앞 간격의 경계를 정했지만 밸브 갭의 앞쪽 가장자리는지지하지 못했다. 나중에 "확장", "방사형 웨지"또는 "자오선 (meridional)"과 같이 더 넓은 충전재를 추가하여 정면 충전물을 향상 시켰습니다. 순환 충전물과 마찬가지로 원형은 틈을 차단하여 우묵한 부분의 샤프트에 기능적으로 차단하여 구멍을 통해 유체의 흐름을 방해합니다. 압축은 vitreal 트랙션을 영구적으로 약화시킵니다. 부피를 줄이고 유리체를 집중 시키며 망막의 착용감을 돕고 틈새를 막아줍니다. 이것은 코르크 마개를 띄고, 우울의 축에 의해지지되고, 견인력을 경험하지 않으며, 따라서 결코 활발하게 움직이지 않을 수있는 작은 돌파구가 감지되지 않을 때 특히 유리하다.
안구 내 가스 주입의 경우와없는 경우, 망막의 아래쪽 부분은 갭이 형성됩니다. 1921 년 Gonin은 망막의 하부에 유리체의 질량이 미치는 영향을 지적하여 견인력을 약화 시켰습니다. 사실 그는 더 낮은 유리질의 부착이 더 조밀하고 확장되어 있다고 믿었습니다. 이 경우, 회전과 같이 기저부에서 유리체를 채우는 것은 강화 된 유리 견인 효과로부터 보호 할 수 있습니다.
유리체 강 증은 일반적으로 아래부터 시작하여 유리체 조작이나 외상에 자극을받습니다. 기체의 거품은 안구 내 주입의 경우 부력에 따라 아래에서 직접 견인력을 발휘할 수 있습니다. 이 인상은 특히 취약한 유리체의 기저부를 보호합니다.이 기저부는 기공이 적어 진후 적은 망막 틈새에 의해 나타나며, 기저귀를 포함하여 폐렴 망막 경화증이나 예방 레이저 응고로 인한 장벽 효과와 비교됩니다.
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8 (800) 777-38-81 및 8 (499) 322-36-36 또는 온라인으로 전화하여 절차 비용을 명확히 할 수 있으며 웹 사이트에서 적절한 양식을 사용하여 "가격"섹션을 읽을 수도 있습니다.
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga