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현재 존재하지만 "치료"장에서 언급되지 않은 원추 각막의 치료 방법은 "자주 묻는 질문 (FAQ)"루 브릭이나 FAQ에서 논의됩니다.
스테이지에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.
우리는 1997 년부터 원추 각막 환자에서 PRK + FTC 수술을 시행해 왔습니다. 이 방법은 두 개의 엑시머 레이저 수술 - photorefractive keratectomy 및 phototherapeutic keratectomy의 조합입니다.
많은 과학자들의 연구에 따르면 원추 각막의 병리학 적 과정이 "전후"방향으로 진행되는 것으로 나타났습니다. 즉, 각막의 앞쪽 층에서 시작하여 점진적으로 진행되어 각막으로 이동하여 각질을 쇠퇴시키고 퇴화시키고 각막을 찔러냅니다. 원추 각막의 병인의 이러한 특징을 고려해 볼 때, 우리는 각막의 앞쪽에 작용하여 맨 처음에 그 과정을 멈추게 할 것을 제안했다.
그래서 1997 년에 PRK + FTC 방법이 개발되었습니다. PRK 수술의 주된 목적은 환자의 시력을 감소시키는 근시 및 난시를 제거하는 것입니다. PTK의 주요 목적은 각막을 강화시켜 각막이 더 진행되는 것을 방지하는 보호막을 만들기 위해 각막 표면 전체를 치료하는 것입니다.
이 방법을 사용하면 평균 시력 (0.07 ~ 0.76, 시력 69 %, 시력 1.0)을 향상시킬 수 있으며 관찰 기간이 17 년 이상인 경우 80 %에서 원추 각막 진행을 멈출 수 있습니다.
분명히 PRK + FTC는 매우 좋은 결과를 보여 주지만, 그 효과는 원추 각막 단계에 의해 제한됩니다. 이러한 좋은 결과와 높은 시력은 질병의 첫 번째 단계에서만 얻을 수 있습니다. PRK + FTK 방식은 2000 년 상하이에서 열린 NIDEK 국제 심포지엄에서 RF 특허 및 1 등상을 수상했습니다.
원추 각막의 진행이 계속되는 경우 PRK + FTC 수술에도 불구하고 교차 연결을하고 있습니다. 따라서 작업은 지연 가교와 함께 PRK + FTC로 공식화됩니다. 대부분의 환자에게 가교 결합은 진행을 완전히 멈추게합니다. 관찰 기간은 5 년입니다.
각막 콜라겐 가교 결합 법 (UV-x- 결합 법, C3-R, 가교 결합 법, CXL, UVA 법, CCL 법으로도 알려져 있음)은 감광 물질 (리보플라빈 또는 비타민 B2의 병용 효과에 기인 한 간질 섬유의 광중합 ) 및 자외선.
이 방법은 Theodor Zayler 교수와 그의 공동 저자에 의해 1999 년에 발명되었습니다. 이 방법의 주요 목표는 원추 각막의 진행을 막는 것입니다. 이제는 가교 결합의 징후가 크게 확대되었습니다. 이는 원추 각막의 치료뿐만 아니라 수 포성 각막 병증, 각막의 염증성 질환 등에도 사용됩니다.
우리는 테오도르 세이일러 (Theodor Seiler) 교수의 훈련을 받았고 가교 작용 프로토콜을 철저히 준수했습니다. 우리는 러시아에서 Zeiler 교수가 추천 한 공인 된 장비 인 UV-X ™ 장치 (PESCHKE Meditrade GmbH, 스위스)에서 교차 연결을 시작했습니다. 첫 번째 작업은 2009 년에 수행되었습니다.
2004 년 런던의 ESCRS 회의에서 Seiler 교수가 제안한 교차 연결 프로토콜은 여전히 적합합니다.
그는 "드레스덴 의정서"라는 이름을 받았다. 그것은 de-epithelization + riboflavin의 30 분 주입 + 특별한 자외선 램프의 30 분간의 조사로 3 단계를 포함합니다. 수술 중 생체 현미경 및 맥박 측정법이 필요합니다.
이 수술은 국소 마취하에 시행되고 약 1 시간 동안 지속됩니다. 수술 후 환자는 연성 콘택트 렌즈에 올려 져 떨어지며 2 ~ 3 일 이내에 치유가됩니다. 교차 결합의 최대 효과는 수술 후 6-12 개월에 이릅니다.
가교 결합의 주요 임무는 원추 각막의 진행을 막는 것인데, 이는 대부분의 경우 가능합니다. 이 방법은 시력의 증가를 보장하지는 않지만 시력이 25 %, 각막의 평탄화로 인해 1-2 개의 라인이 생기므로 비점 수차가 감소합니다.
환자의 30 %에서 각막이 평평 해져서 하드 콘택트 렌즈의 내성과 착용감이 향상되었습니다. 그러나이 효과는 "보너스"이며 환자에게 약속 할 수는 없습니다.
crosslinking.ru에서 가교 결합에 대해 자세히 알아보십시오.
그래서, 가교를 사용하는 원추 각막의 진행이 멈추게됩니다. 이제 시력 개선에 대해 생각할 수 있습니다.
이는 교차 링크를 통해 하나의 운영 세션에서 또는 그 다음 시간 이후에 두 번째 단계로 수행 할 수있는 많은 작업을 통해 얻을 수 있습니다. 이 수술에는 간질 링, 상피 (TE) 광선 치료법, 각막 절제술 (PTK) 및 상피화 (TE) 광 굴곡 각막 절제술 (PRK)이 포함됩니다.
원추 각막의이 단계에서 시력 향상 수술의 효과는 제한적이라는 점에 유의해야합니다. 각막 두께의 감소와 근시 및 난시의 높은 정도의 두 가지 측면은이 환자에서 완전한 교정을 달성하는 데 장애가됩니다. 그러나 시력의 부분적인 개선이 가능합니다.
교차 결합에 대한 자세한 정보는 이전 기사 에서뿐만 아니라 웹 사이트 crosslinking.ru에서도 확인할 수 있습니다.
우리는 첫 교차 결합을 수행 한 다음 약 6-12 개월 후에 링을 이식합니다. 처음에는 원추 각막의 진행을 멈추고 각막을 안정화시키고 단단하게 만들고 난시를 약간 줄이는 것과 그 후에 만 교정을 수행하는 것이 논리적으로 보입니다.
현재 안과 치료에 사용되는 많은 종류의 내시경 링이 있습니다. 여기에는 페라라 고리, 케레 링, 콜린 링, 메이 링링 등이 포함됩니다.
우리의 클리닉에서 우리는 내강 내 keraring 링을 사용합니다. Keraring은 다른 모든 내강 내 링과 마찬가지로 치료 방법이 아니라 하드 콘택트 렌즈와 같은 수정 방법입니다.
고리는 intrastromically - 즉, 각막의 두께에 삽입됩니다. 중앙 광학 구역의 경계에 위치한 링은 중심을 펼치고 평평하게 보이게하며, 각막의 원근 모양을보다 정상적인 구형으로 변환하거나 각막의 영역으로 볼 때 가장 중요합니다.
이로 인해 난시 및 부분적으로 근시, 원추 각막의 굴절 병리 현상이 감소합니다. 이것은 필요하다면 차례로 시력이 증가하고 LC 또는 MCL의 위치가 향상됩니다.
수술은 국소 적 마취하에 시행되며 30-40 분이 소요되며 재활 기간은 1-2 일이 소요됩니다.
좋은 굴절 효과와 시력의 증가는 환자의 나머지 40-50 %에서 50-60 %의 환자에서 얻을 수 있습니다. 효과는 미미하거나 전혀 없습니다.
keraring.ru에서 intrastromal rings에 대한 자세한 내용을 볼 수 있습니다.
2013 년 ESCRS 총회에서 경피 상 광선 치료법 인 각막 절제술 (TE PTK) 또는 경피적 광 굴곡 각막 절제술 (TE PRK)과 가교 결합을 병행하는 것이 제안되었습니다. 수술과 PTK 및 PRK는 모두 환자의 굴절을 개선하는 것, 즉 난시 및 근시를 줄이는 데 그 목적이 있습니다. 이로 인해 시력이 향상됩니다.
Seiler 교수에 따르면, 먼저 cross-linking을해야하며, FTC 나 PRK를 쓰기까지 6-12 개월 후에해야합니다. 가교 결합 자체가 난시의 일부, 때로는 유의 한 감소로 이어지기 때문에 후속 수술 (PRK, FTC)이 필요하지 않을 수 있습니다.
우리는 동시에 (Kanellopoulos 교수의 방법에 따라) 동시에 (Zeiler 교수의 방법에 따라) 6-12 개월 또는 그 이상의 간격으로 PRK / FTC와 함께 교차 연결 작업을 수행합니다. 우리의 의견으로는, Zeiler 교수의 방법은 수술 후 기간 동안 더 나은 결과와 더 적은 (각막 혼탁)를 제공합니다.
각막의 두께가 400 마이크론 이상인 경우 가교 결합을 권장합니다. 이는 각막이 얇을수록 각막 내피뿐만 아니라 렌즈 및 망막과 같이 눈의 깊은 구조가 손상 될 확률이 높기 때문입니다.
환자의 각막 두께가 400 마이크론보다 작고 370보다 크다면 외과의 사는 두 가지 선택을 할 수 있습니다. 첫 번째는 일시적 (일시적인) 각막 부종을 일으키는 용액의 사용과 각막의 두꺼움으로 이어지는 상피의 제거와 가교 결합입니다.
두 번째는 상피를 제거하지 않고 상피 간 교차 결합을 수행하는 것입니다. 상피 간 교차 결합의 효율성이 입증되지 않았으므로 첫 번째 방법을 선호합니다.
이 경우 교차 결합은 원추 각막의 진행을 멈추게하고 환자의 시력을 그대로 유지합니다. 단계 III에서 그것은 작을 것이 분명하다. 그러나 어떤 경우에는 시각적 인 결과가 좋은 하드 콘택트 렌즈를 집을 수 있으므로 환자를 재활시키고 달 또는 UPC를 연기 할 수 있습니다. 가교 결합은 후속 각막 수술을 복잡하게하지 않습니다.
DALK (심방 전층 각막 이식)은 현재 각막이 필요하고 III 기 원추체가있는 환자에게 선택 방법으로 간주됩니다. DALK를 사용하면 외과의 사는 각막 기질을 제거하여 환자 각막의 마지막 멤브레인 인 Descemet 멤브레인을 제거합니다. 이 수술의 가장 큰 장점은 자체 내피 (Descemet의 막 내부에 위치)의 보존입니다.
DALK는 Antwar 방법 (각막이 기포 층을 이루는 경우), 내피 세포 보호기를 사용하여 수작업으로 여러 가지 나이프 (다이아몬드, 루비 등), 여러 가지를 사용하여 미세 각화종을 사용하고 펨토초 레이저를 사용합니다.
이미 위에서 언급 한 DALK의 장점 중 하나는 각막 자체 내피의 보존이며 따라서 거부 반응의 빈도가 낮습니다. 또한, 수술은 안구의 전방에 침투하는 것을 포함하지 않으며, 이는 예를 들어 카스트로 비에 호 증후군 (idiopathic pupil dilation)과 같은 안과 관련된 합병증의 수를 극적으로 감소시킵니다. 보다 빠른 치유, 수술 4 개월 후 봉합사 제거 (각막 이식술 후 12 개월과 달리) 9), 스테로이드 요법의 강도가 적습니다.
DALK의 단점 중 전문가는 수술의 복잡성, Descemet 멤브레인의 천공의 상당 부분, UPC 로의 강제 전환을 지적합니다.
그러나 주된 문제는 UPC, 시력과 비교할 때 최악입니다. 이는 매끄러운 표면을 갖는 투명한 데스 메막을 달성하는 것이 항상 가능하지는 않다는 것, b) 수령자의 접힘 부의 완벽하게 매끄러운 표면을 형성하는 것이 항상 가능하지 않다는 사실에 기인한다. 표면의 이러한 모든 미세한 불규칙성 또는 수령자의 간질 침대의 불충분 한 투명도는 UPC에 비해 약간 나쁜 시력을 유발합니다.
종단 간 각막 이식은 원추 각막 수술의 황금 표준입니다. 이 수술에서, 환자의 각막은 완전한 두께로 해부되고 전체 공여체 각막 디스크로 교체됩니다. 이 수술에 대한 적응증은 원추 각막 (III, IV)의 발전된 단계입니다. 또한 UPC는 염증성 질환 (헤르페스 각막염, 각막 궤양 등), 각막 상해, 각막 이영양증 (수 포성 영양 장애, 선천성 근 위축증 등), 염증 및 상해 (흉터, 카타 라, 각막 혼탁 등)의 결과입니다.
원추 각막을 이용한 각막 이식 (UPC)을 통해 우리의 데이터 및 외국 데이터에 따라 90-97 %의 이식편의 투명 생착을 얻을 수 있습니다. 좋은 시력은 이식편의 투명성뿐만 아니라 눈의 최종 굴절 특성에도 달려 있습니다.
대부분의 경우, 봉합사를 제거한 후 원추 각막에 대한 UPC를받는 환자의 시력은 높으며 (0.5-0.7), 교정시 0.8-1.0에 도달 할 수 있습니다. 대부분의 저자에 따르면 UPC 후의 시력은 DALK 시력보다 높습니다.
수술은 각 경우의 특성에 따라 평균 약 1 시간 (40 분에서 1.5 시간) 지속됩니다. 수술은 전신 마취 (국소 마취)와 함께 국소 마취와 함께 시행되며, 수술 후 다음날 드레싱을 제거하면 수술 전의 시력보다 거의 항상 높은 시력이 나타난다. 시력은 점진적으로 증가하지만 봉합사를 제거한 후 최대 시력에 도달합니다.
환자는 9-12 개월 동안 연속 봉합을 한 후 봉합사를 제거하고 제거 후 1 개월 이내에 최대 시력이 확립됩니다. 육안으로 볼 때 눈에 띄지 않는 이식편과 봉합사의 존재. 의사는 슬릿 램프 나 현미경을 볼 때에 만이를 볼 수 있습니다.
UPC의 수술은 두 눈으로 동시에 시행되지 않습니다. 처음에는 최악의 눈을 수술하고 1-1.5 년 후에 두 번째 눈을 수술합니다.
UPC의 합병증 중 주요 원인은 카스트로 비에 조 증후군 (특발성 동공 확장), 이식 거부 반응 및 고도의 수술 후 난시입니다. 많은 저자들은 시간이 지남에 따라 이식편 내피 세포가 점차적으로 소실된다는 점을 지적했습니다.
UPC의 아킬레스 건은 이식 거부 반응입니다. 대부분의 경우 약물 치료 (스테로이드, 세포 분열 억제)를 통해 억제 할 수 있지만 경우에 따라 수술을 반복해야합니다.
수술 후 높은 난시는 LASIK의 도움으로 성공적으로 교정됩니다. 기사 운영 원추 각막을 참조하십시오.
원추 각막의 세 번째 단계에서 여전히 환자가 DALK와 UPC 중 하나를 선택할 수 있다면 IV 단계에서 각막 두께가 현저히 줄어들 기 때문에 각막을 분리하고 천공하지 않도록하는 것은 사실상 불가능합니다. 따라서, 이러한 환자들을위한 수술은 각막 이식에 관여하고 있으며, 링크에서 수술에 대한 자세한 내용을 읽을 수 있습니다.
또한 4 단계에서 급성 원추 각막이 발생할 위험이 있으므로 가능한 한 빨리 수술을 시행해야합니다.
UPC를받는 원추 각막 환자의 시력은 각막 이식편의 투명성 (거부 반응 없음), 동공 상태 (Castroviejo 증후군의 부재)뿐만 아니라 수술의 굴절률에도 영향을 미친다. 높은 수술 후 난시는이 환자의 시력 감소의 주요 원인입니다.
높은 수술 후 난시의 원인은 스티칭 된 표면의 다른 상태 인 환자의 각막과 첨부 된 기증자 디스크입니다. 사실 III-IV 단계에서 환자의 각막은 이미 주변부에서도 심하게 굴곡을 이루고 굴절의 측면에서 비교적 규칙적인 기증자 디스크를 꿰맬 때 외과 의사는 모든 노력을 기울여 자연에 존재하는 부드러움과 규칙 성을 보장 할 수 없습니다. 건강한 각막. 따라서 수술 후 난시입니다.
우리는이 환자 그룹에서 높은 수준의 수술 후 난시를 제거하기 위해 이식편에 라식 수술을 시행합니다. 우리의 기술은 그 자체의 특성을 가지고 있습니다. 예를 들어, 우리는 몇 단계 - 처음에는 플랩의 형성과 1-2 개월의 레이저 절제 후에 만 라식을 시행합니다. 이것은 각막 이식편의 생체 역학과 특질이 일반 각막과 비교하여 나타납니다. 이것은 이식편에 전통적인 LASIK의 잔여 난시 특성을 피합니다.
이 방법의 합병증 중 이식 거부 반응 (드물게 60 명의 환자 당 약 4 건)과 시간 경과에 따른 효과의 퇴보 (약 3 분의 1의 경우에 여러 가지 데이터에 따라)가 중요합니다.
급성 원추 각막 (각막 수종, 각막 수액)은 데스 메트 막 (후방, 각막 각막)의 파열 및 각막 기질로의 전방 수분 침투로 인해 만성 원추 각막이 발생하는 마지막 단계입니다.
일반적으로 급성 원추 각막은 갑작스런 통증 증후군과 심한 각막 부종을 동반합니다. 간질의 팽창 및 불투명 영역은 중앙 구역의 국소 혼탁에서부터 각막 부종까지 다를 수 있습니다.
대부분의 저자들은 급성 원추 각막이 (각막 천공의 위협이있는 경우를 제외하고) 각막 이식술이 시급한 (긴급한) 각막 이식의 적응증이 아니라는 점에 동의합니다.
급성 원추 각막의 치료를 위해 Kasparova Eug와 함께 A., 개발 및 성공적으로 로컬 intracameral 신속한 사이토 카인 치료 (LEACTC)의 방법을 적용. 이 방법은 러시아 연방 특허로 보호됩니다.
지방 급속 autocytokine 치료 (LEACTC)의 제안 된 방법은, 사실, 현대 autologous 세포 기술이며, 눈의 전방에 특별히 활성화 된 autoplasma의 도입입니다.
이 방법을 사용하면 각막 급성 수종의 영향을 줄이고 내부 틈을 막아 각막을 강화하여 가능한 한 가장 짧은 시간 (2-3 주)에 넓은 영역에서 투명도를 회복 할 수 있습니다.
또한, 전술 한 방법은 급성 원추 각막 환자에서 전층 각막 수술을보다 유리한시기에 전이시키고 병리학 적 변화 영역의 현저한 감소 및 흉터로 인해 더 작은 직경의 각막을 수행 할 수있게 하였다.
급성 원추 각막은 응급 처치가 필요한 상태입니다. 따라서 귀하 또는 귀하의 친척이 급성 원추 각막을 가지고있는 경우, 즉시이 질환의 지연이 각막 천공의 발생과 관련되어 있기 때문에 자격을 갖춘 의료 지원을 요청해야합니다. 이는 감염과 눈의 침투를 위협하며 결과적으로 손실 눈은 기관으로.
이것은 일종의 원추 각막이며, 환자가 라식 수술을 한 후에 만 나타납니다. 원칙적으로, 그러한 환자들은 근시 환자와 오해를하고 라식 수술을 한 후에 만 환자가 잠자는 원추 각막을 가졌음을 알게됩니다.
그러나 숙련 된 의사가 잠자는 원추 각막을 의심하고 그러한 환자에서 라식 수술을 예방할 수있는 특정 징후가 있습니다.
여기에는 비정형 환자 병력, 시력의 점진적 열화, 컴퓨터 지형상의 비정상적인 패턴 및 약간 감소 된 각막 두께가 포함됩니다.
그러한 환자는 PRK + FTC, 교차 결합 또는 극단적 인 경우 새로운 LASIK-XTRA 방법 (아직 우리와 함께 실시되지 않음)으로 치료해야합니다.
이것은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
LASIK 수술 후 난시성 각막 절개 (UC)는 난시와 근시가 급속히 진행되고, 때로는 사람의 손가락을 세고 환자의 장애를 표시하기 전에 시력이 저하된다는 특징이 있습니다 (LASIK 수술은 전통적으로 두 눈에 동시에 수행되므로 UC 과정은 양면입니다).
가능한 한 조기에 진행하여 가교를 중지하는 것이 좋습니다. 극단적 인 경우에는 DALK 또는 침윤성 각막 이식이 필요합니다.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/질병의 단계에 따라, 각막의 병리학 적 변화의 존재를 고려하면, 다양한 치료 방법이 치료 및 외과 수술 용 원추 각막의 치료에 사용됩니다.
치료 방법으로는 하드 콘택트 렌즈와 가교 절차 사용, 각막 비타민 각막 사용, 외과 수술 - 각막 이식 수술 인 간질 링 및 각막 이식 수술이 포함됩니다.
이전에는 하드 콘택트 렌즈를 착용하는 것이 원추 각막을 치료하는 전통적인 방법이었습니다. 이 치료는 하드 콘택트 렌즈가있는 각막 곡률의 기계적 방해에 기반을두고 있습니다. 그러나 그러한 영향은 일반적으로 질병의 진행을 막을 수 없었습니다.
각막 교차 연결뿐만 아니라 intrastromal 각막 세그먼트 (Ferrrarings 링, INTACS)의 이식을 포함하는 현대 치료 방법은 훨씬 더 효과적입니다.
우리가 원추 각막의 치료를 고려한다면, 그 사이의 가교 결합은 안전성과 고효율 때문에 두드러집니다. 이 방법의 메커니즘은 자외선 방사로 특정 물질을 경화시키는 성질을 기반으로합니다.
이러한 물질에는 리보플라빈 (riboflavin)이 포함되며,이 용액은 수술 중 점안액으로 각막 조직을 함침시킵니다. 그 후에 안과 전문의는 특수 장비를 사용하여 각막에 자외선을 조사하고 원추 각막의 추가 발달을 막는 신축성 부위를 조직에 형성합니다.
우리는 (포함) 및 상피 콜라겐 교차 결합을 적용합니다. 이 경우 각막 상피를 제거하지 않고 절차를 수행하므로 절차의 내구성이 훨씬 뛰어나고 합병증을 최소화 할 수 있습니다!
각막 절편 (IRS)은 각막 조직에 외과 적으로 이식 된 특수 폴리머 하프 링으로 불립니다.
Intrastromal 반지는 각막의 기형의 진행을 방지하는 확고한 구조를 만듭니다. 또한, 각막은 레벨링 효과를 가지므로 비점 수차의 교정 (항상 완전하지는 않지만)이 수행됩니다. 좋은 결과를 얻으려면 경우에 따라 하프 링을 1 회 주입해야하며 때로는 2 회 주입해야합니다.
포함 펨토초 ICS 설치 지원은 환자에게 제공됩니다.
intrastromal 반지의 이식 수술은 관통하지 않습니다. 그러므로, 그것은 안전하고 환자는 그것을 아주 잘 견뎌냅니다. 수술 후, 환자는 항 염증 약을 몇 주 동안 주입해야한다.
안과 센터에서는 링 크기와 설치 장소의 최적 선택을위한 특수한 계산법을 사용합니다. 그것은 당신에게 당신이 얻을 수있는 가장 높은 시력을 제공합니다! 대부분의 안과 진료소는 "눈으로"분류하여 결과적으로 최종 결과가 낮습니다.
하프 - 링은 각막 조직에서 완전히 뿌리를 내리고 육안으로 환자의 눈에서 완전히 보이지 않습니다. 세그먼트 이식에 대한 자세한 정보 >>>
각막 이식은 각막 이식이라고합니다. 통계에 따르면, 그러한 외과 적 치료는 원추 각막이라고 진단 된 환자의 10-20 %에게 필요합니다. 수술의 본질은 원추 각막의 영향을받은 각막을 제거하고 그것을 각막 (완전 또는 여러 층)으로 대체하는 것입니다. 각막 이식의 성공률과 좋은 시력을 얻는 환자는 약 90 %로 상당히 높습니다.
대부분의 진료소에서 원거리 원추 원추 각막을 가진 환자는 각막 이식술을 제공합니다 - 복잡하고 값 비싸며 많은 합병증 수술을 필요로합니다. 우리는 레이어별로 각막 이식 수술을 수행 할 수있는 기회를 가지며, 합병증 위험이 적으며 환자에게 훨씬 쉽고 눈에 가장 높은 결과를 제공합니다.
수술 후 시력 회복은 보통 즉시 일어나지 않습니다. 때로는 몇 주가 걸리고 때로는 12 개월이 걸릴 수도 있습니다. keratoplasty에 대한 자세한 정보 >>>
우리는이 방법을 소개로서 제시한다. 러시아에서는 불안정하고 예기치 않은 결과로 인해 적용되지 않습니다.
각 방법 및 치료 비용에 대한 자세한 내용은 웹 사이트의 해당 섹션에서 자세히 확인할 수 있습니다.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.html유.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. 슬론 3
1 안과학과 GBOU DPO RMAPO 러시아 보건부;
2 안과학과 민스크 벨파 포 (BelMAPO, Minsk);
3 분기 1 번 "안과 클리닉"GBUZ GKB. S.P. 보츠 키나 DZM
관련성
지난 20 년 동안 원추 각막은 전 세계적으로 전 세계적으로 성장해 왔습니다. Keratoconus는 오랫동안 희귀 질환으로 여겨져 왔습니다. 원추 각막의 발생 빈도는 각기 다른 종족별로 다양합니다. 백인 인구 10 만명 당 57 명의 환자, 아시아의 229 명 : 10 만명 [1-3]. 다른 데이터에 따르면, 2000 년까지 1에서 500에서 1까지의 주파수 변화가보다 신뢰성있는 것으로 보인다 [4, 5].
Keratoconus는 다발성 (97 %)의 유 전적으로 결정되는 질병으로 다기관 유형의 유전으로 임상 적으로 각막 확장 및 각막 엷어 짐의 발생으로 나타납니다. 그 결과 비정상 난시 및 각막 근시가 발생하여 시력이 점진적으로 감소합니다.
원추 각막의 병인은 완전히 이해되지 않았습니다. 질병의 진행 속도는 내분비 계의 유전 적 요인과 병리학 모두에 의해 영향을 받는다는 것이 증명되었다. 질병이 청소년기에 진단된다면, 3 번째 10 년까지보다 빠른 진행이 기록되며, 원칙적으로 안정화가 발생합니다 [1, 3-5].
현재 임상 실습에서 시력, 각막 곡률 측정법, 각막 곡률 검사, 임상 증상, 이상 징후 및 외과 적 분류와 같은 다양한 매개 변수의 평가를 토대로 원추 각막 분류가 사용됩니다 [1, 3-6].
원추 각막의 치료는 여전히 시급한 문제입니다. 질병의 초기 단계에는 하드 콘택트 렌즈 사용을 비롯하여 안경 및 콘택트 시력 교정이 전통적으로 사용됩니다.
현재 각막 가교는 병의 안정화와 시력의 개선 측면에서 I 및 II 단계에서 입증되었습니다. 그러나 개발 된 stage III 원추 각막의 가교와 관련하여, 대부분의 장기 연구는 결과의 예측 가능성이 낮을뿐만 아니라이 기법의 효율성이 낮음을 보여줍니다 [2, 8-10].
원추 각막과 다른 기원의 외배엽 환자에서 시력을 향상시키기 위해 각막 내 각막 절편의 삽입이 널리 사용됩니다. 이 치료법이 수정 된 시력의 상당한 증가로 진행을 막는 형태의 최상의 기능적 결과는 질병의 II ~ III 단계에서 발생한다는 것이 증명되었다 [8, 9, 11-14].
전통적으로 원추 각막의 IV 단계의 치료를 위해 전 안부 각막 이식술이나 경피적 각막 이식술 (거친 흉터와 데스 메막의 파열이있는 경우)이보고되어있다 [2, 3, 15-19]. 급성 원추 각막을 앓은 후 대부분의 환자는 천공 된 부분 각막 이식이 필요합니다 [20].
기증자 조직 은행의 개발과 많은 국가의 입법부로부터의 최대 호의에도 불구하고 현재 전세계에서 기증자 조직, 특히 각막이 부족합니다. 원추 각막 이식술을 통한 각막의 5 년 생존율은 최대이며 95 % 이상인 것으로 입증되었습니다. Australian Transplant Registry에 따르면, 원추 각막의 10 년 각막 이식 생존율은 89 %이고, 20 년 생존율은 17 %입니다. 당연히 각막 이식을 위해 보존되지 않은 새로운 기증자 각막을 사용할 때 이식편의 장기적인 투명한 생착을위한 예후는 더 높습니다. 그러나 각막 이식 수술 후 25-30 %의 시력은 환자를 만족시키지 못하고 높은 수술 후 난시로 인해 극히 낮게 유지된다 [18, 21, 22].
동시에 진보 된 원추 각막 환자의 대다수는 효과적인 재활과 시력 개선이 필요한 젊은 사람들입니다.
이전에는 수술 후 등 고도 난시의 외과 적 치료를 위해 강경선을 따라 완하 절개 및 호 모양 절개를 만들고 압축 이음매를 적용하고 레이저 굴절 수술을 수행하는 등 다양한 방법이 제안되었습니다 [15, 21-25].
지난 10 년간 안과학에서 femtolaser 기술을 사용함으로써 각막 병변 환자의 치료에 새로운 가능성을 열뿐만 아니라 각막 이식의 기능적 결과를 향상시킬 수있었습니다 [14, 15, 17].
원추 각막의 양측 성질을 감안할 때, 특히 각막을 보존하는 새로운 방법을 모색하는 것이 중요합니다.
이 연구의 목적은 femtosecond laser를 이용한 자기 각막 이식술을 이용하여 원추 각막의 수술 적 치료를위한 새로운 방법을 개발하는 것이었다.
재료 및 방법
우리는 17 명의 환자 (남자 15 명, 여자 2 명)를 관찰하였고, 평균 연령은 33 ± 8.4 세였다. 모든 환자는 민스크의 City Clinical Hospital № 10에서 수술되었습니다. 연구 및 치료는 환자의 정보에 입각 한 동의와 헬싱키 선언의 윤리적 기준에 따라 수행되었습니다.
수술 후 추적 관찰 기간은 2 개월에서 8 개월이었다. 원추 각막 수술에서 수술까지의 기간은 평균 7 년 (4 년에서 14 년)이었다.
우리의 모든 환자에서, 질병은 이미 개발 된 단계에서 발견되었다. 3 명의 환자 III에서 원추 각막의 14 - IV 단계에서 진단되었다. 두 눈의 원추 각막의 동일한 단계가 9 명의 환자에서 발견되었습니다. 두 명의 환자가 이전에 각막 이식을 시행 받았고, 두 경우 모두 높은 수차 후 난시가 진단되었다 (9.5와 12 디옵터).
가교 결합은 4 명의 환자의 조기에 수행되었고 다른 경우에는 병의 진행 단계로 인해 버려졌습니다. 가교 기간은 1.5 년에서 4 년 사이였다. 그러나 교정을 포함하여 시력의 증가는 달성되지 않았습니다.
모든 환자들은 적어도 1.5 년 동안이 병의 진행을보고하지 않았다.
하드 콘택트 렌즈를 사용하여 4 명의 환자의 시력을 교정했습니다. 그러나 그 중 한 명만 하루 6-8 시간 착용 할 수있었습니다. 다른 3 명의 환자는 내약성이 낮고 하루 2 ~ 4 시간 이상 사용하지 못하고 렌즈를 자주 잃어 버렸다고보고했다. 나머지 13 명은 경직 된 렌즈에 적응할 수 없었습니다. 2 명의 환자는 각막의 근시로 위치하는 국부적 인 stromal opacification을 보였다.
치료 결과를 평가하기 위해 모든 환자는 수술 전 및 전체 관찰 기간 동안 표준 안과 및 특수 검사를 받았다. Golovin-Sivtsev sometric gauge 또는 phoropter (Topcon, Japan)에 따른 표준 방법에 따라 일련의 테스트 안경 렌즈를 사용하여 보정이없는 시력 (NKOH)과 가능한 최대 보정 (COS)을 측정했습니다. avtorefkeratometre 수행 오프 탈모 미터, 굴절계, pneumotonometry 및 생체 현미경, pneumotonometry 슬릿 램프 각각 (탑콘, 일본), keratopahimet-토리 (TMS-5 TOMEY, 일본), 광 간섭 단층 전방 안구 세그먼트 (Visante, OCT 칼 자이스 MEDITEC) 내피 세포의 밀도를 세는 내피 현미경 (Topcon SP-3000P, 일본).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratoconus는 몇 년 동안 심하고 진보적이며 비염 각성 병인의 각막의 퇴행성 질환으로 얇아지고 모양이 원추형이되어 결국 흐려 집니다.
이 안 질환은 20 세에서 40 세 사이의 사람들에게 가장 흔하게 발생합니다.
층 중 하나가 파괴 됨으로써 각막의 탄력성이 떨어지며, 각막의 압력으로 인하여 점안액이 점차 부풀어 오르기 시작합니다. 패배는 처음에는 항상 일방적이지만 그 다음 두 번째 눈은 그 과정에 관련됩니다.
Keratoconus는 급성 및 만성입니다.
때때로 각막의 천공 (파열)은 날카로운 부종 때문에 발생합니다.
만성적 인 병의 진행 과정에서 몇 가지 다른 증상이 관찰됩니다.
I 및 II - 육안으로 보이는 신경 종말이 보이는 각막 구조의 미세한 변화.
IV - 각막의 대부분의 혼탁과 엷어 짐;
V - 거의 완전한 각막 혼탁.
Keratoconus는 각막의 모양이 다릅니다.
원추 각막의 초기 단계에서 콘택트 렌즈는 질병으로 인한 시각 장애를 완벽하게 교정합니다. 그들은 각막을 덮고 그 표면을 강제로 부드럽게합니다. 그러나 그들은 실제로 치료하지 않으며 멈추지 않고 병리학 적 과정을 늦추지 않는다는 것을 알아야합니다.
그들은 각막의 불규칙한 모양을 완벽하게 교정하기 때문에 원추 각막의 시력 교정에 사용되는 렌즈입니다. 렌즈와 각막 사이에있는 눈물 막과 함께 하드 렌즈는 새로운 표면과 같은 기능을하여 시력을 수정하고 투과 된 광선이 망막에 정확하게 초점을 맞출 수있게합니다.
단단한 가스 침투성 콘택트 렌즈의 개별적인 편협성, 중앙에있는 각막의 강한 불투명도, 원뿔의 얇은 팁 또는 반복적 인 침식과 같이 어려운 상황에서만 사용되는 복합 렌즈. 이러한 렌즈는 두 부분으로 구성되어 있습니다. 위쪽 부분은 단단한 부분이고 아래쪽은 부드러운 부분입니다. 그들은 편안한 착용감 (부드러운 바닥에 의해 만들어 짐)과 견고한 렌즈에 부착 된 좋은 시력을 결합합니다.
이들은 부드러운 하이드로 겔 가장자리가있는 단단한 가스 투과성 렌즈입니다. 그들은 하드 렌즈에 대한 개인적인 편견의 경우에 선택됩니다. 또한,이 시스템은 많은 장점을 가지고 있습니다. 이러한 렌즈는 다른 유형의 렌즈와 비교할 때 시력과 시력이 뛰어납니다. 그러나 착용이 합병증으로 바뀔 수 있기 때문에 급성 징후로만 처방됩니다.
처음에는 이러한 유형의 렌즈가 정상적인 각막을 가진 환자를 위해 만들어졌지만 시간이 지남에 따라 렌즈가 제공하는 안락함 때문에 원추 각막 환자에게 사용되기 시작했습니다. 그러나 하이브리드 렌즈를 길고 통제되지 않은 상태로 착용하면 질병의 합병증을 유발할 수 있습니다.
이들은 다른 종류의 렌즈처럼 각막이 아니라 공막에 머물러있는 커다란 렌즈입니다. 그들은 부분적으로 각막의 압력을 감소 시켜서 원추 부상을 예방하고 동시에 그것을 완전히 덮습니다. 직경에 따라 공막 (16-25 mm)과 반 공막 (15-16 mm)이 있습니다.
보수 치료는 질병의 초기 단계에서만 처방됩니다. 동시에, 콘택트 렌즈가 선택되고 신체의 신진 대사 과정을 개선시키는 약제 인 Taufon, Oftan-katkhrom, 레티놀, 퀸낙 (quinax), 바다 갈매 나무속 오일은 하루 세 번씩 눈에 지속적으로 주입해야합니다.
급성 원추 각막에서 각막 이식은 midriatic (동공을 팽창시키는 약) -Midriacil, Mezaton, Tropicamide 점적을 위해 처방됩니다. 또한 눈에 0.5 % 염화 연고가있는 압력 붕대를 착용하십시오. 각막 천공에 경고합니다.
약물 치료 중에는 종합 비타민 섭취뿐만 아니라 물리 요법 (자기 요법 또는 토코페롤을 이용한 phonophoresis)이 지시됩니다.
Crosslinking (각막의 "cross-stitching")은 보수 치료법 중 하나입니다. 마취 후 의사는 상피의 상층을 제거한 후 각막을 반복적으로 리포플라빈을 주입하여 포화시킨다. 수술이 끝나면 Seiler 램프를 사용하여 자외선으로 30 분간 손상 부위에 노출시키고 특수 의료 렌즈를 눈에 묻습니다.
렌즈 보정은 하이브리드 렌즈 시스템을 사용하여 원뿔을 기계적으로 눌러내는 보수적 인 치료 방법입니다 (위 참조).
엑시머 레이저 시력 교정. 초기 단계에서 난시를 보정하고 시력을 향상시킬 수 있습니다. 그것은 그것의 돌출을 막는 각막의 앞쪽 레이어를 강화합니다.
Keratoconus 환자는 군 복무에 부적합한 것으로 간주됩니다. 그러나 원추 각막의 진단은 완전한 입원 검사로 확인되어야합니다.
외과 수술 치료 (keratoplasty)는 가장 긍정적 인 피드백을 제공하므로 시력이 크게 향상되고 환자는 일하고 운전하고 야외 활동을하며 스포츠를 즐기는 정상적인 생활 방식으로 돌아갑니다.
이 프로파일은 각막이 앞쪽으로 볼록하게 보이도록합니다. 중앙 부분이 엷어지기 때문에 물방울처럼 떨어집니다.
Keratoconus는 퇴행성 각막 질환입니다. 점차 얇아지고, 강도가 떨어지며, 안압의 작용에 의해 전방으로 돌출한다. 각막은 원뿔 모양이됩니다. 각막의 모양과 두께를 변경하면 광학 특성이 달라집니다. 질병이 진행됨에 따라 각막의 원뿔 모양이 더욱 두드러지고 시력이 점진적으로 악화됩니다. 각막의 비정상적인 모양 때문에, 원추 각막 환자는 대개 근시와 고도의 난시를 보입니다. 포인트에 의해 완전히 정정되지는 않습니다. 각막이 양쪽 눈에 영향을줍니다. 때때로이 질병이 유전됩니다.
불리한 과정으로, 원추 각막은 각막의 혼탁과 그 천공으로 이어질 수 있습니다. 질병의 발달 속도는 매우 빠르며 (급성 원추 각막) 매우 느리게 (만성 원추 각막)까지 다양 할 수 있습니다. 그러나 거의 항상 원추 각막은 시간이 지남에 따라 시력을 크게 감소시키고 안경을 사용하여 향상시킬 수 없습니다.
시력이 좋지 않아 안경과 콘택트 렌즈에서 완전히 개선되지 않았습니다.
포인트의 빈번한 변경
잦은 눈 마찰
Keratoconus는 질병의 후반 단계를 제외하고는 육안으로 볼 수 없습니다. 가혹한 원추 각막에서, 환자가 눈을 크게 뜨고 볼 때 각막의 원뿔 모양이 눈에 띄게됩니다. 아래 눈꺼풀은 정상적인 아치형 모양과는 매우 다른 각막의 원뿔 모양을 따라 앞으로 급격하게 늘어납니다.
Elizabeth Kasparov 박사는 1 월에 조언하고 운영 할 것입니다.
수술과 수술 후 환자를 검사하는 데는 며칠이 더 걸릴 것이며 상담은 기록되지 않습니다. 수술 받기 전에 상담이 필요합니다.
각막 질환, 진단 및 치료 - 40 년 넘게 전문화 된 전문성.
우리는 안과 포진, 원추 각막, 아데노 바이러스 감염, 재발 성 각막 침식, 수 포성 각막 병증, 각막 이영양증 및 각막 및 전 안부의 다른 여러 질병과 같은 상태의 수술 및 치료 분야에서 러시아에서 가장 큰 임상 경험을 가지고 있습니다.
우리는 카스파로프의 의료 왕조입니다. 러시아 자연 과학 아카데미의 아카데미 교수, RAMS의 안과 질환 연구소의 각막 병리학과 교수 - Arkady Alexandrovich Kasparov와 그의 두 딸 - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, 의과학 박사, Yevgenia Kasparova 박사.
우리는 환자와 동료 사이에서 우리의 사명 - 지식과 경험의 대중화와 보급 -을 고려합니다. 우리는 원한다. 그래서 우리가 개발 한 방법은 러시아와 전세계의 의사들에 널리 사용됩니다. 현재, 과학 기사, 논문, 논문, 방법 론적 서신 및 권고, 의회에서의 수많은 보고서는 의사들 사이의 전문적인 정보의 보급을 위해 더 이상 충분하지 않으며 환자가 접근 할 수 없다는 것이 명백 해졌다.
따라서 우리는 인터넷을 사용합니다. 우리가 만든 웹 사이트는 2002 년부터 일하고 있습니다 - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. 2011 년 소셜 네트워크 페이지 인 Facebook과 VKontakte가있었습니다. 여기서 정보를 얻고 질문 할 수 있습니다.
2012 년 10 월, 우리는 akdemik A.A.의 방법에 따라 안과 포진 (안구 포진)을 치료하기 위해 전념 한 네트워크상의 새로운 프로젝트, eyeherpes.ru를 시작했습니다. 카스파 로프. 모든 사이트와 마찬가지로, 그것은 환자에게 알리고 우리의 치료 방법 (이 경우에는 안과 전문의들 사이에서 안구 포진)을 널리 알리기 위해 만들어졌습니다.
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원추 각막으로 이끄는 각막의 퇴행성 과정의 발달 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 면역계의 세포가 자신의 체세포를 파괴하는자가 면역 과정의 영향은 의심의 여지가 없습니다. 이 데이터는 천식, 알레르기 및 면역 체계의 다른 질환을 가진 사람들에게서 원추 각막이 종종 발생한다는 사실에 의해 확인됩니다.
원추 각막 발달에 기여하는 요인 중 하나는 면역 체계에 영향을 미치는 코르티코 스테로이드의 장기적인 사용이며, 또한 질병의 발생에있어 주도적 인 역할을 확인합니다.
원추 각막의 발생 빈도가 부작용 환경에 미치는 영향, 특히 공기가 굵은 먼지 현탁액으로 오염되어 영구적 인 각막 상피 외상을 유발하는 방의 장기간 체류에 주목합니다. 질병의 발달에 유전 적 요인의 영향에 대한 증거도있다. 대부분의 경우, 원추 각막의 출현 원인은 분명하지 않습니다.
일반적으로 원추 각막의 증상은 한쪽 눈에 나타나지만 두 번째 눈은 그 과정에 관여합니다. Keratoconus는 드물게 한쪽 눈에서만 발생합니다. 다른 눈에서는 그 증상의 정도가 다른 경우가 많습니다. 원추 각막의 주요 증상은 흐린 시력입니다. 처음에는 환자가 야간에 시각 장애를 느낀다. 그리고 이미지의 흐려짐 또한 좋은 빛으로 드러난다. 눈이 빨리 피곤하고 때로는 가려움이나 타는듯한 불편 함을 느끼기도합니다.
원추 각막 환자는 눈 앞에서 이미지를 흐릿한 그림으로 묘사합니다. 흐린 그림은 마치 엄청난 억수의 유리를 통해 보는 것처럼 보입니다. 이미지가 두 배가되고, 원추 각막의 단안의 다형성의 증상이 나타납니다. 단일 이미지 대신 환자가 여러 번 볼 때. 어두운 배경에서 밝은 물체를 볼 때 특히 두드러집니다. 환자는 검은 색 종이에 흰 점의 이미지를 보도록 제안되며 중앙에 흰색 점이 하나가 아니라 여러 점이 종이 위에 무작위로 흩어져있는 것을보고 시간이 지나면 확인할 수 있습니다.이 무작위 순서는 바뀌지 않습니다.
환자는 시력 교정 안경을 선택하는데 어려움이 있으며, 빈번한 변경이 필요합니다.
일반적으로 원추 각막의 증상은 수개월 또는 수년간 증가하며 그 이후 질병은 진행을 멈추고 오랜 기간 동안 같은 수준을 유지합니다. 드문 경우로, 원추 각막이 지속적으로 진행되어 각막 파열이 자주 발생하고 눈을 잃을 위험이 있습니다.
원추 각막의 심하고 발전된 단계에서는 수술이 여전히 필요합니다. 왜냐하면 잦은 각막 파열로 인해 눈을 잃을 위험이 있기 때문입니다. 현재까지 원추 각막에 대한 두 가지 유형의 수술을 받았다.
각막 이식 또는 각막 이식 (keratoplasty)은 얇은 각막이 제거되고 그 곳에서 공여체 이식이 시행 될 때 원추 각막의 고전적인 수술 방법입니다.
원추 각막 치료를위한 민간 요법의 또 다른 하나는 벌과 다른 벌 제품입니다. 이 경우 꿀과 프로 폴리스는 국소 적으로, 수용액 형태로, 식품에서는 강장제 및 면역 자극제로 사용됩니다.
Keratoconus (그리스어 "Karato"- 각막과 "konus") - 각막이 원뿔 모양을 갖는 눈의 상태. 퇴행성 과정의 영향으로 각막의 층 중 하나 (보우만 층)의 세포가 파괴되어 각막 강직이 감소하고 안구 내 유체의 압력으로 부풀어 오른다. Keratoconus는 심각한 시각 장애를 일으키지 만, 거의 완전한 손실을 초래하지는 않습니다.
의료용 통계에 따르면, 원추 각막은 드문 일이 아니며, 2,000 명 중 1 명이 병에 걸립니다. 질병의 빈도는 성별이나 인종에 달려 있지 않으며, 원추 각막의 첫 증상은 원칙적으로 사춘기부터 20 년까지입니다.
우선 의사는 환자에게 증상에 대해 신중하게 질문 한 다음 시력을 확인하십시오. 검사는 슬릿 램프의 도움으로 이루어지며, 원추 각막의 전형적인 증상을 감지합니다. "Fleischner ring"은 진단 신호 중 하나입니다. skiascopy를 적용하십시오 - 빛의 광선이 환자의 홍채로 향하게되고 그것을 옮겨서 반사를 따르는 연구 방법. 원추 각막이 소위 나타나면. 가위 블레이드와 같이 두 개의 반사 된 빛의 흐름이 움직이는 가위 효과.
원추 각막을 진단하는 가장 유익하고 정확한 방법 중 하나는 전방 및 후방 각막 벽의 지형도를 작성하여 광학 토포 그래프를 사용하는 것입니다. 이 방법을 사용하면 초기 단계에서도 원추 각막을 진단 할 수 있으며, 일정한 간격으로 각막의 지형도를 편집하면 역동적 인 과정을 관찰 할 수 있습니다.
과정의 특성 (급속한 진행, 재발하는 경향, 또는 그 반대로, 장기간의 안정성으로 증상이 느리게 증가 함)은 원추 각막의 외과 적 치료 및 비 외과 적 치료의 두 가지가 될 수 있습니다.
원추 각막에 대한 보수 치료법 중 다음이 적용됩니다.
원추 각막의 치료에서 민간 요법은 각막 파열과 같은 질병의 합병증을 피하기 위해 예방뿐만 아니라 강장제로 사용됩니다. 가려움, 타박상 및 눈이 피로 해지면 카모마일, 샐비어, 머위 등 허브를 달여 씻어서 로션을 만들 것을 권장합니다. 치유 허브는 또한 가벼운 면역 교정을위한 차 (예 : 에키 네시아 푸 푸아에서 만든 차)로 사용할 수 있습니다.
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이 병의 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 대부분의 과학자들은 fermentopathy가 나타남 (효소 활동의 부재 또는 방해)하는 원추 각막의 출현에 대한 유전 - 대사 이론에 관심이있다. 그것은 다음과 같은 요인의 결과로 발전 할 수 있습니다 :
급성기의 경우 환자는 그러한 증상의 출현을보고합니다.
갑작스런 시력 상실.
약 3 주 후에 급성 과정이 가라 앉고 시력이 향상되지만 각막에 흉터가 남습니다.
원추 각막의 여러 단계가 있는데, 각막 상태가 다릅니다.
III - 콘의 꼭대기에서만 관찰되는 각막 혼탁뿐만 아니라 데스 메이의 칼집에 균열이 생김.
또한 원추 각막은 각막 곡률에 따라 분류됩니다.
원추 각막의 진단은 환자를 철저히 검사 한 후에 안과 의사가 할 수 있습니다. 다음 단계가 포함됩니다.
시력 교정에 사용되는 렌즈는 매우 다를 수 있습니다. 선택은 의사가 엄격하게 개별적으로 수행합니다. 모든 환자는 편안하게 착용해야합니다.
이러한 렌즈의 사용은 제한적이며 콘의 심각도에 따라 다릅니다. 각막을 덮고있는 부드러운 렌즈는 불규칙한 모양을 취합니다. 동시에 눈물샘으로 채워진 공간이 형성되지 않습니다. 그리고 이것은 초기 상태에 비해 각막의 광 굴절 효율을 증가시키지 않습니다.
이러한 렌즈의 장점 :
수반되는 원추 각막 근시 및 난시의 우수한 교정;
이 유형의 렌즈에는 가능한 합병증의 형태로 단점이 있습니다.
큰 지름에도 불구하고, 그들은 눈에서 떨어지지 않고 먼지와 먼지 입자를 허용하지 않는 몇 가지 장점이 있습니다. 그들은 그들의 가장자리가 수세기 동안 숨겨져 있기 때문에 보이지 않습니다.
병리학 적 과정의 진행 과정 (재발, 질병 진행률, 완화 기간의 존재)에 따라 치료 방법이 보수적 또는 수술 적으로 선택됩니다.
ATP와 Emoxipin의 파라핀 및 결막 아래 주사는 좋은 결과를 제공합니다.
현지 처방대로 처방 됨 :
이 과정의 결과로, 생화학 반응의 사슬이 각막에서 일어나서 평평 해지고 콜라겐 섬유가 강화됩니다. 이 치료법은 안전하고 덜 충격적입니다. 그것은 마취를 사용하지 않고 외래 환자를 대상으로 수행 될 수 있습니다. 결과적으로 연성 렌즈로 시력을 교정하거나 안경을 사용하여 시력을 교정해야합니다.
시력이 콘택트 렌즈로 교정되지 않거나 각막 혼탁이 표현 될 때 외과 적 치료가 필요합니다. 원추 각막의 수술 적 치료에는 여러 가지 방법이 있습니다.
원추 각막 치료에서의 민간 요법은 질병의 합병증을 피하기 위해 회복 및 예방 목적으로 만 사용됩니다.
Echinacea purpurea의 잎에서 차는 면역 계통을 강화한다.
원추 각막의 장애는 심각한 시각 장애와 관련 병리학 적 병변이있는 경우에만 발생합니다.
리뷰에 따르면, 대부분의 경우, 원추 각막 환자는 가교 및 레이저 교정 절차 후에 시력이 약간 향상되지만이 개선은 불안정하며 질병은 종종 계속 진행됩니다. 그리고 가교 결합 후, 일시적인 합병증이 각막 내피의 형태로 발생합니다. 그러나 대개의 경우 약한 치료 효과는 회복 기간 동안 체중을 들어 올리고 운동을하지 못하도록하는 것과 같은 요법의 위반과 관련됩니다. 이러한 의료 조치를 따르지 않으면 각막이 흐려져 치료 효과가 사라질 수 있습니다.
사용하기 전에 전문의와 상담해야합니다.
이 병은 대개 10-16 세에 시작하여 시력이 점차적으로 감소하고, 대개 첫 번째 시야가 감소하고, 두 번째 시선이 점차 감소합니다.
이 질환은 오랫동안 인식되지 않는 경우가 많으며, 대부분의 경우 첫 단계에서 근시 또는 근시 성 난시의 진단이 잘못 설정됩니다.
이러한 경우 교정 포인트를 정하면 일반적으로 효과가 충분하지 않거나 내약성이 떨어집니다.
환자의 특징적인 불만은 원추 각막 의심되는 데 도움이됩니다. 한쪽 눈 (단안 복시) 앞에서 두 배로 증가하고, 독서시 가시적 인 물체와 글자의 다기능, 광원 주변의 빛 산란 원입니다. 일반적으로 다른 환자보다 원추 각막 환자가 안과 의사를 방문합니다. 이것은 질병의 진행에 따라 시력이 상대적으로 급격히 떨어지고 새로 제조 된 안경에서 환자가 더 이상 선택 과정을 볼 수 없기 때문입니다.
반복적으로 포인트를 선택하려고하면 렌즈의 광학 성능이 날카 롭고 종종 비대칭 인 증가, 구형에서 원통형으로 바뀌는 시력의 높은 시력을 얻을 필요가있을뿐만 아니라 다시 선택하는 동안 원통형 유리의 축을 변경해야 할 필요성에주의를 기울일 수 있습니다.
원추 각막의 정확한 진단을 확립하기 위해, 의사는 광범위하게 이용 가능한 3 가지 방법을 사용해야합니다 :
1. Skiascopy는 각막의 불규칙한 난시의 존재로 인해 발생하는 원추 각막 (folding), 봄 (spring) 그림자 또는 "가위 증상"환자의 그림자 반전을 감지 할 수 있으며 원추 각막에서 항상 관찰됩니다.
2. 안과 검사로 비정상적인 각막 난시를 확인할 수 있습니다. 진단 값은 원뿔 변형의 특징입니다.
- 각막에 장치의 표시의 이미지의 수평축의 골절,
- 주요 자오선 사이의 각도가 90 °가 아닙니다.
3. 각막 생체 현미경 검사는 기본 원추 각막 만 특징 인 구조 변화의 특징을 확인하는 것이 가능합니다.
원추 각막의 가장 큰 변화는 각막 기질입니다. 패배의 초기 징후는 성형 정점 영역에서 각막 플레이트 위치의 정확성을 위반하는 것입니다. 확산 조명을 사용한 연구는이 영역에서 각막의 불균일성을 보여 주며, 직접 초점 조명을 사용하면 칙칙한 대리석 무늬가 나타납니다. 우리는 각막 기질의 변화를 "희박"으로 지정했다.
환자의 동적 인 관찰은 각막 기질이 더 늘어날 때 각막 판이 분리된다는 것을 보여 주었다. 그것은 간질 - 원추 각막 줄 또는 보그 (Vogt) 선의 중간 및 깊은 층에 국한된, 거의 수평이 아니거나 비스듬히 위치한 수직의 모습을 가지고 있습니다.
각막 기질의 병리학 적 과정의 발달에있어서 다음 단계는 얇아지고 흉터를 남기는 것이다. 간질의 불투명도는 어느 정도 확장 될 수 있으며, 다양한 층에 위치하고 일반적으로 원뿔 변형의 전체 영역이 아니라 꼭대기의 영역 만 차지합니다.
원추 각막의 상피는 상대적으로 거의 영향을받지 않습니다. 증례의 5.7 %에서만, 후기 말기 환자에서 발생한 epitheliopathy가있다.
보우 맨 막의 원추 각막이 회색으로 나타나면, 원뿔의 영역에서 모자이크의 형태로 뚜렷한 산란이 나타납니다. 그들은 원추 각막 (keratoconus line)의 발생 후 항상 발견되며 간질 혼탁 (stromal opacities)에 선행합니다.
Descemet의 막의 변화는 병의 먼 단계에서 발생하며 균열, 파열 및 농축의 형태로 나타납니다.
원추 각막의 각막 내피 세포의 현저한 변화는 이미 질병의 초기 단계에 이미 기록되어 있습니다. 내피 반사, 확장 및 내피 세포의 불규칙한 모양의 증폭이 검출된다. 이러한 변화는 일반적으로 기질의 "우울증"과 동시에 발생합니다. 거울 현미경 방법을 사용하여 내피를 연구 한 결과이 층의 생체 현미경으로 확인 된 변화를 명확히 할 수있었습니다. 원추 각막의 초기 단계는 불규칙한 5-7 탄소 세포 (주로 6 탄소 세포가 건강한 각막의 특징 임)뿐만 아니라 세포 줄의 정확성, 크고 작은 세포 그룹의 출현, 불규칙한 5-7 세포 세포의 침입으로 특징 지워진다. 원추 각막의 세포 밀도는 정상과 거의 다르지 않습니다. 보통 평균 2727 cells / mm2이고, 초기 단계의 원추체는 2864 cells / mm2입니다.
원추 각막의 특징은 분명히 볼 수있는 각막 신경입니다. 이들은 초기 94.8 %의 환자에서 발견되었습니다. 원추 각막의 진단에서 각막 상피 안료 링 (Fleischer ring)의 검출이 특히 중요합니다. 관측에 따르면이 기호가 있으면 원추 각막의 존재를 확인하지만 병의 단계를 특징 지우지는 못합니다. 링 또는 그 개별 부분이 병리학 적 과정의 발달 단계의 여러 단계에 나타날 수 있기 때문입니다.
수행 된 연구는 각막 기형의 특정 단계에서 새로운 형태 학적 징후의 출현으로 질병의 단계를 명확하게 구별하기 위해 원추 각막의 가장 이른 징후를 나타낼 수있었습니다.
원추 각막 (초기 단계)의 초기 생체 현미경 징후는 간질의 "희박", 내피 세포 모양의 변화 및 먼 거리에서 명확하게 보이는 신경 종말입니다. 원추 각막의 모양은 질병의 두 번째 단계로의 전이를 나타냅니다. 불투명도의 출현은 bowmenovoy 막 - 흉터의 과정의 시작과 세 번째 단계에서 질병의 전환. Descemet의 막의 엷어 짐 및 변화를 수반하는 간질 혼탁의 발생은 원추 각막의 네 번째 단계의 특징입니다.
많은 원추 각막 환자를 장기간 관찰 한 결과 우리는 6 가지 유형의 질병을 확인하고 질병의 진행 속도를 평가할 수있는 특별한 양적 지표를 개발할 수있었습니다. 개발 된 원추 각막 분류는 우리가이 질병을 교정하고 치료하는 최상의 방법을 선택하는 문제를 차별화 할 수있게 해주었습니다.
원추 각막 질환의 경과는 비교적 호의적입니다. 천천히 진행하는 것이 특징이며, 질병의 첫 징후가 나타난 후 평균 10 년 동안 항상 멈추게됩니다. 이 과정은 어느 단계에서나 안정 될 수 있으며 환자의 거의 절반이 심한 형태에 이르지 못합니다. 질병이 나중에 생기면 그의 예후가 더 잘된다는 사실에 주목한다.
원추 각막의 유일한 합병증은 이른바 급성 원추 각막 (acute keratoconus)으로, 때로는이 병의 먼 단계에서 발생합니다. 급성 원추 각막에는 통증, 각막 혼탁이 동반되며 전문의에게 치료가 필요합니다. 그러나, 급성 원추 각막을 앓은 후에는 각막 기형이 감소되고 때로는 시력이 약간 증가합니다. 고대에는 원추 각막을 교정 할 방법이 없었을 때 급성 원추 각막이이 질병의 "자가 치유"로 간주되었습니다.
원추 각막 환자의 재활의 주요 방법은 접촉 시력 교정입니다. 이 병의 1 단계와 2 단계 콘택트 렌즈 덕분에 환자의 시력 (평균 시력 0.8)을 거의 회복 할 수 있으며, 3 단계와 4 단계에서도 시력이 크게 향상 될 수 있습니다 (평균 시력 0.5-0.6). 원추 각막을 위해 우리가 개발 한 단단한 각막 및 소프트 콘택트 렌즈의 선택 및 제작 방법은 렌즈를 적용한 환자의 90 %를 성공적으로 교정 할 수 있습니다.
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