특허 소유주 2644301 :
본 발명은 의학 분야, 즉 안과 분야에 관한 것이다. 생체 내 안내 렌즈의 물질에서 "넘어져"있는 효과의 진행을 진단하기 위해, 그들은 생체 현미경 검사에서 "넘어져서 (wading)"효과를 나타 냈고 그 다음에는 미세 공동의 수를 계수했다. mydriasis에 도달 한 후 IOL 캡슐 백 복합물의 OCT는 Optovue XR 장치 (미국)에서 3D 각막 모드로 수행됩니다. 그 다음, 광학 섹션이 동공 영역에서 수평으로 통과하는 10 회의 스캔이 선택되고 저장된다. ImageJ 프로그램의 IOL 광학 부분 스캔에서 크기가 2.0 x 1.0 mm 인 직사각형 영역이 선택되고 크기가 1.0 mm 인 측면이 IOL의 광학 축과 평행합니다. 또한, 선택된 각 직사각형 영역 내의 동일한 프로그램에서, 마이크로 공동의 개수가 결정된다. 그런 다음 평균값을 계산하십시오. 12 개월 후 비슷한 방법으로 평균값을 계산하여 연구를 반복하십시오. microcavities의 평균 개수의 재검토가 10 % 이상 증가하면 "빙하기"효과의 진행이 진단됩니다. 이 방법은 OCT 데이터의 정량 분석으로 인해 IOL 물질에서 "반짝이는"효과의 진행을 진단하는 정확성, 신뢰성 및 객관성을 향상시킵니다. 2 pr.
본 발명은 의학, 즉 안과에 관한 것이고, IOL 물질에서의 "쇠약"의 효과를 정량화하기위한 인공 수정체 (intraocular lens, IOL)의 주입에 의한 백내장 추출 후 환자의 수술후 관찰에 사용될 수있다.
"glistenings"현상 (러시아어 문학 "웜 finding")은 1990 년대 중반 이후로 알려져 왔습니다. 이 현상은 유체로 채워진 마이크로 캐비티 인 IOL 물질에 밝은 점 형태의 슬릿 램프 뒤에 생체 현미경으로 감지됩니다. "빙하기 (glaciation)"효과의 확인은 시간이 지남에 따라 IOL의 실질적인 변화를 나타냅니다. "glistening"이 시각 기능에 미치는 영향의 부정적인 영향에 대한 증거가 있습니다. 일부 경우에는 IOL을 대체 할 수 있습니다 (Matsushima N. 외. sub-surface lenses로 인한 시력 감소 : A 2 예에 대한 후 향적 연구 // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
가장 가까운 아날로그는 눈에 보이는 마이크로 공동의 수를 세어 생체 현미경을 사용하여 IOL 물질에서 "넘어져가는"효과의 진행을 진단하는 방법입니다. 얻은 양에 따라, IOL 물질의 "넘어짐"효과의 표현 정도가 0에서 3까지의 척도로 결정됩니다. 재검사 할 때 "닦아내 기"효과의 표현 정도를 비슷한 방식으로 평가하고이 현상의 진행에 대한 결론을 내 렸습니다. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings, Surgidev B20 / 20 폴리 메틸 메타 크릴 레이트 안구 내 렌즈의 장기 추적 관찰 // Am J Ophthalmol, 2001 Nov; 132 (5) : 783-5).
이 방법의 단점은 연구원이 수동으로 볼 수있는 마이크로 공동을 계산한다는 사실 때문에 정확도와 주관도가 낮다는 것입니다. 또한,이 방법은 오랜 시간이 걸리고 정확도가 낮습니다.
본 발명의 목적은 광학 코 히어 런트 토모 그래피 (OCT)에 따라 IOL 물질에서 "넘어져"의 효과의 진행을 진단하기위한보다 정확한 방법을 생성하는 것이다.
본 발명의 기술적 결과는 OCT 데이터의 정량적 분석에 기초하여 IOL 물질에서 "유약"효과의 진행 진단의 정확성, 신뢰성, 객관성을 개선하는 것이다.
이 기술적 결과는, 본 발명에 따라 생체 현미경에서 웜 효과의 검출을 포함하여 생체 내 안내 렌즈의 물질에서 벌레 효과의 진행을 진단하는 방법에서, 산동에 도달 한 후, IOL- 캡슐 백의 OCT가 Optovue XR 장치에서 수행된다 ( USA)를 3D 각막 모드로 선택하면 광학 섹션이 동공 영역에서 수평으로 통과 한 다음 10 회 스캔이 선택되고 저장되며 ImageJ 프로그램에서 IOL의 광학 부분을 스캔 할 때마다, 크기가 2.0 x 1.0 mm 인 직사각형 영역으로 IOL의 광학 축과 평행 한 크기의 측면이 있고 선택한 각 직사각형 영역의 동일한 프로그램에서 마이크로 공동의 수를 결정한 다음 평균값을 계산 한 후 12 개월 후 두 번째 연구는 비슷한 방법으로 평균값을 계산하여 수행되며, 두 번째 연구에서 평균 마이크로 공동 수가 10 % 이상 증가하면 "반짝이는"효과의 진행이 진단됩니다.
재검사 중에 평균 공동 갯수가 10 % 미만으로 증가하거나 증가하지 않으면, IOL의 물질은 안정적이며 동적 관찰이 필요하지 않다고 간주됩니다.
"넘어 간다"는 효과가 진행됨에 따라 시각적 기능이 저하 될 가능성이 있으며 동적 관찰이 필요합니다.
OCT를 수행하면 IOL 캡슐 백 복합물의 고해상도 이미지를 고속으로 얻을 수 있습니다. Free-of-charge 컴퓨터 프로그램 ImageJ에서 이미지의 후속 분석은 결과 스캔에서 "glatiling"(선택된 영역에서 마이크로 공동의 수를 세는) 효과를 정량적으로 분석 할 수있게합니다.
방법은 다음과 같습니다.
환자의 생체 현미경 검사를 수행 할 때 IOL 물질에 미세 공극이 있으면이를 표시 한 환자가 IOL 캡슐 백 콤플렉스의 OCT입니다.
mydriasis에 도달 한 후, Irm- 캡슐 백의 OCT는 Midvilles 점안액 (Sol.Phenylephrini 5 % + Sol. Tropicamidi 0.8 %)의 단일 설치를 사용하여 RTVue XR 장치 (Optovue, USA) 3D 각막 모드. 그런 다음 광학 주사위가 동공 영역에서 수평으로 실행되는 10 회의 스캔을 선택하고 저장 한 후 IOL의 광학 부분에있는 ImageJ 프로그램에서 2.0 x 1.0 mm 크기의 직사각형 단면을 구별합니다. IOL의 광학 축에 평행 한 1.0 mm. 또한, 선택된 각 직사각형 영역 내의 동일한 프로그램에서, 마이크로 공동의 수를 결정한 다음, 그 평균값을 계산한다. 12 개월 후 같은 방법으로 재검사가 이루어지며 평균 평균 10 개 이상의 마이크로 공동이 증가하면 평균 10 개 미만의 마이크로 공동이 증가하거나 증가하지 않으면 동적 관찰을 필요로하는 시력 감소로 웜 효과가 진행되는 것으로 인식됩니다 %이면, IOL의 물질은 안정적이며 역동적 인 관찰이 필요하지 않다고 간주된다.
예 1. 환자 G., 80 세. 왼쪽 눈 Artifakia, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. 생체 현미경으로 IOL- 캡슐 백 콤플렉스의 광학 코 히어 런트 단층 촬영 (optical coherent tomography)을 수행 한 "글레이징 (glazing)"효과를 확인한 후, 광학 섹션이 동공 영역에서 수평 방향으로 통과 한 다음 10 회의 IOL 광학 부분의 ImageJ 프로그램 크기가 2.0 × 1.0 mm 인 직사각형 영역을 구별하고, 얻어진 10 개의 직사각형 단면 각각의 마이크로 공동의 수를 결정하고, 평균값 310을 계산한다.12 개월 후에 유사한 작용을 취하고, 357은, 얻어진 값을 서로 비교 하였다. 재시험시, 마이크로 공동의 평균 수가 10 % 이상 증가한 이후,이 환자에서 웜 효과의 진행에 대한 결론이 내려졌습니다.
예 2. 환자 L., 66 세. 오른쪽 눈 Artifakia, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22.5 D. Biomicroscopically "IOL 캡슐 백"컴플렉스의 광학 일관된 단층 촬영을 수행 한 "반짝"효과를 확인한 다음 광학 섹션을 찍은 10 개의 스캔을 선택했습니다. 동공 영역에서 수평 방향으로 이동 한 후, IX의 광학 부분에있는 ImageJ 프로그램에서 각각의 스캔에서 2.0 × 1.0mm의 직사각형 영역이 구별되고, 획득 된 10 개의 직사각형 단면 각각에서의 마이크로 공동의 개수가 결정되며, 이들의 평균값은 382 안 논리적 동작은 12 개월 이후에 (402)를 수신하고, 얻어진 값을 서로 비교 하였다. 재검사 동안 microcavities의 평균 수가 10 % 미만 증가했기 때문에이 환자에서 웜 효과가 진행되지 않는다고 결론지었습니다.
FGAU MNTK "MG"에서 주장 된 방법은 20 가지 연구를 수행했다. 본 발명의 방법은 비접촉식이며, 환자에게 안전하고, 많은 시간을 들이지 않으며, 배우기 쉽고 이용하기 쉽다.
이 방법은 필요하다면 나중에 주어진 환자의 특정 임상 증상과 IOL 물질의 변화와의 관계를 평가할 수있는 역학에서 "넘어 뜨리는"효과의 진행을 평가할 수 있습니다.
내시경에 도달 한 후, IOL 캡슐 백의 광학 코 히어 런트 (coherent) 단층 촬영이 RTVue XR 장치 (Optovue)에서 수행되는 것을 특징으로하는, 생체 현미경에서 웜 효과의 확인을 포함하여 생체 내 인공 수정체 (IOL)의 물질에서 웜 효과의 진행을 진단하는 방법., USA)를 사용하여 3 개의 각막 모드에서 10 개의 스캔을 선택하여 저장하고, 광학 섹션이 동공 영역에서 수평 방향으로 통과 한 후 ImageJ 프로그램의 IOL 광학 부분의 각 스캔에서 직사각형이 선택된다 이것은 IOL의 광학 축과 평행 한면이 1.0mm 인 2.0x1.0mm 단면이며, 선택된 각 직사각형 영역의 동일한 프로그램에서 마이크로 공동의 수를 결정한 다음 12 개월 후 평균값을 계산합니다 동일한 방법으로 평균값을 계산하여 반복적으로 연구하고, 반복 된 연구 동안 평균 공동 갯수가 10 % 이상 증가하면 "반짝이는"효과의 진행이 진단됩니다.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlA.V. 졸로 타 레프,
MD, 사마라 지역의 수석 안과 전문의,
사마라 임상 안과 병원의 수석 의사 T.I. Eroshevsky
용어 "프리미엄 IOL"의 기원.
인공 렌즈에 관해서는, 우리가 종종 "고급 IOL"이라는 표현을 듣는 마지막 시간입니다. 자신이 무엇인지 결정하기 위해 나는 옥스퍼드 사전에 올라가서 영어로 "프리미엄"이라는 단어가 6 ~ 7 가지의 의미를 지니고 있다는 것을 알았습니다. 그 중 가장 첫 번째는 가장 명백한 것이고 가장 높은 품질이나 가치, 중요성; 소비자 가치가 가장 높은 항목입니다. 반면에 (더 큰 의미가 있습니다) "프리미엄"은 여러 가지 이유로 정상 가격을 초과하여 지불해야하는 금액입니다.
처음 나온 두 번째 가치는 프리미엄 렌즈의 경우 훨씬 더 사실입니다. "프리미엄 카"또는 "프리미엄 부동산"과 같은 개념과 유사하게, 우리는이 렌즈를 탁월한 소비자 가치와 소비자 (환자)에게 높은 가격을 특징으로하는 "선출 용 렌즈"또는 IOL로 인식합니다.
사실, "프리미엄 IOL"이라는 용어는 미국의 뿌리를 가지고 있으며 약간 다른 해석을 의미합니다. "프리미엄 IOL"은 수술을위한 추가 비용을 얻을 수있는 렌즈입니다. 왜 여분의 돈?
1992 년 미국의 메디 케어 (Medicare) 프로그램은 백내장 수술을 위해 외과 의사에게 1,800 달러를 환급했습니다. 2000 년대 미국인 동료들에 따르면, 심각한 문제는 작전에 대한 보상이 줄어들 기 시작했고 2012 년에는 작전 당 951-964 달러 였기 때문에 심각한 문제가 발생했습니다. 그것은 심각한 타격이었고, 원가는 상승했고, 보상은 거의 두 배 감소했으며, 운영 비용이 계속 하락할 것이라는 두려움이있었습니다. 따라서 미국 외과의 사는 수술의 수익성을 회복 할 수있는 방법을 찾아야했습니다.
이것은 "프리미엄 IOL"에 대한 아이디어를 이끌어 냈습니다. 정부 보조금, 렌즈의 속성 (비구면 광학, 원환 체 구성 요소, 다 초점 등)을 추가로 지불 할 수있었습니다.
그러나, 고급 IOL의 대량 주입은 심각한 문제를 일으켰습니다 : 환자는 굴절 이상, 부적 절한 검사, 불량한 시각 품질 등에 대해 더 자주 불평하기 시작했습니다.
객관적으로 수술의 질이 향상되었다는 사실에도 불구하고 수술 결과가 환자의 기대에 항상 부합하지는 못했습니다. 이것은 다소 심각한 질문이며, 현재 광범위하게 다루어지고 있으며,이 방향에서 어떤 변화가 주목됩니다.
러시아 연방과의 유추가 가능합니까? 일반적으로 그렇습니다. 우리가 CHI 요금을 보면, 그들은 다른 지역에서 4000에서 34000 루블로 다양합니다. 백내장 수술의 기준과 OMS 수술의 전액 지불에 대한 전망은 아직까지는 모호하지만 의료 재정에 대한 접근은 오히려 낙관적입니다. MLA의 틀 내에서 환자들에 의한 공동 융자 처리의 문제는 적어도 우리가하고있는 사업에 대한 공동 부담금은 아직 완전히 해결되지 않았다. 또한, 환자의 공동 지불을받을 자격이 있고 법적 규범을 모순되지 않는 IOL의 소비자 자산이 결정되어야합니다.
고급 IOL을 이식 할 때 무엇을 찾아야합니까?
우선, 그것은 렌즈의 계산과 모델의 선택입니다. 개인화, 환자와의 대화를위한 충분한 시간 및 작업에 대한 정보에 입각 한 동의서의 의무 기록에 특별한주의를 기울여야합니다. 당연히 수술, 장비 및 수술 장비의 품질뿐만 아니라 수술의 의료 지원이 가장 중요합니다. 나는 이러한 측면에 머 무르지 않겠지 만, IOL 계산을 무시할 수는 없습니다. 물론 프리미엄 렌즈에 대해 이야기 할 때 모든 구성 요소에 최대 정확도가 필요합니다. 따라서 일반적으로 고급 IOL은 제조업체에서 제공하는 고급 공식을 사용하여 계산됩니다.
침지 생체 인식 또는 광학 생체 인식을 사용하는 것이 바람직하다는 것을 기억해야합니다. 목표 굴절의 환자와 조심스럽게 결정하고 조정해야합니다.
IOL 선택.
나는 렌즈의 선택에 대해 말하고 싶다. 높은 화질을 보장하려면 렌즈가 최대한 수차를 보정해야합니다. 렌즈는 난시의 정확한 보정, 최적의 추가 기능 모드로 다기능을 제공해야합니다. 2 차 백내장의 최대 예방이 보장되어야합니다. 그리고 물론, IOL 자료는 모든 현대 요구 사항을 충족해야합니다.
오늘이 방향에서 새로운 것은 무엇입니까?
이것은 Abbott-Tecnis의 새로운 렌즈입니다.
우리에게 새로운 브랜드 인이 제품은 2012 년 러시아 시장에 출시되었습니다.
미국에서는이 모델이 FDA에 의해 2009 년에 승인되었으며 마침내 그 사실을 알게되었습니다.
렌즈 IOL "Tecnis".
아크릴, 소수성, 모 놀리 식, 비구면, 토릭, 다 초점, 회절, 무색 렌즈. 재료에 관해서는, 내가이 렌즈들에 대해 구체적으로 알게 될 때까지 나는 소수성 아크릴을 차가롭게 취급했다. 친수성 소재, 특히 오래된 소재에 비해 새로운 소재의 장점은 분명합니다. 그것은 화학 및 생물학적 측면에서 훨씬 더 저항력이 있습니다. 또한,이 아크릴은 낮은 굴절률을 가지므로 눈동자에 미용상의 결함을주지 않습니다.
효과가 반짝입니다.
또 다른 문제는 소수성 아크릴 - 반짝이는 것과 관련이 있습니다. 또한 렌즈의 여러 반짝이는 점이 "반짝"거나 "반짝임"합니다. 환자는 대개이 결함에 대해 크게 걱정하지 않지만 렌즈 표면의 스파클은 아크릴의 광학 품질 변화를 반영합니다. 예를 들어, 발표 된 데이터에 따르면, AcrySof IOL의 최대 26.9 %는 보통 또는 웜 "웜"을 가지고 있습니다. 소수성 아크릴의이 특성은 Tecnis IOL의 제조에서 특별한 가공 기술의 도움으로 관리되었습니다.
Tecnis 렌즈의 색수차 감소.
이 렌즈의 재료의 또 다른 고유 한 특징은 색수차의 감소입니다. 원칙적으로 모든 사람들은 색수차가 무엇인지 알고 있지만 실제로는 비 색 수차를 주로 처리하고 점차적으로 색수차를 잊기 시작합니다. "아베 인덱스 (Abbe index)"와 같은 것이 있습니다. 이것은 불일치의 정도, 주어진 광학 재료에서 서로 다른 파장을 갖는 광선의 굴절 정도의 차이를 결정하는 지표입니다.
지수가 높을수록 불일치는 작아지고 수차는 줄어들고 시야가 좋아집니다. 따라서 AMO의 소수성 아크릴은 아베 지수가 매우 높기 때문에 색수차가 감소하고 AcrySof IOL 재료와 비교하여 12 % 높은 콘트라스트 감도를 제공합니다.
바이오 리듬의 규제에 푸른 빛의 참여.
이제 하나의 특정 재료에 대해. 오늘날까지 치아에 문자 적으로 부과 된 논쟁, 즉 렌즈가 흰색 또는 노란색이어야하는 방법에 대한 논쟁이 멈추지 않습니다.
분쟁은 아직 해결되지 않았지만, 황색 렌즈는 2000 년대 초반부터 이식되어 왔으며, 그 계정은 이미 수백만 건에 달했다. 나는 무작위 화 된 전향 적 연구 또는 최소한의 회고 적 연구를보고 싶지만이 렌즈의 실제적인 보호 효과를 증명할 수있는 상당한 연구가 필요하다. 비록 우리가 그러한 연구를 보지는 못했지만,이 모든 것은 주로 이론적 인 것이지만, 물론 상당히 합리적입니다.
문제는 보호 효과에 대한 정확한 증거가 없으면 청색이 그다지 해롭지 않고 어떤 경우에는 유용하다는 정보가 있다는 것입니다. 즉, 바이오 리듬의 규제 측면에서.
청색의 참여로 생체 리듬의 조절은 어떻게됩니까?
블루 색상은 멜라토닌 합성의 활성 억제제입니다. 멜라토닌은 소위 "수면 호르몬"으로, 수면과 각성의 매일 리듬에 올바른 합성이 필요합니다. 청색 결핍은 멜라토닌 생성을 자극합니다. 따라서 불면증의 경우 블루 라이트가 충분한 수면을 위해 충분한 멜라토닌을 생성하지 못하기 때문에 침실의 푸른 빛을 제외하고 모든 디스플레이와 콘솔을 파란색 LED로 끄는 것이 좋습니다. 아침에는 파란색이 반대로, "차가운"스펙트럼의 밝은 빛 (즉, 파란색 구성 요소)을 켜는 것이 좋습니다. 보다 정확한 기능을 위해서는 매일의 리듬을보다 잘 유지하기 위해 집중된 색상 모드를 제공하는 것이 바람직합니다. 즉, 우리는 하루 종일 하나의 렌즈가 노랗거나 흰색 일 필요는 없지만, 자연스러운 일몰과 가까운 저녁 조명을 갖는 것이 바람직하며, 아침에는 조명이 주광에 더 가깝습니다. 노란색 렌즈를 이식하면이 기회의 절반을 차단합니다. 그러나 과도한 청색으로 수면 장애가 입증 되었음에도 불구하고 이것은 이론의 분야에서 나온 것입니다.
황혼의 시야를위한 푸른 빛.
무색의 IOL을 더한 또 다른 요소 : 스펙트럼의 파란색 부분의 색의 전달은 황혼의 시력에 큰 역할을합니다. 푸른 빛은 최대 35 %의 암점 감광도를 제공합니다. 푸른 색을 차단하는 렌즈는 황혼 시력이 약간 떨어진다. 아크릴 AMO는 노란색 IOL에 비해 황혼 시력이 14-21 % 향상되었습니다.
독특한 디자인의 IOL Tecnis.
햅틱과 광학이 캡슐 백의 회전 안정성을 높이고 난시의 효과적인 교정뿐만 아니라 2 차적인 백내장의 효과적인 예방을 제공하는 다른 평면에 있기 때문에이 특별한 렌즈의 차별화 된 기능은 소위 3 점 고정 (TriFix)이라는 독특한 형태입니다.
이차 백내장 예방에 대해 말하자면,이 렌즈는 햅틱과 광학의 인터페이스 지점에 추가 장벽을 가지고있어 날카로운 모서리가 햅틱 영역에있는 AcrySof 모 놀리 식 렌즈와 달리 이차 백내장을 완전히 없앨 수 있기 때문에 AMO 렌즈의 고유 한 특징을 알아야합니다. 누락되었습니다.
또 다른 특징 : Tecnis 렌즈에서 렌즈 캡슐의 적도에 접촉하는 부분의 햅틱 가장자리가 부드럽게 처리되어 캡슐 백 (특히 Zinn 인대가 약한 경우)의 IOL 조작을 심각하게 단순화합니다. 이것은 내 경험에 근거하여 말합니다.
구면 수차를 완벽하게 보정합니다.
또한 광학의 독특한 비구면 설계로 렌즈 및 각막의 구면 수차를 완벽하게 보정 할 수 있습니다. 이것은 FDA의 승인을받은 최초이자 유일한 IOL이며 렌즈뿐만 아니라 각막 수차도 완벽하게 보상 해줌으로써 기능적 시력, 콘트라스트 감도 및 황혼 시력을 향상시킵니다.
어떻게 이루어 집니까? 최근까지 AcrySof IQ 렌즈는 렌즈 자체의 수차뿐만 아니라 각막의 음의 구면 수차도 보정했습니다 (잔여 총 구면 수차는 약 0.1입니다). Tecnis 렌즈는 자체 구면 수차가 -0.27이며, 이는 평균 각막 수차 +0.27을 완전히 보완합니다. 이 렌즈는 다른 렌즈와 비교하여 최고의 화질을 제공합니다. 이것은 광학의 기능적 품질을 측정하는 소위 MTF (modulation transfer function)에 반영됩니다. Tecnic 렌즈는이 파라미터가 AcrySof 렌즈의 2 배, 구면 렌즈의 3 배입니다.
사실, Tecnis IOL의주의 깊은 정렬에 특별한주의를 기울여야합니다. 이는 비구면 수차 (코마)를 예방하는 데 중요합니다. 작업의 기술과 품질을 면밀히 모니터링해야합니다. 프리미엄 IOL은 프리미엄 수술이 필요합니다.
포인트로부터의 자유.
다음의 기능은 Tecnis 렌즈가 회절 다 초점 렌즈이지만 회절 링이 광학의 전체 표면에 위치하여 회절 링이 중심에만 위치하는 다른 렌즈와 달리 저조도 조건에서 근거리 시력이 개선되고 해상도 동공은 광학 구역의 비율을 변경합니다. 이 렌즈에 대한 중독 +4.0. 이러한 모든 지표는 90 %의 환자가 근거리 또는 원거리 안경을 필요로하지 않는다는 사실을 알게되었습니다. 완전히 점에 독립적입니다. 모든 알려진 렌즈 중에서 가장 높은 수치입니다.
소수의 사람들이 지금까지 놀란 또 다른 편의는 온라인 계산기를 사용하여 IOL을 최적화 한 계산입니다. 그것은 정규화와 전문화의 두 가지 버전으로되어있어 사용자 정의가 가능하고 렌즈 계산의 정확도가 향상됩니다.
따라서, AMO Tecnis 렌즈는 최대의 환자 만족을위한 좋은 전제 조건을 만드는 수많은 독특한 장점을 지닌 정말로 새롭고 현대적인 렌즈입니다. 의사가 환자와 이야기하고 우수한 외과 의사에게 합리적인 혜택을 제공 할 때이 렌즈의 소비자 가치 증가에 대한 분명한 측면은 논쟁을 촉진합니다.
그러나 나는 다시 한 번 정보에 입각 한 환자의 동의를 얻기에 충분한 시간을 할애해야한다는 필요성에주의를 기울이기 위해 작은 비현실적인 기대가 큰 문제로 성장하지 않도록하고자한다. 나는 프리미엄 렌즈의 모든 장점을 최대화하기 위해서 외과 의사를 원합니다.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36귀하의 의견에 감사드립니다. 그럼에도 불구하고 두 번째로 환자와 함께 "눈으로"의견에 대해 말하고 싶습니다.
그러나 예를 들어, 일본에서의 연구와 같이 맹목적인 경우는 거의 드물다. 대체 된 모든 렌즈는 3 부분 (즉, Alcon이 렌즈를 개선 한 이후 특수한 경우에 오랜 시간 수정 / 사용됨)이며, 모든 경우에는 복잡한 안과 병력이있다. 유리체 망막 수술 후 포도막염의 배경에 대해 - 비록 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ 및 이와 유사한 문서 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
그리고이 기사에서 Alcon과 Hoya 렌즈는 최상의 결과를 보여주지 못했습니다 - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - 결과의 두 번째 그림 참조,
True 대부분의 임상 연구 보고서는 시력에 영향을 미치지 않습니다. - 즉 그 자체로는 시력이 영향을 미치지 않아 어느 정도의 명암 (및 빛) 감도를 감소시킵니다.
Glistening은 많은 렌즈에서 발생하며, 종종 실리콘, (폴리 메틸 메타 크릴 레이트) PMMA, 하이드로 겔, 친수성 및 친수성 아크릴 렌즈를 포함한 glistenings 형성을위한 방법으로 사용될 수 있습니다. 100 %.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - 스웨덴에서, 소수성 렌즈가있는 최악의 옵션이 아닙니다. Lentis Mplus X, Technis, Envista에서 12 년을 기다려 봅시다.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - 프랑스에서, 녹내장에 연결될 수 있습니다 (약물 투여 가능).
그러나 이것은 일반적으로 심각합니다 - 안구 내 렌즈 임플란트 : 수명 보장이 제공됩니까? 어떤 이유로이 기사는 저에게이 주제에 관해 가장 좋은 것 중 하나 인 것처럼 보입니다. 그러나 저자가 어디에서 일하고 어디에 게시되는지 살펴 보는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
Mihal, Lentis Mplus가 얼마나 멋질지는 말할 수 없습니다. 모든 것이 제조업체의 원래 웹 사이트에 따르면 좋을 것 같습니다. 경험이 있습니다. 과학 서적에도 기사가 있습니다. 즉시 둘 다 넣어야합니다.
IOL 계산은 외과 의사의 과제입니다. 오히려, 그렇습니다. 그런 수정은 내 생각에 -2.5 D.를 남기는 것보다 낫습니다. 거리와 독서대를 완전히 수정하면 더 좋은 옵션이 있습니까? 모르겠습니다. 다시 말하지만, 독서 용 안경은 권위 있습니다 (나이가 들었고, 오래된 말에는 고랑이 등이 있습니다). 거리를위한 안경은 심리적 관점이 아니라면 시력이 좋지 않다는 표시입니다.
추신 나는 갈등이없고, 병원에서 일하고, 친구와 지인은 다른 병원에서 일하고, 어떤 사람들은 다른 회사의 대표자입니다. 하지만 지금은 더 자주 볼 것입니다, 감사합니다.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2B.E. 말린
박사, 연방 부 예산 기관의 과학 업무 담당 부교수 인 MNTK "눈 미세 수술". Acad. S.N. 페도 로프 "
Ph.D. A.V. Golovin (스피커)
박사, 연방 주 예산 연구소 주니어 연구원 "IRTC"안구 미세 수술 " Acad. S.N. 페도 로프 "
이전에는 임상의에서 많은 외과 의사가 마주 친 실제 주제가 반복적으로 다루어졌습니다. 이것은 문학에서 "웜팅 (wormting)"으로 불리는 현상을 말하며 영어에서 "눈부심"으로 번역됩니다. 이 현상의 기원에 대한 해석은 다르지만, 모두 인공 수정체의 광학 부분이 빛나게됩니다. 이 현상은 수생 환경에있을 때 주로 IOL의 광학 부분에 형성되는 액체로 채워진 미세 세균의 존재를 특징으로합니다. Vacuoles는 렌즈 재료의 굴절력의 이질성을 만듭니다. 모든 종류의 렌즈는이 과정을 거치지 만, 소수의 아크릴로 만들어진 렌즈는 외국 작가들에 따르면 훨씬 더 광범위합니다. "웜 워싱 (wormwashing)"현상의 출현으로 이어지는 이유는 그것들을 체계화하려는 반복 된 시도를했다.
생산 단계에서 "웜 코팅"으로 이어지는 가장 일반적인 이유 중 하나는 제조 기술 (주조 방법)의 위반으로 인한 재료의 이질성입니다. 이는 렌즈 소재의 구성 변화이며 멸균 단계를 위반하는 것입니다. 또한 온도 변화로 인한 재료의 물의 평형 함량 변화와 렌즈 패키징 단계에서의 위반은이 문제를 초래할 수 있습니다. 외과 의사는 수술 중 특히 이식시 렌즈가 가열되거나 손상된 경우이 과정을 직접 자극 할 수 있습니다. "반짝이는"현상은 이식 후 발생할 수 있습니다. 그 이유는 전방의 안구 내 유체의 온도 변화, 렌즈의 수화 때문일 수 있습니다. 외국 저자들에 따르면, IOL의 과도한 광학 능력뿐만 아니라 관련 질병, 특히 녹내장이이 문제의 원인이 될 수 있습니다. 이 현상에 대한 충분한 연구가 있지만 그 결과는 종종 비교할 수 없습니다. 예를 들어, 출판 된 작품 중 하나의 결과에 따르면, 탁도의 정도와 Acrysof 렌즈의 "유약"의 형성 정도는 30 % 이내, 다른 부분에서는 약 60 %까지 다양합니다. 그럼에도 불구하고 대부분의 경우 결론은 동일합니다. 프로세스가 점진적이므로이 현상의 심각성은 미묘한 시각적 기능의 성능에 중요한 영향을 미칩니다.
비슷한 연구가 러시아에서 실시되었으며,이 현상은 이식의 95-98 %의 특징이라고 결론 지었다 (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). "와타리"의 강도는 다양한 Acrysof 렌즈 모델 중 동일했습니다. 동시에, 높은 공간 주파수에서 공간 콘트라스트 감도의 열화가 관찰되었다. 경우에 따라 렌즈 불투명도가 시간이 지남에 따라 진행되었습니다. 저자들은 수반되는 안 병리와 "웜팅 (wormting)"의 정도 사이의 관계를 발견하지 못했다는 사실에 주목한다.
우리 연구의 목적은 enVista 렌즈 (Baushh + Lomb)를 사용한 환자에서 "넘어져가는"현상을 분석하고 연구하는 것이 었습니다. 이것은 새로운 소수성 아크릴 렌즈로, 라이센스 된 재료 인 Santen / AVS를 기반으로 제작되었습니다. 이 렌즈는 마이크로 바콜 (와타리 형)의 형성에 영향을받지 않으며, 높은 강도와 매우 높은 굴절률 및 재료의 투명성을 지니고 있습니다.
디자인에 대한 몇 마디. 모노 블록 렌즈는 비구면 수차가없는 디자인으로 광학계의 정사각형 가장자리와 S 자 모양의 햅틱 요소가 캡슐 백과 완전히 접촉하여 수술 후 후낭 수정의 섬유화 현상을 없애거나 상당히 느리게 만듭니다. 렌즈는 마이크로 바콜의 형성을 막기 위해 0.9 % 멸균 식염수로 수화되고 포장됩니다. Implantation은 Medicel Accuject 2.2 인젝터 (rev 2)를 사용하여 상처 보조 기술에서 2.2 mm 각막 절개를 통해 수행되며 표준 기술은 2.6 mm 절개를 포함합니다. 렌즈는 카트리지 중앙에 잘 배치되어 안전하게 삽입됩니다. 캡슐 백에서 펼쳐지는 과정은 예측 가능하고 제어하기 쉽습니다.
실제로 우리는 절개가 카트리지의 연장이므로 단순히 렌즈를 이식하는 "상처 보조 (wound-assisted)"기법을 선호합니다. 천천히 곧게 펴는 것은 우리가 자신있게 캡슐 가방에 넣을 수있게 해줍니다.
수술 후 시력의 결과가 좋았으며, 난시의 정도는 미미 하였다. 우리가 특히 관심을 가졌던 것, 즉 환자의 반복 된 검사로 수술 후 6 개월 동안 마이크로 바콜 형성 과정, 즉 "웜 (worm)"현상이 발견되지 않았습니다. 5 예에서 햅틱 요소 위치의 자오선에서 후낭의 접힘이 진단되었지만 시력 지표에 영향을주지 않았다.
따라서, 비구면 소수성 아크릴 렌즈 인 비니 스타 (enVista)는 수술 후 조기 및 후기 모두에서 높은 임상 적 및 기능적 결과를 제공한다. 이 렌즈는 절대적인 투명성을 유지하고 수술 후 기간 동안 미세 바콜 형성을 제거합니다 ( "넘어져가는 현상").
우리는 얻은 결과가 장기간에 걸쳐 임상 적 관찰과 안정성 평가를 더 필요로한다고 믿는다.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista BauschLomb의 반짝이는 효과가없는 새로운 소수성 아크릴릭 IOL.
재질 :
디자인 :
렌즈 설치 :
디옵터
Applanation A-scan :
광학 생체 인식 :
반짝이는 효과는 무엇입니까?
"반짝이는"효과의 특징 :
3시와 9시에 1.2 mm의 천공이 있었고 11시 방향에서 주 절개가 2.0-2.4 mm였다. 점탄성 점탄성 물질이 전방 내로 주입되며,이 단계는 앞쪽 렌즈 캡슐이 나머지 캡슐 백과 어떻게 분리되는지를 보여 주며, 이것은 연결 다리가 없음을 나타냅니다. 대부분의 경우 앞쪽 캡슐은 핀셋으로 제거 할 필요가 없으며 초음파 피스와 함께 표면 피질 덩어리와 함께 흡인 될 수 있습니다. femtolaser로 phono - fragmentation 과정에서 발생하는 "pneumodissing"덕분에, hydrodissection가 실시되지 않았습니다. 67 %의 경우, 펨토 단계 이후 핵의 완전한 단편화가 30 % - 부분적으로 이루어졌으며 절단기로 조각을 분리해야하며 고밀도의 갈색 핵이있는 경우 3 % - 표면 단편화가 이루어졌습니다. 펨토 스텝 (Femto-step)은 초음파의 힘을 현저하게 줄이고 초음파의 포용 시간을 줄여줍니다 (표 참조). 초음파의 유효 시간 (그림 9)은 렌즈의 핵 밀도의 모든 정도에서 현저하게 감소되었습니다.
보고 된 합병증 중 우리는 다음과 같이 지적했다.
1. 좁은 눈꺼풀 틈새로 인터페이스를 설치하는 데 어려움이 있습니다. 두 가지 경우에서 canthotomy가 수행되었습니다.
2. 펨토 단계에서의 진공 손실. 이러한 합병증은 환자의 불안과 함께 가능합니다. 이 경우 레이저는 멈 춥니 다. 하나의 경우, 우리가 수행 한 1000 가지 절차 중 결막이 경계면을 차단하고, 레이저 수술 (capsulorhexis의 시행)이 계속되었습니다. 환자는 다음날 레이저 작업 흔적이 학생의 가장자리를 따라 기록되었다 (그림 10).
이 경우 캡슐 내시경은 일반적인 수술실에서 수동으로 완료되었습니다. phacofragmentation pattern의 편심의 경우도 기록되었다 (그림 11). 이러한 합병증의 원인은 진공 링의 공압식 개방을 막는 결막의 늘어난 신장으로 인해 장치가없는 잘못된 진공 검출이었습니다. 두 경우 모두 다른 환자에게 같은 시각으로 기록되었다. 운영 결과에는 아무런 영향이 없었습니다.
3. 5 예 (0.4 %)에서 펨토 페이즈 동안 과도한 백내장의 경우 다리 또는 불완전한 capsulorhexis를 지적했다.
외과 의사의 안구 내 수술 중 수정체 유화 술기가 6 개 (0.6 %) 인 전방 캡슐이 찢어졌습니다. 또한 눈물은 동공 크기 때문에 4mm 미만의 크기로 발생하는 경우에만 나타났습니다.
4. Intrapapsular 봉쇄 증후군. Intranenticular 유체 흐름은 펨토 백내장 수술의 새로운 인식입니다. Intra-Lenticular gas bubble은 intracapsular pressure를 증가시키고, 평소의 액체 흐름을 빗나가게하고, 결과적으로 intracapsular pressure가 증가 할 수 있고, 캡슐 백이 파열 될 수있는 block이 나타날 수 있습니다. 우리의 전략은 수 동 절개술이나 그 제거 이전에 기포가 방출되는 핵의 분열입니다.
5. 파편의 제거 또는 렌즈 매스의 침출 동안 후낭의 파열 - 2 (0.2 %).
6. 합병 된 중재술, 백내장 수술로 백내장 수술 (13 명 (1.3 %))을 동반 한 맥락막 박리 (Choroid Detachment, CCA).
Iridocyclitis - 15 (1.5 %).
안내 염 (Endophthalmitis) - 0 %.
코어 또는 단편의 전위 - 0 %.
7. 결막 하 출혈은 25 %에서 발생하였고, 첫 100 예에서 진공을 감소시켜 출혈 빈도를 감소시켰다. 우리는 또한 그들의 외관을 항응고제의 빈번한 사용과 연관시킵니다. 결막 하 출혈은 수술 후 3-4 일 후에 사라집니다.
8. Mioz. 펨토 레이저 단계 후, 자궁 경부 확대의 발생은 특징적인 합병증입니다.
또한, mydriasis가 8mm를 초과하면이 현상이 발생하지 않았습니다. 이 기술을 습득하기 시작할 때 세 번째 환자마다 무증상이 발생했습니다. 그러나 수술 전날 mydriatics (beta holinoblokatorov)를 정한 후 동공의 발생은 12 %로 감소하였고 동공은 최소 4mm로 남아있어 동공 확장을위한 장치를 부과하지 않고 수정체 유화 술을 시행 할 수있었습니다. 그러한 전술은 문헌에서 권장된다 (Bally, 2012, Nagy, 2013).
좁은 전방에서조차 레이저로 내피 손상을 관찰하지 못했는데, 이는 각막의 모양을 변화시키지 않는 반 유체 오목 계면을 통해 레이저 효과와 연관된다. 프로그램 Victus 레이저는 앞쪽 챔버의 중요한 매개 변수를 정했다. 레이저가 capsulotomy 또는 핵분열을 수행하는 것을 거부했다. 또한 외과의 사는 끊임없이 OCT에 레이저 작동을보고 비상 사태시 레이저 작동을 중지 할 수 있습니다. 수술 중 각막을 평평하게하는 다른 시스템에서는 이러한 손상이 원칙적으로 가능합니다.
이식 "Glistening-Free"IOL
Glistening은 눈의 수성 매질에서 렌즈를 장기간 발견 한 결과로 중합체 성 IOL의 광학 부분에 액체로 채워진 미세 바클의 형성의 결과입니다. 진공 장치는 렌즈 재료에 굴절 이질성을 생성합니다. 이것은 IOL의 투명성을 손상시키고 환자의 대비, 색각을 감소 시키며 시력을 감소시킬 수도 있습니다 (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
Glistening은 모든 유형의 IOL에서 발견되지만, 우선 소수성 아크릴로 만든 렌즈와 관련됩니다 (그림 12).
소수성 물질의 고유성과 En-Vista intraocular IOL (Valeant, USA)에서 glistening 효과가 없음을 보장하는 것은 무엇입니까 (그림 13) :
• "Glistening-Free"IOL은 최적의 수분 함량으로 사전 수분을 채우고 microvacoules의 형성을 방지하기 위해 식염수 (0.9 % p-r NaCl)로 용기에 포장합니다.
• "Gliste-ning-Free"IOL의 폴리머는 아크릴릭의 지방족 및 방향족 코 폴리머 인 가교 절차를 거칩니다.
우리 연구의 첫 번째 결과는 femtolaser 반주와 함께 연령 관련 백내장의 수정체 초음파 유화 술을하는 동안 En-Vista 소수성 인공 호흡기를 이식 한 결과,
- 높은 시력의 달성 (0.8 이상 - 85 %);
- 굴절의 목표를 달성하는 높은 정확도 (± 0.75 D - 92 %).
- 관찰 12-20 개월 동안 glistening 효과의 부족;
- 이차 백내장 및 후낭 섬유증의 빈도가 낮습니다 (248 건 중 2 건).
결론
Femtolaser의 수정체 유화 술은 백내장 수술의 새로운 단계입니다. 물론 더 많은 연구와 개선이 필요합니다. 그러나 오늘날 우리는 환자에 대한 사용 안전성에 관해 이야기 할 수 있습니다. femtolaser 유지 보수 덕분에 수술 중 가장 복잡하고 중요한 단계를 상당히 쉽게 줄이고 굴절력이있는 수정체 유화 술 초음파 유화 결과를 얻을 수 있습니다.
femtolaser 반주와 함께 연령 관련 백내장의 수정체 초음파 유화 술을 시행하는 동안 En-Vista 소수성 인공 호흡기를 삽입하면 반짝이는 효과가 없으므로 높은 시력과 안정된 결과를 얻을 수 있습니다.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2인공 렌즈에 관해서는, 우리가 종종 "고급 IOL"이라는 표현을 듣는 마지막 시간입니다. 나 자신을 결정하기 위해 옥스포드 사전에 올라가서 영어로 "프리미엄"이라는 단어가 6 ~ 7 가지의 의미를 지니고 있다는 것을 알았습니다. 그 중 가장 첫 번째는 가장 명확한 것이고 가장 높은 품질을 가진 것을 의미합니다 또는 가치, 중요성; 소비자 가치가 가장 높은 항목입니다. 반면에 (더 큰 의미가 있습니다) "프리미엄"은 여러 가지 이유로 정상 가격을 초과하여 지불해야하는 금액입니다. 처음 나온 두 번째 가치는 프리미엄 렌즈의 경우 훨씬 더 사실입니다. "프리미엄 카"또는 "프리미엄 부동산"과 같은 개념과 유사하게, 우리는이 렌즈를 탁월한 소비자 가치와 소비자 (환자)에게 높은 가격을 특징으로하는 "선출 용 렌즈"또는 IOL로 인식합니다.
사실 "프리미엄 IOL"이라는 용어는 미국의 뿌리를 가지고 있으며 약간 다른 해석을 의미합니다. "프리미엄 IOL"은 수술을위한 추가 비용을 얻을 수있는 렌즈입니다. 왜 여분의 돈? 1992 년 미국의 메디 케어 (Medicare) 프로그램은 백내장 수술을 위해 외과 의사에게 1,800 달러를 환급했습니다. 2000 년대 미국의 동료들에 따르면, 심각한 문제는 작전에 대한 보상이 감소하기 시작했고 2012 년에 그 작전에 대해 951 ~ 964 달러라는 심각한 문제가 발생했습니다. 그것은 심각한 타격이었고, 원가는 상승했고, 보상은 거의 두 배 감소했으며, 운영 비용이 계속 하락할 것이라는 두려움이있었습니다. 따라서 미국 외과의 사는 수술의 수익성을 회복 할 수있는 방법을 찾아야했습니다. 이것은 "프리미엄 IOL"에 대한 아이디어를 이끌어 냈습니다. 정부 보조금, 렌즈의 속성 (비구면 광학, 원환 체 구성 요소, 다 초점 등)을 추가로 지불 할 수있었습니다. 그러나, 고급 IOL의 대량 주입은 심각한 문제를 일으켰습니다 : 환자는 굴절 이상, 부적 절한 검사, 불량한 시각 품질 등에 대해 더 자주 불평하기 시작했습니다. 객관적으로 수술의 질이 향상되었다는 사실에도 불구하고 수술 결과가 환자의 기대에 항상 부합하지는 못했습니다. 이것은 다소 심각한 질문이며, 현재 광범위하게 다루어지고 있으며,이 방향에서 어떤 변화가 주목됩니다.
러시아 연방과의 유추가 가능합니까? 일반적으로 그렇습니다. 우리가 CHI 요금을 보면, 그들은 다른 지역에서 4000에서 34000 루블로 다양합니다. 백내장 수술의 기준과 OMS 수술의 전액 지불에 대한 전망은 아직까지는 모호하지만 의료 재정에 대한 접근은 오히려 낙관적입니다. MLA의 틀 내에서 환자들에 의한 공동 융자 처리의 문제는 적어도 우리가하고있는 사업에 대한 공동 부담금은 아직 완전히 해결되지 않았다. 또한, 환자의 공동 지불을받을 자격이 있고 법적 규범을 모순되지 않는 IOL의 소비자 자산이 결정되어야합니다.
고급 IOL을 이식 할 때 무엇을 찾아야합니까? 우선, 그것은 렌즈의 계산과 모델의 선택입니다. 개인화, 환자와의 대화를위한 충분한 시간 및 작업에 대한 정보에 입각 한 동의서의 의무 기록에 특별한주의를 기울여야합니다. 당연히 수술, 장비 및 수술 장비의 품질뿐만 아니라 수술의 의료 지원이 가장 중요합니다. 나는 이러한 측면에 머 무르지 않겠지 만, IOL 계산을 무시할 수는 없습니다. 물론 프리미엄 렌즈에 대해 이야기 할 때 모든 구성 요소에 최대 정확도가 필요합니다. 따라서 일반적으로 고급 IOL은 제조업체에서 제공하는 고급 공식을 사용하여 계산됩니다. 침지 생체 인식 또는 광학 생체 인식을 사용하는 것이 바람직하다는 것을 기억해야합니다. 목표 굴절의 환자와 조심스럽게 결정하고 조정해야합니다.
나는 렌즈의 선택에 대해 말하고 싶다. 높은 화질을 보장하려면 렌즈가 최대한 수차를 보정해야합니다. 렌즈는 난시의 정확한 보정, 최적의 추가 기능 모드로 다기능을 제공해야합니다. 2 차 백내장의 최대 예방이 보장되어야합니다. 그리고 물론, IOL 자료는 모든 현대 요구 사항을 충족해야합니다.
오늘이 방향에서 새로운 것은 무엇입니까? 이것은 Abbott-Tecnis의 새로운 렌즈입니다. 우리에게 새로운 브랜드 인이 제품은 2012 년 러시아 시장에 출시되었습니다. 미국에서는이 모델이 FDA에 의해 2009 년에 승인되었으며 마침내 그 사실을 알게되었습니다. 아크릴, 소수성, 모 놀리 식, 비구면, 토릭, 다 초점, 회절, 무색 렌즈. 재료에 관해서는, 내가이 렌즈들에 대해 구체적으로 알게 될 때까지 나는 소수성 아크릴을 차가롭게 취급했다. 친수성 소재, 특히 오래된 소재에 비해 새로운 소재의 장점은 분명합니다. 그것은 화학 및 생물학적 측면에서 훨씬 더 저항력이 있습니다. 또한,이 아크릴은 낮은 굴절률을 가지므로 눈동자에 미용상의 결함을주지 않습니다. 또 다른 문제는 소수성 아크릴 - 반짝이는 것과 관련이 있습니다. 또한 렌즈의 여러 반짝이는 점이 "반짝"거나 "반짝임"합니다. 환자는 대개이 결함에 대해 크게 걱정하지 않지만 렌즈 표면의 스파클은 아크릴의 광학 품질 변화를 반영합니다. 예를 들어, 발표 된 데이터에 따르면, AcrySof IOL의 최대 26.9 %는 중간 정도의 발음 또는 발음 된 "감싸기"를 가지고 있습니다. 소수성 아크릴의이 특성은 Tecnis IOL의 제조에서 특별한 가공 기술의 도움으로 관리되었습니다. 이 렌즈의 재료의 또 다른 고유 한 특징은 색수차의 감소입니다. 원칙적으로 모든 사람들은 색수차가 무엇인지 알고 있지만 실제로는 비 색 수차를 주로 처리하고 점차적으로 색수차를 잊기 시작합니다. "아베 인덱스 (Abbe index)"와 같은 것이 있습니다. 이것은 불일치의 정도, 주어진 광학 재료에서 서로 다른 파장을 갖는 광선의 굴절 정도의 차이를 결정하는 지표입니다. 지수가 높을수록 불일치는 작아지고 수차는 줄어들고 시야가 좋아집니다. 따라서 AMO의 소수성 아크릴은 아베 지수가 매우 높기 때문에 색수차가 감소하고 AcrySof IOL 재료와 비교하여 12 % 높은 콘트라스트 감도를 제공합니다.
이제 하나의 특정 재료에 대해. 오늘날 치아에 실제로 부과 된 논란은 렌즈가 흰색이든 노란색이든간에 멈추지 않습니다. 분쟁은 아직 해결되지 않았지만, 황색 렌즈는 2000 년대 초반부터 이식되어 왔으며, 그 계정은 이미 수백만 건에 달했다. 나는 무작위 화 된 전향 적 연구 또는 최소한의 회고 적 연구를보고 싶지만이 렌즈의 실제적인 보호 효과를 증명할 수있는 상당한 연구가 필요하다. 비록 우리가 그러한 연구를 보지는 못했지만,이 모든 것은 주로 이론적 인 것이지만, 물론 상당히 합리적입니다. 문제는 보호 효과에 대한 정확한 증거가 없으면 청색이 그다지 해롭지 않고 어떤 경우에는 유용하다는 정보가 있다는 것입니다. 즉, 바이오 리듬의 규제 측면에서. 청색의 참여로 생체 리듬의 조절은 어떻게됩니까? 블루 색상은 멜라토닌 합성의 활성 억제제입니다. 멜라토닌은 소위 "수면 호르몬 (sleep hormone)"이며, 매일의 수면 리듬과 각성의 리듬을 위해 올바른 합성을 피하지 않습니다. 청색 결핍은 멜라토닌 생성을 자극합니다. 따라서 불면증의 경우 블루 라이트가 충분한 수면을 위해 충분한 멜라토닌을 생성하지 못하기 때문에 침실의 푸른 빛을 제외하고 모든 디스플레이와 콘솔을 파란색 LED로 끄는 것이 좋습니다. 아침에는 파란색이 반대로, "차가운"스펙트럼의 밝은 빛 (즉, 파란색 구성 요소)을 켜는 것이 좋습니다. 보다 정확한 기능을 위해서는 매일의 리듬을보다 잘 유지하기 위해 타겟 된 컬러 모드를 제공하는 것이 바람직합니다. 즉, 우리는 하루 종일 하나의 렌즈가 노랗거나 흰색 일 필요는 없지만, 자연스러운 일몰과 가까운 저녁 조명을 갖는 것이 바람직하며, 아침에는 조명이 주광에 더 가깝습니다. 노란색 렌즈를 이식하면이 기회의 절반을 차단합니다. 그러나 과도한 청색으로 수면 장애가 입증 되었음에도 불구하고 이것은 이론의 분야에서 나온 것입니다. 무색의 IOL을 더한 또 다른 요소 : 스펙트럼의 파란색 부분의 색의 전달은 황혼의 시력에 큰 역할을합니다. 푸른 빛은 최대 35 %의 암점 감광도를 제공합니다. 푸른 색을 차단하는 렌즈는 황혼 시력이 약간 떨어진다. 아크릴 AMO는 노란색 IOL에 비해 황혼 시력이 14-21 % 향상되었습니다.
햅틱과 광학이 캡슐 백의 회전 안정성을 높이고 난시의 효과적인 교정뿐만 아니라 2 차적인 백내장의 효과적인 예방을 제공하는 다른 평면에 있기 때문에이 특별한 렌즈의 차별화 된 기능은 소위 3 점 고정 (TriFix)이라는 독특한 형태입니다. 이차 백내장 예방에 대해 말하자면,이 렌즈는 햅틱과 광학의 인터페이스 지점에 추가 장벽을 가지고있어 날카로운 모서리가 햅틱 영역에있는 AcrySof 모 놀리 식 렌즈와 달리 이차 백내장을 완전히 없앨 수 있기 때문에 AMO 렌즈의 고유 한 특징을 알아야합니다. 누락되었습니다.
또 다른 특징 : Tecnis 렌즈에서 렌즈 캡슐의 적도에 접촉하는 부분의 햅틱 가장자리가 부드럽게 처리되어 캡슐 백 (특히 Zinn 인대가 약한 경우)의 IOL 조작을 심각하게 단순화합니다. 이것은 내 경험에 근거하여 말합니다. 또한 광학의 독특한 비구면 설계로 렌즈 및 각막의 구면 수차를 완벽하게 보정 할 수 있습니다. 이것은 FDA의 승인을받은 최초이자 유일한 IOL이며 렌즈뿐만 아니라 각막 수차도 완벽하게 보상 해줌으로써 기능적 시력, 콘트라스트 감도 및 황혼 시력을 향상시킵니다. 어떻게 이루어 집니까? 최근까지 AcrySof IQ 렌즈는 렌즈 자체의 수차뿐만 아니라 각막의 음의 구면 수차도 보정했습니다 (잔여 총 구면 수차는 약 0.1입니다). Tecnis 렌즈는 자체 구면 수차가 -0.27이며, 이는 평균 각막 수차 +0.27을 완전히 보완합니다. 이 렌즈는 다른 렌즈와 비교하여 최고의 화질을 제공합니다. 이것은 광학의 기능적 품질을 측정하는 소위 MTF (modulation transfer function)에 반영됩니다. Tecnic 렌즈는이 파라미터가 AcrySof 렌즈의 2 배, 구면 렌즈의 3 배입니다. 사실, Tecnis IOL의주의 깊은 정렬에 특별한주의를 기울여야합니다. 이는 비구면 수차 (코마)를 예방하는 데 중요합니다. 작업의 기술과 품질을 면밀히 모니터링해야합니다. 프리미엄 IOL은 프리미엄 수술이 필요합니다.
다음 기능은 Tecnis 렌즈가 회절 다 초점 렌즈이지만 회절 고리가 광학계의 전체 표면에 위치하여 회절 고리가 중심에만 위치하는 다른 렌즈와 달리 저조도 조건에서 근거리 시력이 향상된다는 점과 학생의 해상도가 광학 구역의 비율을 변경합니다. 이 렌즈에 대한 중독 +4.0. 이러한 모든 지표는 90 %의 환자가 근거리 또는 원거리 안경을 필요로하지 않는다는 사실을 알게되었습니다. 완전히 점에 독립적입니다. 모든 알려진 렌즈 중에서 가장 높은 수치입니다.
소수의 사람들이 지금까지 놀란 또 다른 편의는 온라인 계산기를 사용하여 IOL을 최적화 한 계산입니다. 그것은 정규화와 전문화의 두 가지 버전으로되어있어 사용자 정의가 가능하고 렌즈 계산의 정확도가 향상됩니다.
따라서, AMO Tecnis 렌즈는 최대의 환자 만족을위한 좋은 전제 조건을 만드는 수많은 독특한 장점을 지닌 정말로 새롭고 현대적인 렌즈입니다. 의사가 환자와 이야기하고 우수한 외과 의사에게 합리적인 혜택을 제공 할 때이 렌즈의 소비자 가치 증가에 대한 분명한 측면은 논쟁을 촉진합니다. 그러나 나는 다시 한 번 정보에 입각 한 환자의 동의를 얻기에 충분한 시간을 할애해야한다는 필요성에주의를 기울이기 위해 작은 비현실적인 기대가 큰 문제로 성장하지 않도록하고자한다.
외과 의사가 프리미엄 렌즈의 모든 이점을 극대화하기를 바랍니다.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/