시신경 유두는 검안경으로 검사 할 때 안저에서 볼 수있는 특별한 구조입니다. 시각적으로이 영역은 분홍색 또는 주황색 타원형 영역처럼 보입니다. 그것은 안구의 중심이 아니라 코에 더 가깝게 위치하고 있습니다. 위치는 수직입니다. 즉, 디스크의 높이가 너비보다 약간 큽니다. 눈의 각 부분의 중앙에는 눈 컵이라고 불리는 눈에 띄는 오목면이 있습니다. 안구에 컵의 중심을 통해 혈관 - 중앙 안과 동맥 및 정맥 이동하십시오.
시신경 머리의 특징적인 모습과 주변 망막과의 뚜렷한 차이는 이곳에서 감광성 세포 (막대기와 원뿔)가 없기 때문입니다. 이 기능을 사용하면이 영역을 이미지를 인식 할 수있는 능력이 "눈이 멀게"만듭니다. 시신경의 크기가 1.76 mm x 1.92 mm이기 때문에이 시각 장애는 전체적으로 시야를 방해하지 않습니다. 눈은이 곳에서 "볼"수는 없지만 시신경 머리의 다른 기능, 즉 망막에서부터 시신경 및 뇌의 시신경에 대한 신경 자극의 수집 및 전달을 제공합니다.
울혈 성 시신경 유두 (ZDZN)는 비 염증성 부종의 발생으로 인해 기능이 침해되는 증상입니다.
충혈 된 디스크의 원인은 증가 된 두개 내압으로 망막으로부터의 정맥 및 림프관 유출을 위반합니다.
질량에서 대뇌 부비동까지의 거리가 짧을수록 뇌내 압력이 더 강하고 울창한 시신경이 발달합니다.
디스크의 부종의 증상 : 크기의 증가, 경계의 흐림, 유리체의 돌출 (디스크의 돌출)이 있습니다. 이 증상은 충혈을 동반합니다 - 중심 동맥이 좁아지고 정맥혈이 반대로 팽창되어 정상보다 복잡합니다. 침체가 강하게 나타난다면, 조직의 출혈이 가능합니다.
녹내장 또는 안내 낭성 고혈압의 경우, 시신경 헤드가 굴착되고, 즉 중앙 "안구 컵"의 깊이가 증가한다. 또한, 안구 내 유체의 일정한 압력은 기계적으로 신경의 젖꼭지에서 혈액의 미세 순환을 방해하며, 그 결과로 정체 및 부분 위축이 발생합니다. 눈의 저부 사진에 희미한 젖꼭지가 있습니다. 완전한 위축으로 혈관이 가능한 한 좁아지기 때문에 회색입니다.
이 유형의 위축의 원인 :
신경 젖꼭지의 팽창이 오랫동안 지속되면 2 차 위축으로 이어지는 과정을 개발하여 시력을 잃게됩니다.
시각적 위축은 탈색 (색의 일반적인 강도의 상실)이 특징입니다. 표백 과정은 위축의 위치에 달려 있습니다. 예를 들어, 유두 낭포 번들이 영향을 받고, 측두엽 영역이 희미 해지고 병변이 퍼지면 디스크의 전체 영역이 고르게 분포됩니다.
패배는 일방적이거나 양측 모두에서 발생할 수 있습니다. 또한, 뇌의 기저에있는 종양에 의한 하나의 시신경 손상 (일차 위축)은 일반적으로 두개 내압의 증가 (포스터 - 케네디 증후군)로 인해 다른 디스크의 2 차 위축이 발생할 수 있습니다.
시신경 유두와 관련된 위반은 시력의 품질에 영향을 미칩니다. 심각도가 감소하면 부분적으로 필드가 손실되는 영역이 있습니다. 상태가 나빠질 때 디스크 크기가 커지면 사각 지대가 그에 비례하여 증가합니다. 일부 환자에서는 이러한 현상이 오랫동안 사라질 수 있습니다. 때로는 갑작스런 혈관 경련으로 인한 시력 상실이 zdz에서 가능합니다.
시력 감소 비율 (visus)은 신경염으로 인한 dvdh의 특이한 진단에 근거합니다. 시신경의 염증과 함께 시력이 발병 즉시 시력이 급격히 떨어지고 부종이 점진적으로 감소합니다.
시신경의 의사 혼잡의 감별 진단이 필요합니다. 이 병리에는 유전 적 원인과 양국이 있습니다. 신경 원반은 확대되고 회색 핑크색을 띄며 망막 표면 위로 상당히 돌출되어 있습니다. 테두리가 희미 해지고 부채꼴 모양을하고 혈관이 반경 방향으로 갈라지며 혈관의 비틀림이 증가합니다. 의사 정체 패턴의 형성은 태아의 신경 교세포의 선천적 인 성장 및 칼슘 입자를 포함하는 그것으로부터의 드루 젠의 형성에 기인한다. 이러한 개재물은 디스크의 내부 (코에서부터) 가장자리에 더 가깝게 위치합니다. pseudo-spastic의 경우 조그마한 출혈이 나타나는데 이는 조기약으로 인해 손상을 입기 때문입니다. 드루 젠이없는 경우, 시력은 정상 일 수 있지만, 그 존재는 거의 항상 중앙 소의 모습을 감소시킵니다.
광 간섭 단층 촬영 또는 망막 단층 촬영은 병리 현상을 확실하게 진단하는 데 도움이됩니다. 이 연구는 육안으로는 볼 수없는 형태의 신경 젖꼭지의 구조를 평가하고 그 병리학 적 변화, 정도를 결정하고, 심장 동맥 모세 혈관, 숨겨진 부종, 흉터, 염증성 병소 및 침윤을 시각화 할 수 있습니다.
OCT를 사용하면 최종 진단을 결정하고 치료에 대한 반응을 모니터링 할 수 있습니다.
상 염색체 우성 유형에서 유전되는 선천성 질환에는 망막 세포로 채워진 많은 작은 함몰이 그 부위 전체에 형성되는 시신경 수초의 콜로 이브 마가 포함됩니다. 그러한 형성의 이유는 배아 발달의 마지막에 잘못된 세포 융합이다. 시신경 유두는 정상보다 큰 크기를 가지며, 가장자리를 따라 깨끗한 은백색 테두리가있는 구형 노치가 형성됩니다. 패배는 일방적이거나 양자적일 수 있습니다. 그것은 고도의 근시 (근시)와 근시 성 난시뿐만 아니라 사시에 의해 임상 적으로 나타납니다.
선천성 대장염의 존재는 망막 박리의 가능성을 증가 시키며 망막 박리와의 박리를 일으 킵니다.
병리학 적으로 유 전적으로 결정되기 때문에, 출생 후 어린이에게 나타나는 다른 질병과 병용하여 발생합니다.
선천적 인 또 다른 질병은 시신경 유두 발육 부전증입니다. 그것은지지 세포의 정상적인 형성의 배경에 대한 망막 신경 세포의 긴 과정의 저 발전에 의해 특징 지어진다. 불충분하게 개발 된 축색 돌기는 시신경의 젖꼭지를 거의 형성하지 못합니다 (옅은 분홍색 또는 회색이며 방사상 탈색 부위로 둘러싸여 있습니다).
신경 조직의 병리학은 시각의 기관의 외관 그리고 기능에서 반영되고, 해산된다 :
선천성 저산소증의 원인은 다음 요소의 영향을받는 태아기조차도 신경 조직의 발달에 대한 위반입니다.
울혈 성 디스크의 치료는 발병 원인에 따라 다릅니다.
우선, 종양, 부종, 혈종 등의 두개골의 용적 구조를 제거해야합니다.
보통 부 신피질 홀몬제 (prednisone)와 고 삼투압 약제 (포도당 용액, 염화칼슘, 황산 마그네슘), 이뇨제 (diacarb, hypothiazide, triampur, furosemide)의 사용은 부종을 제거하는 데 사용됩니다. 그들은 혈관 외 압력을 줄이고 정상적인 관류를 회복시킵니다. 미세 순환을 향상시키기 위해 cavinton과 nicotinic acid가 정맥 주사로 투여되며, Mexidol (in / m 및 구형 안구 - 눈에 주사), nootropic 약물은 경구로 투여됩니다. 고혈압의 배경에서 혼잡이 발생하면 치료는 근본적인 질환의 치료로 이어진다 (항 고혈압 치료).
때로는 두개 내 압력은 뇌척수 천자에 의해서만 감소 될 수 있습니다.
침체의 결과는 조직 위력의 향상을 필요로합니다 - 비타민과 에너지의 의미 :
정체 된 시신경 유두는 오랫동안 나타나지 않지만 치명적인 결과를 가져올 수 있으므로 안과 의사는 예방하기 위해 매년 적기에 시력 검사를 받아야합니다.
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16.1. 시신경 발달의 이상 1
시신경 형성 부전은 시신경이 전혀 형성되지 않고 시신경 컵의 줄기에 축색 돌기 2 뉴런의 성장이 지연되거나 또는 발아 간격의 조기 폐쇄로 인해 시각 기능이 결여되는 매우 드문 심한 병리학입니다. 동시에 망막 신경절 층이 미발달 또는 부재 상태입니다. 검안경 검사에서 안저의 시신경과 망막 혈관이 발견되지 않습니다. 디스크 대신에 안료 림으로 둘러싸인 위축 구역 또는 우울증이 정의됩니다. 프로세스는 단방향 또는 양방향 일 수 있습니다.
시신경 저 형성증은 망막 신경절 세포의 불완전한 분화 및 뉴런의 축색 돌기 II 수의 감소로 시신경 수두가 발달하지 못하고 있으며 중배엽 및 신경 교세포의 형성은 일반적으로 정상입니다. 검안경 검사에서 디스크 지름이 1 /2- 그것의 크기의 1 / s, 디스크의 단조로운 pallor, 망막의 좁은, 때때로 filamentous 혈관. 낮은 시력, 거의 0.1-0.2.
발육 부전 및 발육 부전은 종종 미세 안검,
1 시신경의 구조와 시각 경로의 해부에 관한 데이터는 3.1.5 절에 나와 있습니다.
사시, 사시 및 다른 기관의 발달 장애.
시신경의 색소종 -
둥근 모양 또는 타원형의 창백한 회색 색상의 분화구 모양의 구멍. 일반적으로 고르지 않은 계단이있다. Colobomas는 중심이나 디스크 가장자리에 국한 될 수 있으며 맥락막과 함께 결합합니다. 중심 coloboma 지방화, 디스크의 혈관 번들은 극적으로 이동하고 모든 혈관은 종종 낮은 하나를 따라 coloboma의 가장자리를 따라 출구. 시각 기능은 coloboma의 크기와 위치에 따라 달라집니다. 유두 종괴 (lower tempal quadrant)의 투영 영역에 결장이 형성되면 시력이 낮습니다. 대장 골종종이 작고 디스크 반쪽에 위치하면 시력이 최대 1.0까지 높아집니다. 작은 coloboma와 함께 필드의 필드는 큰 변화와 함께 해당 결함을 그대로 유지됩니다.
시신경의 딤플은 지름이 작지만 생체 현미경 검사에서 명확하게 볼 수있는 어두운 회색의 깊이 (4 ~ 5mm)가 중요합니다. 슬릿 조명 하에서, 딤플을 지나가는 빛의 광선은이 오목 부에 "다이빙 (dives)"되어 코라코이드 (coracoid)를 구부린다. 딤플 형성의 메카니즘은 다음과 같다. 일반적으로 망막은 디스크의 가장자리에서 떨어져 나와 시신경 조직 깊숙이 침투하지 않으며 같은 병리학 적으로 망막 분절이 시신경에 박혀 있으며이 부위
딤플이 형성된다. 다시 말하면, 딤플의 바닥에는 망막의 기초가 있습니다. 이상은 시각 기능에 아무런 영향을 미치지 않을 수 있으며 환자 검사 중에 우연히 발견 될 수 있습니다. 그러나 원반의 일시적인 반쪽에있는 딤플의 국소화에 따라 중심 장액 맥락 망막 병증의 발생과 시력 저하가있는 황반의 이차성 영양 장애의 변화가 가능합니다. 중앙 장액 맥락 망막 병증은 사춘기 또는보다 성숙한 나이에 발생할 수 있습니다. 이상은 일방적입니다.
경사 바퀴. 이 병리학은 시신경의 공막 관의 비스듬한 경로로 인한 것입니다. 검안경 검사 중 시신경은 가늘고 긴 타원형이며 측두엽에는 근시와 비슷한 공막이 보이고 그 반대편에는 망막 수준 이상으로 존재하며 멸종 된 국경이있는 풍부한 디스크가 보인다. 디스크의 전체 조직이 코쪽으로 이동합니다. 안구 굴절은 종종 난시와 함께 원시보다 더 많이 발생합니다. 보정 된 시각적 기능이 높을 수 있습니다. 차동 진단은 신경염 및 초기 울혈 디스크로 수행됩니다. 대부분 양극성의 이상.
시신경 유두의 색소 침착. 일반적으로 시신경 유두 조직에는 안료가 포함 된 세포가 없으며 원반은 노란색 - 핑크 색상을 띄고 있습니다. 병리학 적 조건에서 색소 병변이 시신경 조직에서도 검출됩니다. 그들은 색소 반점, 점, 궤도, 아치형 스트립의 외관을 가지고 있습니다. 회색 빛을 띤 검은 색으로 칠해진 디스크의 색소 침착이 설명되었다 [Tron E. Zh., 1968]. 그러한 환자는 의학 감독하에 있어야합니다.
수 려선. 수초 섬유는 일반적으로 위치합니다.
안구 안쪽으로 관통하지 않고 안구 안구 안구의 시신경 구획에서 일어난다. 신경절 섬유의 발달의 이상이 눈에 들어올 때, 신경절 세포의 축색 돌기를 따라갑니다. 안저에서 그들은 디스크 가장자리를 따라 반짝이는 유백색 섬유로 정의됩니다. 보통 이러한 섬유는 "백색 화염"으로 설명됩니다.
도 4 16.1. 디스크 개발의 이상
및 - 미엘린 섬유; b - 드 루즈.
다른 심각도와 밀도 (그림 16.1, a).
시신경의 친구.
드루제는 하나 또는 더 자주 2 개의 눈에 나타나며 사고 현상과 유사하게 둥근 모양의 밝은 노란색을 나타냅니다. 이들은 단발적이고 표면적 일 수 있습니다. 그런 다음 진단하기 쉽지만 때로는 drusen이 원단 깊숙히 위치하고 전체 디스크에 박제됩니다 (그림 16.1, b). 이러한 경우, 디스크가 희미하거나 부채꼴 테두리가 생식하고 생식 발굴이 없습니다. 눈의 기능이 손상되지 않을 수도 있습니다.
두 배로 나눈 시신경 머리. 이상 현상은 매우 드뭅니다. 설명 된 모든 경우에 프로세스는 일방적이었습니다. 두 개의 디스크는 만지거나 ( "얇은 허리") 거의 병합 할 수 있습니다 ( "넓은 허리"). 각 디스크에는 비정상적인 변형이있는 자체 혈관 시스템이 있습니다. 크기와 모양이 하나 인 디스크는 정상에 접근 할 수 있고 다른 디스크는 훨씬 작거나 둘 다 작습니다 (저형성). 시신경의 분리는 눈에 보이는 부분뿐만 아니라 디스크뿐만 아니라 두개 내 분열에도 관련됩니다. 시력은 일반적으로 낮습니다 (100 분의 1 이내).
확대 된 디스크 (megalopapilla). 선천성 이상, 종종 양측. 일반적으로 시신경 판의 직경은 1.2에서 1.9 mm로 평균 1.5-1.6 mm입니다. 이 병리학에서, 2.2-2.5 mm로 디스크의 직경의 증가는 눈의 굴절에 관계없이 감지됩니다. 검안경 검사에는 특징적인 패턴이 있습니다. 풍부한 회색 분홍색의 큰 디스크가 망막의 레벨에 크게 퇴색하고, 디스크의 가장자리가 빗질하고, "빗질"합니다. 주변의 망막은 방사상 패턴을 갖습니다. 배는 그대로 디스크에서 미끄러 져 나와 굴곡을 만듭니다. 동정맥 비는 변화가 없지만
종종 혈관의 늘어난 주름이 있습니다. 경우에 따라 디스크의 혈관 분기의 이상이 드러났습니다. 일반적으로 이분법 인 반면 느슨한 유형의 분단입니다. 그것은 신경 교세포 (glial tissue) - 과립 증식 (glial hyperplasia)에 기반을두고 있습니다. 아마도 이것은 시신경 유두 형성 과정의 불충분 한 역 발달의 결과입니다.
가짜 혼잡 한 디스크. 이 병리는 megalopapilla의 한 유형입니다. 검안경은 환자의 삶 전체에서 안정적입니다.
pseudoneuritis. 또한 시신경의 신경 교종 유형이지만 신경 교세포의 발달 정도는 의사 경련보다 낮습니다. 신경염과 달리 삼출액 및 출혈이 없습니다. 검안경은 또한 평생 동안 안정적입니다.
시신경 혈관의 이상 발달. 시신경의 동맥 및 정맥 시스템의 이상 변이의 다양한 변이가 기술된다 : 동정맥 및 정맥 - 정맥 문합의 형성, 혈관에 의한 시신경의 얽힘과 함께 나선형 및 루프 모양의 혈관 경로.
조기 모세관 막. 시신경 유두 위에는 반투막이 형성되며, 때로는 유리체 동맥의 잔류 물과 관련이 있습니다. 멤브레인의 밀도는 다를 수 있습니다. 심한 압박감에서 시신경 헤드가 명확하게 보이지 않습니다. 감별 진단은 유리체의 후부 층에서 삼출액으로 수행됩니다.
16.2. 시신경의 염증
시신경의 염증 과정 - 신경염 - 섬유 및
껍질에. 임상 경과에 따르면 시신경염에는 두 가지 형태가 있습니다. 즉, 사구 (intrabulbar)와 구근 (retrobulbar)입니다.
16.2.1. 속질 신경염
Intrabulbar neuritis (papillitis)는 망막의 수준에서 공막의 격자판에 이르는 시신경의 안구 내 염증입니다. 이 섹션은 시신경의 머리라고도합니다. 검안경 검사를 통해 시신경의이 부분을 검사 할 수 있으며 의사는 염증 과정 전체를 자세히 추적 할 수 있습니다.
병인학. 질병의 원인은 다양합니다. 염증의 원인 물질은 다음과 같습니다.
• staphylo 및 streptococci;
• 임질, 매독, 디프테리아, 브루셀라, 톡소 플라스마 증, 말라리아, 천연두, 발진티푸스 등의 특정 감염 원인 병원체;
• 인플루엔자, 파라 인플루엔자, 대상 포진 (대상 포진) 등의 바이러스
시신경의 염증 과정은 항상 2 차적입니다. 즉, 일반적인 감염 또는 장기의 국소 염증의 합병증이므로 시신경의 신경염이 생기면 치료사의 상담이 항상 필요합니다. 질병의 발병으로 이어질 수 있습니다 :
• 눈의 염증성 질환 (각막염, 홍채 모양체 염, 맥락막염, 포도막 유두염 - 혈관 및 염두의 염증);
• 궤도의 질병 (셀룰 라이트, 골막염)과 그 외상;
• 부비동 부비동염 (염증, 부비동염, 부비동염 등)의 염증 과정;
• 편도선염과 인후염.
• 뇌 및 그 막의 염증성 질환 (뇌염, 수막염, 거미 막염);
• 일반적인 급성 및 만성 감염.
후자의 경우, 시신경염의 발병 원인은 가장 흔히 급성 호흡기 바이러스 감염 (ARVI), 인플루엔자 및 파라 인플루엔자입니다. 그러한 환자의 병력은 매우 특징적입니다 : 급성 호흡기 바이러스 성 감염 또는 발열, 기침, 콧물, 불쾌감을 동반 한 5-6 일 후 눈 앞에서 "자리"또는 "안개"가 나타나 시력이 급격히 감소합니다. 즉, 시각적 인 신경염의 증상이 나타납니다 신경.
임상 사진. 이 질병의 발병은 심각합니다. 감염은 혈관 주변과 유리체를 관통합니다. 시신경의 전체 및 부분 병변이 있습니다. 전체 병변으로 시력이 100 분의 1로 줄어들고 실명조차도 발생할 수 있습니다. 부분 시력으로 1.0까지 높을 수 있지만 시야에서 중앙 및 근심 암점은 둥근, 타원형 및 arcopodiform로 나타납니다. 어두운 적응 및 색상 인식이 감소됩니다. 시신경의 깜박임과 불안정성의 중요한 융합 빈도를 나타내는 지표는 낮습니다. 안구의 기능은 유두 낭 다발의 염증 과정에 관여하는 정도에 따라 결정됩니다.
안검 경안 사진 : 모든 병리학 적 변화가 시신경 부위에 집중되어 있습니다. 디스크는 충혈 성이며, 망막의 배경과 색이 섞일 수 있으며, 조직은 부종성이며, 부종은 삼출성입니다. 디스크의 경계는 얼룩 져 있지만 정체 된 디스크처럼 큰 진전은 없습니다. 삼출물은 디스크의 혈관 깔대기를 채울 수 있으며 뒤쪽을 흡수 할 수 있습니다.
유리체 층. 이 경우 안저의 기저부가 명확하게 보이지 않습니다. 디스크 위 또는 근처에 줄무늬가 있고 줄무늬가있는 출혈이 있습니다. 동맥과 정맥은 적당히 확장됩니다.
형광 안저 혈관 조영술에서과 형광이 관찰됩니다 : 디스크 전체의 병변으로 해당 구역의 부분 병변이 있습니다.
급성기 3-5 주간의 기간. 그러면 부종이 점차 가라 앉고 디스크의 경계가 명확 해지고 출혈이 해소됩니다. 처음에는 매우 낮더라도 프로세스가 시각적 기능의 완전한 복구 및 복원으로 끝날 수 있습니다. 심한 신경염에서는 감염의 유형과 그 경과의 정도에 따라 신경 섬유의 죽음, 그들의 단편 분해 및 신경교 조직으로 대체, 즉 과정이 시신경 위축으로 끝납니다. 위축의 중증도는 미성년자에서 완료까지 다르기 때문에 눈의 기능을 결정합니다. 따라서 신경염의 결과는 완전 회복에서부터 완전 실명까지의 범위입니다. 안저의 시신경 위축이 명확한 경계와 좁은 필라멘트 혈관이있는 단색 창백한 디스크.
16.2.2. 후 구상 신경염
구후 신경근 염은 안구에서 교차 부위까지 시신경의 염증입니다.
후 구상 신경염의 발생 원인은 뇌와 그 세포막의 질병에 내재하는 감염에 의해 결합되는 뇌내 신경염과 동일합니다. 근년에이 형태의 시신경염의 가장 빈번한 원인 중 하나가 정신 분열병
신경계 및 다발성 경화증의 질병을 낮추어줍니다. 후자가 진정한 염증 과정에 적용되지는 않지만 전 세계 안과 문헌에서 다발성 경화증에서 시신경 병변의 임상 양상이 구후 신경근염의 특징이기 때문에이 질환의 시력 기관의 병변이 구후 신경근 염의 부분에 설명되어 있습니다.
임상 사진. 후 구상 신경염에는 말초, 축 및 횡단의 세 가지 형태가 있습니다.
주변부 형태에서 염증 과정은 시신경의 피판에서 시작하여 구획을 따라 조직으로 퍼집니다. 염증 과정은 본질적으로 간질이며 시신경의 경막 하 및 지주막 공간에서 삼출액이 축적되는 것을 동반합니다. 말초 신경염 환자의 주된 불만은 안구 운동 (껍데기 통증)에 의해 악화되는 궤도 영역의 통증입니다. 중앙 시야가 손상되지는 않지만 20-40 o의 주변 경계의 고르지 않은 동심의 수축이 시야에서 드러납니다. 기능 검사는 정상 범위 내에있을 수 있습니다.
축상 형태 (가장 자주 관찰 됨)에서, 염증 과정은 중심 축의 날카로운 감소와 시야에서의 중앙 소의 출현을 동반하여 축 방향 묶음에서 주로 발생합니다. 기능 테스트가 크게 줄어 듭니다.
횡단 형태가 가장 심각합니다 : 염증 과정은 시신경 조직 전체를 포착합니다. 시력은 백분율로, 심지어 실명으로까지 줄어 들었습니다. 염증은 말초 또는 축 번들에서 시작될 수 있으며,
셉터 (septa)는 조직의 나머지 부분으로 퍼져 시신경의 염증에 대한 적절한 그림을 만듭니다. 기능 테스트가 매우 낮습니다.
모든 형태의 구후 신경근 신경염에서 급성기의 병변에는 안저의 변화가 없으며 3 ~ 4 주 후 시신경 반쪽 또는 전체 원반의 탈색이 나타나며 시신경의 부분적 또는 전체 위축이 나타난다. 구후 신경근 염의 결과는 망막뿐만 아니라 완전한 회복에서부터 영향을받은 눈의 절대 실명까지 다양합니다.
치료. 신경염의 치료의 주된 방향은 질병의 원인에 따라 병 인성이 있어야하지만 실제로는 그것을 확립 할 수있는 것은 아닙니다. 우선, 처방 :
• 광범위한 스펙트럼의 항생제 인 경우이 그룹의 스트렙토 마이신 및 기타 항생제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.
• 지방 호르몬 (para-and retro-bulbar) 요법, 심한 경우 - 일반;
질병의 바이러스 병인에 대한 복잡한 항 바이러스 요법 : 항 바이러스제 및 인터페론 생성 유발제; 코르티코 스테로이드 사용은 논란의 여지가있다.
• 증상 치료 : 해독제 (포도당, hemodez, reopolyglukine); 산화 환원 및 신진 대사 과정을 개선하는 약물; 비타민 C와 B 군.
나중 단계에서는 시신경 위축의 증상이 나타나면 미세 순환 수준에서 작용하는 진경제가 처방됩니다.
kulyatsii (trental, sermion, nicergoline, nicotinic acid, xanthinol). 자기 치료, 전기 및 레이저 자극을하는 것이 좋습니다.
16.3. 시신경의 독성 병변
시신경의 많은 독성 병변은 구후 신경근 염으로 진행되지만, 병리학의 기초는 염증이 아니라 근이완증입니다. 신경 섬유에 대한 독성 효과의 결과로, 신경 조직이 파괴되고 신경 교세포가 대체 될 때까지 그 영양 상태가 방해 받게됩니다. 이러한 조건은 외인성 또는 내인성 중독의 결과로 발생할 수 있습니다.
메틸 알코올 중독. 시신경 손상의 가장 흔한 원인 중 하나는 순수한 메틸 알코올 또는 그 유도체 (변성 알코올, 바니시 및 기타 액체)로 중독됩니다. 독성 투여 량은 증기 흡입에서부터 상당량의 독성 물질 섭취에 이르기까지 매우 개별적입니다.
임상상에서 일반적인 중독 증상이 두통, 메스꺼움, 구토, 위장 장애, 혼수 상태로 나타납니다. 때로는 몇 시간 내에, 그러나 더 자주 2-3 일에 두 눈의 중심 시력이 크게 감소합니다. 환자를 검사 할 때 우선, 그들은 반응이없는 넓은 학생에게주의를 기울입니다. 눈의 다른 변화는 드러나지 않습니다. 눈의 안저와 시신경 머리는 변하지 않습니다.
질병의 추가 과정은 다를 수 있습니다. 어떤 경우에는 시력의 초기 감소가 개선으로 대체되고, 다른 경우에는 개선 과정이 있습니다.
다양한 심각성의 위축이 발생하는 4-5 주 후. 시신경 유두의 탈색이 나타납니다. 형태 학적 연구는 망막 신경절 세포층과 시신경의 변화를 보여 주며, 특히 연골 내 영역에서 나타납니다.
희생자를 도울 때 먼저 몸에서 독을 제거 (위 세척, 생리 완하제)하고 해독제 에틸 알코올을 주입해야합니다. 환자가 혼수 상태에 있으면 에틸 알콜의 10 % 용액을 체중 1kg 당 1g의 비율로 체중이 70-80kg 인 평균 700-800ml의 비율로 정맥 내 투여합니다. 내부 - 5 시간마다 50-80ml의 알코올 (보드카) (2 일 동안). 혈액 투석, 주입 요법 (4 % 중탄산 나트륨 용액 투여), 이뇨제가 표시됩니다. 첫날, 메틸 알콜 (포도당, 산소, 비타민)의 산화제의 도입은 실용적이지 못합니다.
알코올 및 담배 중독. 시신경의 독성 병변은 알코올과 흡연의 남용으로 발전합니다. 이 질환은 양측 성 만성 후 구혈 신경염으로 발생합니다. 그것의 발달의 기초는 알코올과 니코틴의 직접적인 독성 효과뿐만 아니라 내인성 B 군 비타민 분해의 발생 : 위장관과 간 점막의 패배로 인해, B 비타민은 흡수되지 않습니다.
질병은 점차적으로 알려지지 않습니다. 시력이 점진적으로 악화되고 시력이 이미 10 분의 1 정도 감소되면 의사가 환자를 돌 봅니다. 실명은 보통 발생하지 않으며, 시력은 0.1-0.2의 범위를 유지합니다. 중심 암점과 확대 된 사각 지대가 확인됩니다. 점차적으로 확장되면서, 그들은 병합되어 특징적인 중심 근육을 형성합니다.
쓰레기. 환자의 전형적인 불만은 밝은 빛에서의 시력 저하입니다. 황혼과 저조도에서는 축 광선의 패배와 망막 주변에있는 신경절 세포에서 나오는 말초 섬유의 더 큰 보존으로 설명되는 낮보다 더 잘 보입니다. 질병의 시작 부분에있는 기저부에서는 변화가 감지되지 않고 나중에 시신경의 하향 위축이 발생하고 측두엽의 탈색이 현저히 나타나며 전체 디스크가 탈색됩니다. 형태 학적 연구는 시신경 유두 유두 (특히 연골 부분), 교차 막 및 시신경에 해당하는 구역에서 탈수 초화 및 섬유 단편 분해의 병소를 확인 하였다. 결과적으로, 신경 조직의 죽은 섬유가 신경 교세포로 대체됩니다.
치료할 때, 우선 비타민 B (비경 구)를 사용하여 치료를하고, 산화 환원 과정을 개선시키는 약물, 산화 방지제 및 기타 증상 약을 일주일에 2 ~ 3 회 복용을 중단해야합니다.
납중독, 퀴닌, 이황화 탄소, 과다 복용 또는 심근 배당체 및 설파제에 대한 개인적 내약성의 경우에도 시신경의 독성 병변이 관찰됩니다.
16.4. 허혈성 신경 병증
이 질병의 기본은 시신경을 공급하는 혈관 시스템에서의 동맥혈 순환을 급격하게 위반하는 것입니다. 이 병리의 발달에 중요한 역할을하는 세 가지 요인은 다음과 같습니다 : 일반적인 혈역학 장애,
도 4 16.2. 전 허혈성 신경 병증.
혈관벽의 국소 변화, 응고 및 혈액 내 지단백질 변화.
일반적으로 혈역학 적 장애는 고혈압, 저혈압, 죽상 경화증, 당뇨병, 스트레스가 많은 상황 및 중증 출혈, 경동맥의 죽상 경화증, 폐색 성 질환
도 4 16.3. 허혈성 신경 병증에서 쐐기 형 시각 장 손실.
brachiocephalic 동맥의 발현, 혈액 질환, 거대 세포 arteritis의 발전.
지역 요인. 현재, 혈전 형성에 기여하는 지역의 국소 적 요인들에 매우 중요합니다. 그 중에서도 혈관벽의 내피 변화, 죽상 혈관의 존재, 혈류 난류 형성과 함께 협착 부위가 있습니다. 제시된 인자들은이 심각한 질병의 병리학 적으로 배려 된 치료법을 결정합니다.
ischemic neuropathy에는 앞과 뒤의 두 가지 형태가 있습니다. 부분 (제한적) 또는 완전 (전체) 병변으로 나타날 수 있습니다.
전 허혈성 신경 병증은 안구 신경 안의 급성 순환기 질환입니다 (그림 16.2).
시신경의 전체 병변으로 시력이 몇 백분의 1로 감소하고 시력도 상실되며 부분적인 손상으로 여전히 높지만 쐐기 꼭대기가 항상 고정 점을 마주보고있는 독특한 쐐기 모양의 암점이 주목됩니다.
도 4 16.4. 허혈성 신경 병증에서 반 hemianopsia.
(그림 16.3). 쐐기 형 탈출은 시신경으로의 혈액 공급의 부문 별 성격에 의해 설명된다 (그림 3.9 참조). 쐐기 모양의 결함이 합쳐지면 시야에서 사분면 또는 절반의 손실이 발생합니다 (그림 16.4). 시야 결손은 종종 하반부에 위치합니다. 시력이 몇 분 또는 몇 시간 만에 감소합니다. 일반적으로 환자는 시력이 급격히 떨어진 날과 시간을 정확하게 표시합니다. 때로는 전구체가 두통이나 일과성 실명의 형태로 나타날 수 있지만 더 자주 전염병없이 진행됩니다. 안검 내시경 검사는 창백하고 부어 오른 시신경을 보여줍니다. 망막 혈관, 특히 정맥이 두 번째로 바뀝니다. 그들은 넓고, 어둡고, 꼬여 있습니다. 디스크와 유두 주위 영역에 출혈이있을 수 있습니다.
질병의 급성기의 기간은 4-5 주입니다. 그러면 부종이 점차적으로 감소하고, 출혈이 해소되고 시신경의 위축이 다양해진다. 시야 결손은 현저히 줄어들지 만 지속됩니다.
후 허혈성 신경 병증. 급성 허혈성 질환은 안구 안쪽의 안구 뒤쪽에서 시신경을 따라 발생합니다. 이들은 허혈성 신경 병증의 후각 발현이다. 이 질환의 병인 및 임상 경과는 전방 허혈성 신경 병증과 동일하지만 급성기에는 안저에 변화가 없다. 시신경 유두는 명확한 경계가있는 자연스러운 색입니다. 4 ~ 5 주 후에 만 디스크의 탈색이 나타나고, 부분적으로 또는 완전한 위축이 발생하기 시작합니다. 시신경의 전체 병변으로 전방 허혈성 신경 병증과 마찬가지로 중심 시력이 수백 분의 1로 감소하거나 실명 할 수 있습니다.
특히, 시력은 높게 유지 될 수 있지만, 쐐기 모양의 침전물이 시야에서 발견되며, 종종 낮은 또는 낮은 베어링 부위에서 발견됩니다. 시신경 유두의 허혈보다 초기 단계의 진단이 어렵습니다. 차동 진단은 구치부 신경염, 궤도의 볼륨 형성 및 중추 신경계로 수행됩니다.
1 /3 허혈성 신경 병증이있는 환자에서 두 번째 눈은 평균 1-3 년 후에 영향을 받지만이 간격은 며칠에서 10-15 년까지 다양합니다.
허혈성 신경 병증의 치료는 환자의 일반적인 혈관 병리로 인해 병원성이 복잡해야합니다. 무엇보다도 먼저 다음을 사용하도록 제공합니다.
• 진경 마비 약 (sermion, nicergoline, trental, xanthynol, 니코틴산 및 기타);
• 혈전 용해제 - 플라스 민 (fibrinolysin)과 그 활성화 제 (우로 키나아제, 헤 마제, cavicinase);
• 그룹 B의 비타민.
그들은 또한 자기 치료, 시신경의 전기 자극 및 레이저 자극을합니다.
한쪽 눈의 허혈성 신경 병증을 앓은 환자는 의학적 관찰하에 있어야하며 적절한 예방 치료를 수행해야합니다.
16.5. 정체 된 시신경 유두
울혈 성 시신경 유두 - 비 염증성 부종. 이는 증가 된 두개 내압의 징조입니다.
증가 된 두개 내압을 일으키는 많은 과정이 있습니다. 두개 내 종양은 그들 중 첫 번째 자리를 차지합니다 : 그들은 2 / 3의 울혈 성 시신경 유두의 원인입니다.3 사례. 뇌졸중의 원인이되는 시신경 유두의 발달, 뇌 외상 후 손상, 외상 후 경막 혈종, 뇌와 그 막의 염증성 손상, 비 종양의 부피 형성, 혈관 및 뇌의 부비동에 대한 언급이 있어야한다, 뇌수종, 알 수없는 원인의 두개 내 고혈압, 척수 종양. 시신경의 정체 디스크의 중증도는 두개 내압의 증가 정도를 반영하지만, 두개강 내 체적 형성의 크기에 의존하지는 않습니다. 정체 된 디스크의 발달 속도는 주로 뇌 및 정맥 저장소의 뇌척수액 시스템, 특히 뇌의 부비동에 대한 종양의 국소화에 기인합니다 : 종양이 CSF 경로와 부비동에 가까울수록 정체 현상이 빠른 시신경이 발생합니다.
임상 적으로 정체 된 디스크는 그것의 부종에 의해 나타납니다. 이는 디스크의 패턴과 경계를 명확히하지 못하고 조직의 충혈을 유발합니다. 원칙적으로 프로세스는 양면이지만 드문 경우로 정체 된 디스크가 한쪽 눈에만 나타납니다. 때로는 일 측성 정체 된 시신경 유두가 디스크의 위축 및 다른 눈의 시력 저하 (포스터 - 케네디의 증상)와 합쳐집니다.
부종은 먼저 디스크의 아래쪽 경계에서 발생하고 상단에서 연속적으로 팽창합니다.
도 4 16.5. 정체 광디스크.
디스크의 비강 및 일시적인 반쪽. 정체 된 디스크 발달의 초기 단계, 최대 부종의 단계 및 부종의 역 발달 단계 사이를 구분하십시오.
부종이 증가함에 따라 시신경 유두가 유리체로 분비되기 시작하여 부종이 주변 유두 주위 망막으로 퍼집니다. 디스크의 크기가 커지며 (그림 16.5), 사각 지대가 확장되어 시야를 검사 할 때 감지됩니다.
시각 기능은 오랜 시간 동안 정상 상태를 유지할 수 있습니다. 이는 정체 된 시신경 디스크 및 중요한 차별 진단 문자의 특징적인 증상입니다. 이러한 환자는 일반 의사와 신경 병리학자를 통해 검안사에게 보내져 두통에 대한 불만과 관련하여 안저를 검사합니다.
울혈 성 원판의 또 다른 증상은 실명을 포함하여 갑작스런 단기간의 시력 저하입니다. 이 증상은 시신경을 공급하는 동맥의 일과성 경련과 관련이 있습니다 (그림 3.9 참조). 그러한 빈도
공격은 디스크 부종의 정도를 비롯한 여러 요인에 따라 달라지며 1 시간 이내에 여러 건의 공격이 발생할 수 있습니다.
정체 된 디스크가 발생하면 망막 정맥의 구경이 증가하여 정맥 유출이 어려워집니다. 어떤 경우에는 출혈이 일어나는데, 특유의 국소화는 원반과 주변 망막의 영역입니다. 출혈은 디스크의 심한 부종으로 나타날 수 있으며 정맥 유출의 심각한 손상을 나타냅니다. 그러나 출혈은 초기 또는 경증 부종으로 발생할 수 있습니다. 그러한 경우에 발생하는 이유는 혈관벽에 악성 종양 및 독성 영향뿐만 아니라 동맥류 및 지주막 하 출혈이있을 때와 같이 뇌내 고혈압의 급속하고 때로는 급격한 발달 일 수 있습니다.
개발 된 부종의 단계에서, 위에서 설명한 증상 외에도 vatoobraznye whitish foci과 paramacular area의 작은 출혈이 부종이있는 조직의 배경에 나타날 수 있으며, 이로 인해 시력이 저하 될 수 있습니다.
시각적 인 시력의 현저한 감소는 시신경의 위축 과정과 정체 된 시신경의 이차 (기능 장애) 후 시신경의 위축으로 관찰되며, 시력 검사의 결과는 부계의 시신경이없는 퍼지 패턴 (그림 16.6)과 경계가있는 창백한 시신경 디스크 또는 부종의 흔적. 정맥은 과도한 과도를 유지하고, 동맥은 좁아집니다. 출혈과 희끄무레 한 초점은이 과정의 개발 단계에서, 더 이상 존재하지 않습니다. 모든 at-
도 4 16.6. 시신경의 이차 (postzastoynaya) 위축.
육체적 인 과정, 시신경의 이차 위축은 시각 기능의 상실을 동반합니다. 시력이 감소하는 것 외에도, 다른 성질의 시야에서 결함이 발견되는데, 이는 두개 내 병변에 의해 직접적으로 야기 될 수 있지만, 종종 더 낮은 운반 상한에서 시작됩니다.
정체 된 시신경 유두는 두개 내 고혈압의 징후이므로 눈의 다른 유사한 과정과의시기 적절한인지 및 감별 진단은 매우 중요합니다. 우선, 시신경 사진이 정체 된 시신경 유두와 닮아있는 시신경과 의사 충혈 디스크의 실제 부종을 구별하는 것이 필요하지만이 병리는 디스크 구조의 선천적 기형, 종종 굴절 이상과 결합하여 유년기에 발견되는 디스크의 드루 젠의 존재로 인해 발생합니다. 특히 비정상 인 경우에는 정맥 혈전의 유무와 같은 증상을 충분히 신뢰할 수 없습니다
디스크 개발. 감별 진단을 용이하게하는 주된 증상 중 하나는 유사 울혈 성 시신경 유두를 가진 환자의 역동적 인 관찰 과정에서 안정된 검안경 사진입니다. 안저의 형광성 혈관 조영술은 또한 진단을 명확하게하는 데 도움이됩니다.
그러나, 경우에 따라서는 정체 된 시신경 유두를 시신경염, 중심 망막 정맥의 초기 혈전증, 전 허혈성 신경 병증, 시신경 수막종과 같은 질병과 구별하기가 매우 어렵습니다. 이 질환들에서 시신경의 붓기도 있지만 그 성질은 다릅니다. 그것은 시신경에서 직접적으로 발생하는 병리학 적 과정에 의해 야기되며, 다양한 정도의 시각 기능의 감소를 동반합니다.
어떤 경우에는 진단으로 인해 어려움을 겪으므로 뇌척수액의 압력을 측정하고 그 구성을 연구하기 위해 척수를 찔러야합니다.
정체 된 시신경 유두의 징후가 발견되면 환자는 즉시 신경 외과의 사나 신경과 전문의의 진찰을 받아야합니다. 뇌내 고혈압의 원인을 밝히기 위해 뇌의 컴퓨터 화 (CT) 또는 자기 공명 (MRI) 단층 촬영이 수행됩니다.
16.6. 시신경 위축
시신경의 위축은 임상 적으로 증상의 조합입니다 : 시각 기능 장애 (시력 감소 및 발달 감소
시야의 시각적 결함)과 검안경 검사로 발견 된 시신경의 창백. 그것은 독립적 인 질병은 아니지만, 시신경의 축삭이나 망막의 신경절 세포에서 병적 인 과정의 결과로 발전합니다. 시신경의 위축은 축삭 수의 감소와 탈수 초의 감소로 인해 시신경의 직경이 감소하는 것을 특징으로합니다.
시신경의 위축은 획득되어 선천적 일 수 있습니다.
획득 된 시신경 위축은 시신경 섬유 (내 위축) 또는 망막 세포 (상행 위축)의 손상으로 발생합니다.
시각 경로 (안구, 시신경, 두개강)의 다른 수준에서 시신경의 섬유를 손상시키는 과정은 내 위축을 유발합니다.
염증, 외상, 녹내장, 독성 손상, 혈액으로 시신경을 공급하는 혈관의 손상된 혈관, 대사 장애, 시신경 종양, 안구 또는 두개골 구멍의 부피 형성에 의한 시신경의 압박, 퇴행성 과정, 근시 및 근시 등이 다르다. 기타
다양한 원인은 녹내장과 같은 시력 검사를 통해 시신경에 위축을 일으킬 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 어떤 자연의 위축에도 공통적 인 특징이 있습니다 : 시신경 머리의 희석과 시각 기능 장애.
시력 감소 정도와 시야 결손의 정도는 위축을 일으킨 과정에 달려 있습니다. 시력은 0.7에서 실명에 이르기까지 다양합니다.
검안경 검사는 1 차 및 2 차 위축을 구별합니다. 일차적 인 (단순한) 위축은 시신경이 명확한 경계로 희미 해짐을 특징으로합니다. 디스크에서 작은 혈관의 수는 감소합니다 (Kestenbaum 증상). 망막의 동맥이 좁아지고, 정맥은 정상 구경이거나 약간 좁아 질 수 있습니다. 다른 성격의 시신경 부종의 배경에 대해 개발 된 시신경의 위축은 부종이 사라진 후에도 디스크의 경계가 불분명 함을 특징으로합니다. 이 검안경 사진은 시신경의 2 차 (퇴원 후) 위축에 해당합니다. 망막의 동맥은 좁아지고, 정맥은 확장되고 구불 구불합니다 (그림 16.7).
광섬유에 대한 손상의 정도에 따라, 따라서 시신경의 감소와 시신경 수축의 정도에 따라 시신경의 초기 (부분) 위축과 완전한 위축이 구분됩니다.
시신경 유두의 파열이 발달하는시기와 그 중증도는 시신경의 위축뿐만 아니라 안구 손상의 초점 거리에 따라 달라집니다. 따라서, 시신경 혈관의 혈액 순환을 침범하는 경우, 그 디스크의 변화가 즉시 발생합니다. 염증성 또는 외상성 시신경 손상의 경우, 시신경 위축의 첫 안검 내시경 증상은 질병 발병 후 몇 일 또는 부상의 순간부터 나타납니다.
도 4 16.7. 시신경의 일차 위축.
동시에, 두개 내 공동의 광섬유에 대한 체적 형성의 효과는 처음에는 시력 손상에 의해서만 나타 났으며, 시신경 위축의 안저 특성의 변화는 수주 및 심지어 수개월 후에 발생합니다.
선천성의 유전 학적으로 결정된 시신경 위축은 상 염색체 우성과 시력의 0.8에서 0.1 로의 비대칭 천천히 감소 및 상 염색체 열성을 동반하여 시력이 급격히 감소하여 조기 아동의 실명을 완료하게합니다.
시신경 위축의 안검 내시경 적 징후가 발견되면 환자의 철저한 임상 검사가 필요합니다. 이 과정의 발달 원인과 광섬유의 손상 부위를 확인하기 위해 뇌 및 궤도의 CT 스캔 및 / 또는 MRI가 수행됩니다. 검안경 상태를 평가할 때, 시력과 시야의 경계에 대한 연구에 특별한주의를 기울입니다.
흰색, 빨강 및 녹색 색상.
시신경 유두의 상태에 대한 데이터는 형광 관 혈관 조영술 (FAG), 레이저 (HRTII) 또는 광학 간섭 성 (OCT) 단층 촬영을 사용한 디스크 스캐닝과 같은 고정밀 검사 방법을 얻을 수있게합니다.
병인 치료 이외에도 혈관 확장 요법, B 군과 C 군의 비타민, 조직 신진 대사를 개선하는 약물을 포함한 증상이있는 복합 요법이 시행됩니다. 시신경 위축이 종양 과정에 의해 유발되지 않으면 시신경의 전자, 자기 및 레이저 자극을 포함하여 치료를 자극하기위한 다양한 옵션이 표시됩니다.
자기 통제를위한 질문
1. 시신경 발달의 주요 예외 유형을 열거하십시오.
2. 신경염의 주요 원인은 무엇입니까?
3. 사구 내 및 구후 신경근 염의 주요 임상 증상을 나열하십시오.
4. 신경염의 치료.
5. 메틸 알코올 중독의 경우 시신경 손상의 주요 증상을 나열하십시오.
6. 메틸 알코올 중독에 대한 응급 처치.
7. 알코올 중독 중 시신경 손상의 특징.
8. 알코올 중독의 치료.
9. 허혈성 신경 병증의 병인의 주 요인은 무엇입니까?
10. 전방 및 후방 허혈성 신경 병증의 임상 적 특징.
11. 허혈성 신경 병증의 치료의 주요 포인트는 무엇입니까?
12. 정체 된 시신경 유두의 존재는 무엇을 나타 냅니까?
13. 정체 된 시신경 및 신경염의 감별 진단.
14. 정체 된 시신경 유출이있는 출혈은 어디에 있습니까?
15. 정체 된 시신경의 발달 초기에 시각 기능의 상태는 무엇입니까?
16. 시신경 위축의 주요 증상.
17. 원발성 및 이차성 위축에 대한 안과 의사 사진의 차이점은 무엇입니까?
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012menu=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012page=17울혈 성 시신경염 (ZDZN)의 출현은 국소 조직의 부종과 관련이 있으며, 이는 수막 및 인접 구조의 질병 배경에 대해 발생합니다. 이 경우, 장애 발병의 주요 원인은 두개 내 고혈압으로 간주되어 두통과 다른 두드러진 증상을 유발합니다. 시신경 섬유의 부종으로 인해 망막 혈관이 급격히 팽창합니다. 정체 된 시신경 유두를 검출하는 경우 치료는 약물이 사용되는 안압을 낮추는 것을 목표로합니다.
시신경 유두는 옅은 분홍색의 그늘입니다. 부어 오르면 이러한 조직의 색이 바뀝니다. 안과에서 시신경 유두의 편위는 특수 장치 (검안경)를 통해 진단됩니다.
시신경은 디스크에서 수막으로 이어집니다. 사람이 보는 것에 대한 정보를 전송하는 것은이 섬유입니다. 다음으로 들어오는 데이터는 뇌의 피질 하부 영역과 후두엽에 의해 처리됩니다.
시신경의 위치에 따라 여러 부분으로 나뉘어져 있습니다 :
시신경의 모든 부분은 뼈 운하에 수렴합니다. 여기에 조직이 뇌에 침투합니다. 시신경 유두 크기는 보통 3cm입니다.
부종 ZDZN에 의해 유발되는 증상의 본질은 병리학 적 과정의 국소화에 의해 결정됩니다. 동시에, 모든 경우에 고혈압 동안 디스크 조직이 겪는 압력으로 인해 시력이 저하됩니다.
ZDZN은 일방 또는 양측입니다. 즉, 하나 또는 두 개의 눈에서 나오는 시신경 조직이 팽창합니다. 첫 번째 옵션은 가벼운 증상이 특징입니다. 양측 부종으로 병리학 적 과정이 빠르게 진행됩니다. 몇 시간 또는 며칠 후에 시각 기능의 손상 징후가 나타납니다.
정체 된 시신경 헤드 증상의 특징에 관계없이 병리학 적 과정의 발달 원인은 증가 된 두개 내압 때문입니다. 그것은 두개골에있는 액체의 불균형 때문에 발전합니다. 시신경의 영역에 뇌척수액이 축적되는 배경을 배경으로 디스크 위축이 시간이 지남에 따라 발달하여 완전한 실명이 시작됩니다.
시신경의 회음부 부종의 가능한 원인은 뇌 질환 :
수막염과 뇌염을 일으키는 뇌 감염은 시신경 수두의 침체로 이어집니다. 또한 ZDNZ는 종종 다음과 같은 병리의 배경으로 진단되었습니다.
안과 적 부종이 발생하는 위험 그룹에는 안과 질환이있는 사람들이 포함됩니다. 종종 ZDNZ는 녹내장의 배경에서 발전합니다.
디스크 부종의 원인 중 하나는 시신경의 염증입니다. 이 병리는 죽상 동맥 경화증을 비롯한 다양한 질병의 배경에 대해 발생합니다. 신경 섬유는 미세 순환 장애로 인해 염증을 일으 킵니다. 비슷한 효과로 인체의 독성 중독을 일으 킵니다. 가장 위험한 것은 에탄올의 효과입니다.
일부 연구자가 3 단계를 구별하지만 시신경 유두의 부종은 5 단계로 진행됩니다. 이 계조는 두개 내 조직의 구조 변화의 본질에 기초합니다.
회음부 부종은 다음과 같은 단계에서 발생합니다 :
초기 시신경 유두의 침체는 경미한 손상이 특징입니다. 맨 위와 맨 아래에있는 조직을 처음으로 팽창시킵니다. 그런 다음 병적 인 과정이 비강쪽으로 퍼집니다. 시간이 지남에 따라 팽창은 혈관 깔때기를 포함하여 전체 디스크 영역을 포착합니다. 발달의이 단계에서 혈관의 약간의 팽창이 있습니다.
두 번째 단계에서는 크기가 커지는 디스크의 특성이 나타납니다. 이 단계에서 동맥이 좁아지고 정맥이 확장됩니다. 디스크가 발음 단계에서 희미 해집니다. 모세 혈관의 완전성으로 인해 망막의 작은 출혈이 가능합니다.
병적 인 과정이 진행됨에 따라 침체의 일반적인 증상의 강도가 증가합니다. 이 기간 동안 디스크의 크기는 표준에 비해 크게 증가합니다. 국소 조직은 정맥 혈류 장애로 인해 빨간색으로 변합니다. 선박은 디스크의 확산으로 인해 검안경에서 보이지 않습니다. 뚜렷한 단계에서 출혈의 수가 증가합니다.
이 단계는 눈 구조에 희끄무레 한 병변이 나타나는 것이 특징입니다. 증상은 조직 변성이 시작된 배경에서 발생합니다.
사전 터미널 단계에 도달 한 병리학 적 과정은 시신경 위축을 유발합니다. 디스크에 칙칙한 색조가 나타납니다. 이 단계에서 부종이 감소합니다. 동시에 출혈과 흰 반점이 사라집니다. 외과 적 조직은 주로 디스크의 경계를 따라 위치합니다.
말기에 시신경의 위축이 다시 시작되어 탈색이 일어납니다. 시신경 유두는 옅은 회색으로 변하고 테두리는 이전 윤곽선을 잃어 버립니다. 마지막 단계의 동맥 수가 줄어들지 만 정맥의 수와 상태는 거의 변하지 않습니다. 신경 교세포와 결합 조직의 증식은 배제되지 않습니다.
부종이 발생한 후 처음 6 개월 동안 병적 인 과정은 증상이 없다. 드물게 눈부심이 나타납니다. 또한 일시적으로 시력이 흐려지고 색이 지각 될 수 있으며 사람과 사물의 실루엣이 희미해질 수 있습니다. 동시에 증가 된 두개 내압의 증상은 방해받습니다.
ZDH 발병의 초기 단계에서 시신경 부종의 증상은 안과 검사 중 진단되어 디스크 주변의 망막에 경미한 출혈이 있음을 보여줍니다. 빛에 대한 반응은 변하지 않는다.
시신경의 정체 된 젖꼭지의 모양은 국소 조직의 위축이 발생하는 단계에서 나타납니다. 이 때문에 맹점 (암점)이 발생합니다. 고급 환자의 경우 환자는 큰 부분을 보지 않습니다. 또한 주변 시력 손실이 가능합니다.
정체 된 시신경 유실의 징후가있는 경우 안과 의사에게 연락해야합니다. 적시 치료 없이는 병리학 적 과정이 한쪽 눈 또는 양쪽 눈 모두에서 실명을 유발합니다.
진단 ZDZN은 검안경을 사용하여 수행됩니다. 이 장치를 사용하면 안저의 상태를 고려하고 부은 조직을 확인할 수 있습니다. 시술이 시작되기 전에, 특수 방울이 시력의 장기에 도입되어 학생을 확장시킵니다. 그 후, 지시 된 광선이 눈의 망막으로 공급된다.
정체 된 시신경 유두를 뇌 질환과 구별하기 위해 MRI와 CT가 사용됩니다. 필요한 경우 ZDZN의 발달 원인을 결정할 수있는 뇌척수액 검사. 어떤 경우에는 뇌 조직의 생검이 사용됩니다.
정체 된 시신경 유두의 치료의 기본은 병리학 적 과정의 발달의 근본 원인을 제거하는 것을 목표로하는 절차입니다. 특히, 증가 된 두개 내압을 제거하는 방법이 사용됩니다. 이를 위해 종종 시신경 부종의 치료는 외과 적 개입으로 보완됩니다.
ZDZN이 어떤 성격의 뇌종양에 의해 유발 된 경우에는 수술이 수행됩니다. 절차 도중, 자란 조직은 excised. 또한 외과 적 개입의 틀 내에서, 때때로 압력이 일시적으로 정상화되기 때문에 두개골에 구멍이 뚫려있다.
시신경 유두의 붓기와 함께 코르티코 스테로이드가 나타납니다 : "Methylprednisolone"또는 "Prednisone". 병적 인 과정을 멈추기 위하여, 호르몬 준비는 정제 또는 해결책의 모양으로 이용된다.
두개골 내부의 주류 정체를 제거하기 위해 이뇨제가 처방됩니다 : "Furosemide", "Acetazolamide"등. 이러한 약물은 또한 정제 또는 정맥 내 용액의 형태로 사용됩니다. 이뇨제의 도움을 받아 신체에서 과량의 체액을 제거하면 부종이 사라집니다.
뇌 조직의 감염의 경우, 광범위하거나 좁은 작용 스펙트럼의 항균제가 사용됩니다. 이러한 약물 이외에 항히스타민 제가 부종을 제거하는 데 사용됩니다.
정체 된 광디스크의 경우 체중 감량을 목표로식이 영양 섭취를 권장합니다. 이 접근법은 종종 두개 내압을 감소시키고 환자의 상태를 완화시키는 데 도움이됩니다.
고급 경우, 시신경 외과의 창자가 수행됩니다 (바이 패스). 이 절차의 일환으로, 디스크를 둘러싼 조직에서 외과의 사는 초과 유체가 나오는 구멍을 형성합니다. 또한 척수에서 복강 내 방향으로 뇌척수액이 배출되도록 여러 개의 션트가 설치됩니다.
이 유형의 외과 개입은 주로 두개골의 양성 종양에 사용됩니다.
병리학 적 과정이 예방할 수없는 것들을 포함하여 질병 및 장애의 배경에 대해 발전하기 때문에 시신경 수두의 부종을 예방하는 것은 다소 어렵습니다. 뇌의 침체를 막기 위해 세균의 미생물 및 기생충의 위치를 막론하고 그 활동을 막는 것이 좋습니다.
염증성 병변을 치료할 때는 약물 처방을 엄격히 준수하고 과다 복용을 방지하는 것이 좋습니다. 특히 항균제를 사용하는 경우가 그러합니다. 질병의 증상이 며칠 동안 괴롭히지 않는 경우에도 지정된 기간 전에 치료를 중단하지 않는 것이 중요합니다.
부종의 조기 진단을 위해 6 개월 또는 12 개월에 한 번 안과 검진을받는 것이 좋습니다. 이 질병은 갑자기 발생하며 발달 초기 단계에서 뚜렷한 증상을 유발하지 않습니다.
이 장애를 예방할 구체적인 방법이 없다는 사실에도 불구하고 위에서 설명한 방법은 ZDZN의 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.
병리학은 감염, 염증 및 다른 질환으로 이어지는 증가 된 두개 내압의 배경에서 발생합니다. ZDZN이 코르티코 스테로이드와 이뇨제 사용을 보여줄 때. 진보 된 경우에, 이상의 치료는 영향받은 시신경을 단락시킴으로써 외과 적 개입의 도움으로 수행된다.
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