당뇨병 성 망막증에 대한 정보 : 활성 상태와 비활성 상태의 차이점은 무엇입니까? 치료 방법, 증상의 징후 및 진단 방법은 무엇입니까?
우리는 망막에 심각한 결과를 초래할 수있는 병리 현상을 조사합니다.
당뇨병 성 망막증은 당뇨병의 가장 큰 합병증 중 하나입니다. 이 질환에서 눈의 망막은 광 플럭스를 신경 자극으로 전환시키는 역할을합니다.
손상은 망막에 영양분을 공급하는 모세 혈관의 작은 혈관에서 시작되어 감광성 세포가 "굶주림"에서 사망하게 만든다.
당뇨병 성 망막증은 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병 모두에 나타날 수 있습니다.
이 질병으로 고통받는 사람, 일반적으로 합병증으로 당뇨로 고통받는 사람은 장애 혜택을 신청할 수 있습니다.
당뇨 망막 병증의 출현은 망막 모세 혈관 벽의 변화, 즉 혈액을 망막으로 운반하는 작은 혈관에 의해 발생합니다.
특히 발생합니다.
모든 당뇨병 환자는 당뇨 망막 병증의 위험이 있습니다. 그러나이 병리의 가능성을 증가시키는 특정 위험 요소가 있습니다.
우리가 가지고있는 위험 요인 중 :
당뇨 망막 병증은 병리학의 심각성이 증가하면서 진행되는 진행 단계로 나눌 수 있습니다.
할당 두 가지 주요 단계:
비 증식 성 망막 병증 : 심플하고 덜 심한 형태의 망막 병증이라고도합니다. 이것은 미세 혈관 류의 형성, 즉 혈관 벽의 확장에 의해 특징 지어지며, 혈관 벽이 약해지고 망막과 황반부의 수준에서 출혈이 형성 될 수 있습니다.
또한 삼출물이 나타나기 때문에이 형태는 벽에서 기능 외란으로 인해 혈관에서 액체가 누출되어 삼출액이라고 불립니다. 이러한 첫 번째 단계의 삼출물은 섬유소와 같은 지방과 단백질로 구성된 엄격한 유형입니다.
증식 성 망막 병증 :이 병은 가장 진보되고 가장 심한 병기이며 손상된 병변을 막기 위해 형성된 추가 혈관의 존재를 특징으로합니다.
이 단계의 삼출액은 부드러운 형태를 가지며 면화 털 조각과 유사하며 망막 섬유의 다양한 영역에서 허혈과 손상된 내피를 통과하는 소포체 물질의 축적에서 형성됩니다.
허혈 영역에 혈액을 공급하도록 형성된 새로운 혈관은 매우 취약한 벽을 가지며 쉽게 부서져 출혈을 형성합니다. 흉터 조직은 또한 이러한 혈관의 영구 파열로 인해 망막에 형성되며, 이것은 망막의 주름 및 박리를 결정할 수 있습니다.
이 망막 변화의 증상은 대개 말기의 병기에 나타나며 당뇨병의 일반적인 상태와 관련된 특정 또는 보편적 인 유형 일 수 있습니다.
당뇨 망막 병증과 밀접한 관련이있는 증상 중 우리는 다음과 같은 것들을 가지고 있습니다.
당뇨병에는 망막증의 징후에 부과 될 다른 눈 증상도 있습니다.
당뇨 망막 병증의 조절과 치료는 시력 보존을 원하는 환자에게 매우 중요합니다.
유리체 강내 주사는 당뇨병 성 망막증 치료에 사용되는 신약 요법 중 주목해야합니다. 이 요법으로 약물은 바늘로 유리질 공간에 주입되어 새로운 혈관 형성을 감소시킵니다.
가장 자주 사용되는 약물 :
시력을 향상시키기 위해 빛을 걸러 내고 조명 조건을 개선하는 안경과 렌즈를 사용할 수 있습니다.
외과 적 치료는 당뇨병 성 망막증의 심각한 경우에 치료 과정이 실패한 경우에 이루어집니다.
사용할 수있는 수술에는 두 가지 유형이 있습니다.
당뇨 망막 병증은 무대와 상관없이 항상 큰 문제를 일으키는 매우 교활한 질환입니다. 따라서 당뇨병이 있으면 안과 의사와의 정기적 인 검진을 통해 시력을 항상 통제하십시오.
http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853비 증식 성 망막 병증이나 초기 망막 병증에 대해 이야기 해 봅시다.
당뇨병 성 망막증이란 무엇입니까?
당뇨병은 혈관계의 광범위한 병변을 특징으로합니다 - angiopathy (그리스어로 "angion"은 "혈관", "pathos"- "disease"를 의미합니다). 작은 혈관의 변화를 미세 혈관 병증이라고합니다. 일반화 된 미세 혈관 병증의 증상 중 하나는 망막 혈관의 변화 인 망막 병증입니다.
안과 의사가 언제 검사해야합니까?
• 당뇨병 유형 1의 경우 - 진단 시점으로부터 5 년 이내에
• 2 형 당뇨병의 경우 - 가능한 한 조기 발견 시점부터
• 향후 안과 검사의 빈도는 일반적인 원칙에 따라 개별적으로 결정됩니다.
망막증의 진행은 망막의 혈관 투과성 증가 (비 증식 성 당뇨 망막 병증), 혈관 손상 (증식 성 망막 병증)과 관련된 변화, 그리고 새로 형성된 혈관의 증식을 특징으로하는 가장 심각한 당뇨병 망막 병증의 변화에 이르기까지 점진적으로 진행됩니다. 병리학 적 결합 조직 (증식 성 망막 병증).
당뇨병 성 망막증의 위험은 주로 당뇨병의 유형, 기간 및 보상에 달려 있습니다. 망막 병증의 발생률에 영향을 미치는 위험 요인은 다음과 같습니다.
• 혈압 상승 (고혈압)
• 신장 질환 (신 병증)
• 콜레스테롤 대사 장애 (고지혈증)
비 증식 당뇨 망막 병증의 특징은 무엇입니까?
• 미세 동맥류. 안과 검사에서 작은 혈관의 확장과 벽의 돌출이 나타났다. 이것은 당뇨병 성 망막증의 비 증식 단계의 가장 초기 증상입니다.
• 출혈 (출혈). 망막의 중앙 부분이 영향을 받으면 출혈로 시력이 크게 저하 될 수 있습니다.
• "딱딱한"삼출물 - 미세 동맥류 주위의 명확한 경계와 부종이있는 망막 영역이있는 황색의 초점입니다.
• "부드러운 삼출물"- 흐릿한 경계가있는 희끄무레 한 병변. 그들은 망막에 갑자기 손상된 혈액 공급 구역을 나타냅니다.
이러한 병리학 적 과정은 주로 망막 중심부의 가장 작은 혈관에서 일어난다. 망막의 정상적인 기능 (특히 가시 광선 영역 인 망막에서)은 투명성이 필요하며, 망막의 약간의 손실만으로 시력이 저하 될 수 있습니다. 이 상태를 황반부 종이라고합니다. 당뇨병에서 중심 시력을 상실하는 주요 원인입니다. 망막의 다른 부분에있는 혈관에서 액체가 누출되면 시력에 영향을 미치지 않습니다.
당뇨병 성 망막증의 비 증식 단계가있는 경우 :
• 어느 단계의 망막 병증이 있더라도 당뇨병에 대한 최적의 통제력이없고 다른 미세 혈관 합병증 (예 : 신 병증)이 발생할 위험이 높습니다.
• 안과 의사가 정기적으로 검사해야합니다 (비 증식 성 망막 병증의 단계 - 6-8 개월마다 한 번)
• 시력이 예상치 못하게 감소하거나 시력이 불편한 경우 즉시 안과 의사에게 문의하십시오!
• 진행을 막기 위해서는 혈당을 엄격하게 모니터링하는 것이 중요합니다.
http://rule15s.com/knowledge/neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya당뇨병의 합병증은 다양한 기관에 영향을 미칩니다 : 심장, 혈관, 성선, 신장, 시각 시스템. 당뇨병 성 망막증은 당뇨병의 가장 심각한 징후 중 하나로 인식됩니다.
건강한 사람의 경우 췌장은 포도당, 단백질 및 지방의 신진 대사를 위해 충분한 인슐린을 분비합니다. 당뇨병은 절대 또는 부분 인슐린 결핍 또는이 물질에 대한 조직 면역에서 발현됩니다. 때때로 이러한 요인들이 한 환자에게 합쳐집니다. 진단을 의심하는 가장 쉬운 방법은 손가락에서 혈액을 채취하는 것입니다.
인슐린은 포도당을 운반하는 데 사용되기 때문에 부족한 경우 조직에 의한 소비가 줄어들고 설탕이 혈액에 축적됩니다. 청구되지 않은 설탕의 농도가 높아진 것을 고혈당이라고합니다. 세포의 신진 대사와 영양에 심각한 위반이 있습니다. 당뇨병의 유형에 관계없이 다양한 조직 또는 혈관 장애가있을 것입니다. 질병 유형, 인슐린 치료의 효과 및 삶의 방식에 따라 합병증이 얼마나 빨리 그리고 어느 정도 나타날지가 결정됩니다.
적절한 대사가 시각 시스템의 정상적인 기능에 매우 중요하기 때문에 고혈당은 망막증 발병의 전제 조건입니다. 이러한 이유로 내분비 질환은 안과 질환으로 인해 복잡합니다. Retinopathy는 망막의 작은 혈관 (모세 혈관)의 개통이 손상 될 때 미세 혈관 병증의 징후입니다. 이러한 합병증은 오랫동안 당뇨병으로 살아온 사람들에게서 더 자주 진단됩니다.
Retinopathy는 당뇨병의 위험한 합병증으로, 15-20 년간의 질병으로 첫 번째 유형의 환자의 90 %가 특징적인 증상을 나타냅니다. 일반적으로 시각 시스템의 패배는 5-10 년 후에 시작됩니다. 적시에 검사를 통해 초기 단계에서도 망막 병증의 증상을 확인할 수 있으므로 모든 당뇨병 환자는 적어도 일 년에 두 번 안과 의사를 방문해야합니다.
오랜 시간 동안 존재하는 과도한 포도당은 심각한 신진 대사를 저해합니다. 포도당 농도가 표준을 초과하면 포도당은 화학 반응에 신속하게 들어갑니다. 체내 구조에 대한 당의 부정적인 영향 - 포도당 독성.
당뇨병의 혈관 질환은 고혈당증과 포도당 독성과 관련이 있습니다. 이것은 산화 스트레스, 자유 라디칼의 과도한 생성 및 최종 고혈당 제품을 유발합니다. Pericytes는 혈관에서 흥분을 전달하는 세포로 죽습니다. 또한 모세 혈관을 수축 및 확장시켜 체액 교환을 조절합니다.
모세 혈관과 혈관 주위 세포의 내피를 통해 세포 대사가 수행됩니다. 혈관 주위 세포가 파괴 된 후에 혈관은 더 얇아지고 생물학적 체액은 망막의 다른 층으로 누출되기 시작합니다. 부정적인 압력이 생기고 혈관이 늘어나고 미세 동맥류가 형성됩니다.
무질서의 진행을위한 주요 요인은 모세 혈관 벽의 박리, 미세 혈전의 출현 및 망막 혈관의 폐색을 포함한다. 다양한 기형이 안저에 나타나고, 속질 변이가 방해 받고, 허혈과 망막 조직의 산소 부족이 발생합니다.
제 1 형 당뇨병 환자는 인슐린 주사에 의존 할 때 망막 병증이 매우 빨리 발병합니다. 그러한 환자들에서이 병은 이미 진보 된 형태로 진단받습니다. 두 번째 유형 (인슐린 의존형)에서는 변화가 황반, 즉 망막의 중심에 국한됩니다. 종종 황반 병증은 망막증의 합병증이됩니다.
망막 병증의 주요 형태 :
비 증식 성에서 증식 성 형태로의 전환은 고혈당을 가진 젊은 사람에게서 몇 달 만에 발생할 수 있습니다. 시각 기능 저하의 주요 원인은 황반 부종 (망막 중심의 손상)입니다. 후기 형태는 출혈, 망막 박리 또는 심한 녹내장으로 인한 위험한 시력 상실입니다.
망막 병증은 방치 된 상태에서도 잠복기까지 진행되며 눈에 띄지 않습니다. 질환의 중증도는 당뇨병의 지속 기간, 포도당 수치 및 혈압 지표에 따라 다릅니다. Retineopathy는 임신 중 악화되어 정상적인 당도를 유지하기가 더 어려워집니다.
예비 증식 단계에서는 허혈성 망막 병변에 대해보다 철저한 검사를 받아야합니다. 국소 빈혈은 질병의 진행, 증식 형태로의 일찍의 전환 및 신생 혈관 형성의 진행을 나타낸다.
당뇨 망막 병증의 합병증 :
망막 병증의 광학 손상 정도는 황반의 상태에 따라 크게 다릅니다. 시각 기능의 약화는 황반의 허혈 및 황반 병증의 특징입니다. 심한 출혈, 망막 박리 및 신생 혈관 형성으로 인한 녹내장으로 급격한 열화 (실명까지)가 가능합니다.
당뇨병의 심각한 실명은 백내장이나 녹내장의 결과로 발생합니다. 당뇨병 백내장은 급속하게 진행된다는 점에서 고전적인 백내장과는 다릅니다 (위기시 최대 2 시간까지). 이 성질의 렌즈의 흐림 현상은 소녀와 소녀에게서 더욱 자주 발견됩니다. 당뇨 백내장을 치료하는 것이 가능하며 진단은 생체 현미경 검사를 수행하는 것으로 구성됩니다.
신생 혈관 녹내장은 홍채의 모세 혈관 및 섬유 조직의 증식과 눈 앞부분의 각에서 발생합니다. 결과 혈관 네트워크가 감소하여 고 니오네 니아 (goniosinechia)를 형성하고 안구 내압을 다루기 힘들게 증가시킵니다. 신생 혈관 녹내장은 치료가 잘 안되며 비가 역적 실명을 유발할 수있는 망막 병증의 빈번한 합병증입니다.
당뇨병의 시력 문제는 처음에는 눈에 띄지 않습니다. 시간이 지남에 따라 가시적 인 증상이 나타나기 때문에 망막 병증은 종종 증식 단계에서 이미 감지됩니다. 부종이 망막 중심에 영향을 줄 때 시각적 인 선명도가 떨어집니다. 사람이 읽기, 쓰기, 텍스트 입력, 작은 세부 사항 또는 매우 가까운 거리에서 작업하기가 어려워집니다.
시야에 눈의 출혈이 떠 다니는 부분이있을 때, 수감 된 느낌이 있습니다. 병변이 해소되면 그 반점은 사라지지만, 그 외양은 안과 의사에게 연락하는 심각한 이유입니다. 종종 유리체의 긴장 형태의 출혈 과정에서 박리와 급격한 시력 저하를 유발합니다.
오랫동안 당뇨병 성 망막증은 어떤 식으로도 나타나지 않아 진단 및 치료 선택이 복잡해집니다. 당뇨병 환자를 치료할 때 oculist는 질병의 기간과 유형, 치료 효과의 정도, 합병증의 유무 및 추가 병리를 분명히해야합니다.
당뇨병 진단을받은 모든 사람들에게 안과 의사의 진료를 예방하는 것이 좋습니다. 초기 검사에서 망막 병증의 징후가없는 것으로 밝혀지면 매년 1-2 차례의 추적 검사가 처방됩니다. 비 증식 성 형태가 발견되면, 6 ~ 8 개월마다 점검을 실시합니다. 증식 증식 및 증식 형태는 3-4 개월마다 통제가 필요합니다. 치료법을 바꾸려면 추가 검사가 필요합니다.
10 세 미만의 어린이는 망막증으로 진단받지 못하기 때문에 2-3 년마다 검사를받습니다. 임신 기간 중 매 3 개월마다 검사가 이루어지며 중단의 경우 매월 3 개월 동안 검사가 실시됩니다.
당뇨병 성 망막증의 복합 검사 :
시각 시스템의 작동에 대한 추가 정보는 망막 형광 혈관 조영술, 광 간섭 단층 촬영, 초음파, 형광 광도법 및 전자 망막 촬영술에서 얻을 수 있습니다. 필요하다면, 색상 시각, 대조, 적응을 시험하기 위해 정신 생리 학적 검사를 실시하십시오.
표준 검사로 눈에 띄지 않는 망막 병증은 형광 관상 동맥 조영술에서 발견 할 수 있습니다. 이 연구의 결과에 따라 응고와 영향 영역의 필요성을 결정하십시오. 혈관 조영술은 진단을 확실하게 확인하고 허혈의 유병률을 추정하는 것을 가능하게합니다. 충실하게하려면 안저의 전체 주변을 제거하십시오.
당뇨 망막 병증에 대한 보존 적 치료가 신진 대사를 교정하고 hemocirculatory disorder를 최소화하기 위해 필요합니다. 약물 치료와 물리 치료를 사용하십시오. 당뇨병 환자에서 마약이 망막증을 막거나 막을 수 없다는 것을 이해해야합니다. 그들은 수술 전후의 추가적인 노출로만 사용됩니다. 전반적인 결과는 당뇨병의 보상, 혈압의 정상화 및 지질 대사에 달려 있습니다.
당뇨 성 망막증에서 사용되는 약은 무엇입니까?
외과 개입 동안에 만 당뇨병 성 망막증에 심각하게 영향을 미칠 수 있습니다. 첫 번째 증상이 나타나기 전에 치료가 이루어지면 거의 70 %의 경우에서 상태를 안정화시킬 수 있습니다. 레이저 요법에는 크게 두 가지 방법이 있습니다.
레이저 수술 적응증 :
레이저 수술에 대한 금기 사항 :
망막 병증에 대처하기 위해 허혈 및 신생 혈관 분포에 따라 황반부의 확산 부종, 부문 별 또는 범 망막의 레이저 응고가 사용됩니다. 레이저가 사용될 수없는 경우, 공막이 동결 절개되거나 다이오드 레이저 절차가 수행됩니다 (섬유 성 증식이없는 경우). 이 수술은 범 망막 수술에 추가 될 수 있습니다.
범 망막 응고는 신생 혈관 예방 및 퇴행을 목표로합니다. 수술은 망막 저산소증을 제거하고, 신경 및 유리 모세포 층을 모아서 마이크로 박테리아, 비정상적인 혈관 및 전체 혈관 복합체의 파괴를 수행하는 것을 허용합니다.
레이저 치료의 가능한 합병증 :
그들이 "망막 색소 상피에 영향을 줄 때"부드러운 "레이저 응고 방법이 있습니다. 의사는 조직액의 이동을 촉진하는 상피에 틈을 만듭니다. 이러한 이론의 개입은 망막의 기능에 영향을 미치지 않습니다.
Vitrectomy는 유리체, 망막 및 황반 부위를 치료하는 데 사용됩니다. 이 방법은 긴장에 의한 황반부의 만성 부종에 권장됩니다. Vitrectomy는 장기간의 hemophthalmus 및 tractional 분리를 제거하는 데 도움이됩니다. 수술은 유리체의 부분적 또는 완전 제거와 호환 가능한 생체 적합 물질로 대체하는 작업을 포함합니다.
Vitrectomy는 계획에 따라 수행되지만, 망막 파열 또는 망막 병증의 급속한 발전의 경우에도 긴급 개입이 가능합니다. 금기 사항에는 마취제 사용 불가능, 심각한 전신 질환, 혈액 응고 문제, 눈 영역의 악성 종양이 포함됩니다.
실리콘, 플루오로 카본 에멀젼, 가스 혼합물, 소금 용액을 사용하여 유리체를 대체하십시오. 그들은 눈으로 거부 당하지 않고, 정상적인 모양을 유지하며, 망막을 박리를 막을 수있는 위치에 고정시킵니다. 가장 적합한 것은 빛을 잘 굴절시키고 거의 불편 함을 유발하지 않는 실리콘 오일입니다.
구멍이 가스로 채워지는 경우, 환자는 흡수 전 시간 동안 눈앞에서 베일을 볼 수 있습니다. 몇 주 후에 유리체의 구멍은 눈 자체의 액체로 채워집니다.
당뇨병으로 인한 부정적 변화는 불가피하기 때문에 망막증의 예방은 여전히 선별 검사입니다. 첫 번째 유형의 당뇨병 환자는 질병이 발병 한 지 5 년이 지난 후에 정기적으로 안과의 사를 방문해야합니다. 두 번째 유형의 당뇨병 환자는 진단이 명확해진 후에 검사됩니다. 앞으로는 일정에 따라 깊은 안과 검사를 받아야합니다. 안과 의사는 초기 검사 후 각 환자의 검사 빈도를 개별적으로 결정합니다.
당뇨병과 관련된 장애뿐만 아니라시기 적절하고 완전한 치료법은 망막증의 발병을 지연시키고 진행을 막을 수있게합니다. 환자는 자기 통제를 배우고,식이 요법과 매일의식이 요법을 따르고, 적절한 육체 노동에 몸을 나타내며, 담배를 끊고, 스트레스 저항을 증가시켜야합니다. 실명과 불구를 예방할 수있는 유일한 방법입니다.
당뇨병 성 망막증을 예방하는 유일한 방법은 탄수화물 대사를 정상화하는 것입니다. 위험 인자에는 불안정한 혈압과 당뇨병 성 신 병증이 포함됩니다. 이러한 조건은 당뇨병 자체만큼이나 통제되어야합니다.
전통적으로 당뇨 망막 병증은 고혈당증의 합병증으로 분류됩니다. 그러나 최근 몇 년 동안 전문가들은 당뇨병 성 망막증이 합병증이 아니라 당뇨병의 초기 증상이라는 결론에 도달했습니다. 이를 통해 초기 단계에서 치료를 수행 할 때 질병을 식별 할 수 있습니다. 디 스 트로피 진행 단계에서 증상이 발생했을 때 조기 진단이 수행 되었기 때문에 기대하는 전술은 오래되어 위험한 것으로 인식됩니다.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/당뇨 망막 병증은 만성적 인 혈당 상승으로 인한 구조적, 생리 학적 및 생화학 적 변화로 인한 세포 대사, 망막 혈류 및 망막 모세 혈관의 기능 장애입니다.
당뇨 망막 병증을 특징으로하는 전형적인 병태 생리 학적 과정은 다음을 포함한다 :
당뇨병에서는 망막 (당뇨병 성 망막증)뿐 아니라 다른 부서 및 기능 (망막이 아닌)에도 영향을줍니다. 따라서 특정 당뇨병 병변에 대해서는 "당뇨 성 안 병증"또는 "당뇨병 성 안질 병"이라는 용어를 사용할 수 있습니다.
백내장에 관해서는 당뇨병의 종류에 관계없이 당뇨병이없는 경우보다 당뇨병이 발병 할 확률이 60 % 더 높다는 점에 유의해야합니다. 당뇨병에서 렌즈 불투명도의 뒤집을 수있는 영역은 당뇨병에 대한 빈약 한 보상으로 자주 관찰됩니다. 그리고 렌즈의 특징적인 변화를 보이는 이른바 당뇨병 양안 백내장은 설탕을 낮추는 치료법을 적시에 처방하거나 교정하기 때문에 실제적으로 보상되지 않는 당뇨병 환자에서 장기간 및 심각한 고혈당증과 관련이있다. 그러나 어린 시절에 당뇨병을 앓고있는 사람들은 여전히 흔한 병리학입니다.
oculomotor 신경의 패배는 당뇨병 neuropathy의 발현과 관련이 있으며 해당 섹션에 설명되어 있습니다.
당뇨병 성 망막증은 당뇨병의 가장 흔한 합병증 중 하나이며 환자의 절반에서 관찰되므로 당뇨 망막 병증에 가장 큰주의를 기울입니다. 또한, 그것은 실업 연령의 사람들 사이에 실명 및 시력 저하의 주요 원인이됩니다.
당뇨병에서 당뇨병 성 망막증은 당뇨병보다 더 자주 관찰되며 더 심합니다. 이 질환 5 년 후 제 1 형 당뇨병 환자의 23 %가 당뇨병 성 망막증을 앓고 10 년과 15 년 후에는 60 %와 80 %의 당뇨병 성 망막증이 발생합니다.
당뇨병 환자의 실명 위험도는 5-10 %이며 제 1 형 당뇨병의 경우 제 2 형 당뇨병의 경우보다 높습니다.
망막증의 원인은 우선 당뇨병에 대한 보상이 부족합니다. 당뇨병은 당뇨병과 A1c의 수준에 직접적으로 비례합니다. 고혈압, 신장 질환, 고 콜레스테롤 혈증, 빈혈, 원시, 백내장 수술, 염증성 안 질환 (포도막염), 장기간 및 상당량의 당뇨병을 신속하게 보상하여 망막증의 진행에 기여합니다. 당뇨병에서 당뇨병 성 망막증의 진행은 당뇨병의 지속 기간, 망막 병증의 현재 단계, 사춘기, 임신, 이뇨제 사용 및 A1c 수준에 달려 있습니다. 당뇨병에서 당뇨병 성 망막증의 위험 인자는 연령, 당뇨병 성 망막 병증, A1c 수준, 이뇨 섭취량, 안압의 감소, 흡연 및 이완기 혈압의 증가를 포함한다.
임상 실습에서 당뇨 망막 병증은 비 증식 성 (NPDR)과 증식 성 (DA)으로 구분됩니다. 또한,이 단계의 세분화는 러시아 표준에서 ETDRS (당뇨 망막 병증 조기 치료의 초기 치료)로 알려진 일반적인 외국과는 약간 다릅니다.
망막의 병변의 존재 및 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증 및 매우 심각한 NPDR이 분리됩니다. PDD는 초기 단계와 실명의 위험이 높은 것으로 나누어집니다.
쉬운 NPDR
검안경 검사에서 볼 수있는 가장 초기의 병변은 미세 동맥류와 작은 점막 출혈이며, 반드시 미세 요로 동맥을 동반하지는 않습니다.
안검 내시경 검사에서이 병변은 모두 작은 붉은 반점으로 보이며 형광 관 혈관 조영술과 같은 특별한 기술 없이는 구별 할 수없는 경우가 많습니다.
이런 점에서 임상 적으로 일반적으로 한 가지 유형의 병변으로 간주됩니다. 특히 이의 분화가 망막 병증의 진행 위험을 평가하는 데 어떤 이점도 제공하지 못하기 때문입니다. 질병의이 단계에서, 침윤성 형광 관상 동맥 조영술 (POA)은 중심 시력을 방해하는 황반 색 종이 없으면 진단 목적으로 수행되지 않습니다. Microaneurysms 혈관 벽의 돌출, 아마도 혈관 주위 세포의 손실이나 내피 세포 증식으로 인한 intracapillary 압력으로 인해 모세 혈관 벽의 약화로 인해 발생합니다.
단단한 삼출물은 비 증식 성 망막증의 또 다른 전형적인 징후입니다. 그들은 일반적으로 명확한 경계를 지닌 작은 흰색 또는 황백색의 침착 물처럼 보이며 망막의 중간 층에 국한되어 있습니다. 그들의 기원은 미세 동맥류 또는 변형 된 혈관 벽을 관통하는 지질의 침착이다. 고체 삼출물은 NPDR 또는 DDA의 모든 단계에서 관찰 할 수 있습니다.
비 증식 성 망막 병증의 초기 발현은 황반 부종 (황반부 종)과 병용하지 않으면 시력의 증상을 일으키지 않으며, 적절한 안과 검사가없는 경우 (아래 참조) 오랫동안 진단되지 않을 수 있습니다. 당뇨병을 진단 할 때 제 2 형 당뇨병 환자의 20 %에서 당뇨병 성 망막증의 징후가있는 것으로 나타났습니다.
황반부 종양이 발생하지 않으면 안과 전문의가 약간의 NPDR 환자에 대한 관찰의 규칙 성은 1 년에 1 번입니다. 러시아 분류는 순한 NPDR을 구별하지 못하기 때문에, 러시아 표준에서 비 증식 성 망막 병증의 단계에서 적어도 2 회 이상 환자를 모니터링하는 것이 좋습니다.
보통 발음의 NPDR
이 단계는 혈관 및 혈관 주위 조직의 변화뿐 아니라 이미 상대적인 망막 저산소증 및 순환기 질환의 결과 인 안저의 더 두드러진 변화가 특징입니다. 망막 출혈과 미세 동맥류가 더 흔합니다. 혈관의 구불 구불 한 형태의 게이지 정맥 확장과 불규칙한 게이지 변화의 조기 증상이 주목된다. 정맥의 구경 변화는 느린 혈류, 약한 혈관벽 또는 저산소증에 의해 유발 될 수 있습니다.
이 단계의 또 다른 특징은 소위 망막 내 미세 혈관 이상 (IRMA)입니다. 이들은 대 혈관이나 정맥의 벽에서 보통 튀어 나와 작은 망막 혈관의 신 생물 형성의 초기 단계를 나타내는 작은 혈관의 작은 루프입니다. IRMA의 병인은 망막 혈관의 저산소증 및 혈역학 장애의 초기 증상에 대한 보상 반응과 관련이있다.
부드러운 삼출물 (면화, 면화)은 명확한 경계가없는 밝은 (흰색) 반점처럼 보이며,이 단계에서 관찰 될 수 있으며 망막 신경 섬유층에서 미세 혈관에 의해 유도 된 축색 돌기이다.
이보다 더 심한 단계에서 환자의 DR은 oculist에 의해 일년에 2 번 관찰되어야하는데, 이는 비 증식 성 DR의 평균 정도가 해제되지 않는 러시아 표준과 일치합니다.
무겁거나 매우 무거운 NPDR
이 단계에서 뚜렷한 정맥, IRMA 및 / 또는 망막 전체에 미세한 점막 출혈 및 미세 동맥류가 포함 된 비 증식 성 변화가 두드러진다. 이 단계에서 모세 혈관의 상당 부분이 기능하지 않으며 망막에 혈액 공급이 원활하지 못하게됩니다. 혈액이 부족한 곳에서는 망막 저산소증이 발생하여 새로운 망막 혈관 형성을 촉진합니다.
보통 가벼운 삼출물로 묘사 된 느슨한 흰색 병변은 한때이 단계의 망막 병증의 매우 특징적인 것으로 간주되었습니다. 그들이 고립되어 나타날 때, 이것은 망막증의 진행에 나쁜 징후가 될 수 있습니다.
이 단계에서 특징적인 변화는 신생 혈관의 뚜렷한 성장이 아직 두드러지지 않지만 광범위한 망막 허혈로 인해 증식 성 당뇨병 성 망막증 (PDR)이 발생할 위험이 높음을 나타냅니다. 비 증식 성 망막 병증의 적절한 치료가 없다면, DA 로의 전환 위험은 다음 2 년 안에이 단계에서 45-50 %로, 다음 5 년 사이에는 75 %로 높아집니다. 이와 관련하여 러시아 분류에서는이 단계를 전처리 적 (preproliferative)이라고합니다.
당뇨병 성 망막증 치료 전문가와의 긴급한 상담이이 단계에서 레이저 응고의 필요성에 대한 문제를 해결하기 위해 필요합니다. 특히 환자가 예후 인자 (예 : 동맥 고혈압, 신장 질환 또는 임신)를 악화 시키거나 환자가 안과 의사에게 정기적으로 방문하지 않는 사람의 인상을 유발하는 경우. 러시아 표준의 사전 증식 단계에서 환자는 적어도 일 년에 3-4 회 안과 의사를 방문하는 것이 좋습니다.
증식 당뇨 망막 병증 (PDR)
증식 당뇨 망막 병증 (PDR)은 심한 형태의 망막 병증이며, 시신경 유두 상 및 / 또는 시신경 유두 (Nodular Vessel Neoplasm, NSD) 및 / 또는 시신경 유두 외부의 새로운 혈관 형성을 특징으로한다. 다른 국소화 (다른 국소화 신 생물, 국소 천자), 유리 또는 망막 앞 출혈 및 / 또는 망막 및 유리체 유머의 침범으로 섬유 조직의 증식.
증식 성 망막증은 15 년 및 20 년 후에 제 1 형 당뇨병 환자의 25 % 및 56 %에서 발생하며 효과적인 치료가없는 단계에 이르기까지 무증상입니다. 당뇨병에서 증식 성 망막증은 환자의 3 ~ 4 %, 3-5 %, 5-20 %, 20 세 이상> 50 %의 환자에서 3-4 %의 환자에서 발생합니다. 따라서 당뇨병의 경우, 증식 성 망막 병증은 당뇨병에 비해 진단 당시에 더 흔하거나 발병 초기에 더 자주 발생합니다.
새로 형성된 혈관은 망막의 표면 또는 유리체의 후방 표면을 따라 퍼지고 어떤 경우에는 부엽토를 닮은 클러스터, 유리체를 관통하는 나무의 가지를 형성한다.
이들은 부서지기 쉽고 쉽게 부서지기 때문에 망막 앞 또는 유리체 출혈을 유발한다. 눈 뒤쪽에서 출혈의 위험이 증가합니다. 환자가 과로, 기침, 재채기 또는 수면 중일 때 심한 운동을 할 때 혈관이 자발적으로 파열 될 수 있습니다. 신경 신생은 섬유 성 조직의 발달과 동반되며, 이는 견인, 박리, 망막 박리, 견인 황반 병증의 발생에 기여합니다.
시력 손실의 소위 고위험 매개 변수 (TAC)를 임상 실습에 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 장애가 발견되면 적절한 치료가 수행되지 않으면 시력 손실의 위험은 탐지 된 순간부터 3 ~ 5 년 내에 30-50 %까지 증가합니다 - 광응고술. PVR이있는 환자는 즉각적인 광 응고의 후보자이며, PVR을 확인한 후 며칠 이내에 실시하는 것이 바람직합니다. PDR 과정은 대개 활동과 완화의 단계가 교대로 진행됩니다.
당뇨 황반부 종
당뇨병 성 황반종 (DMO) - 황반에서 체액 축적 및 / 또는 망막 비후. DMO는 황반 영역에서의 고형 삼출물의 출현, 혈관 아케이드 내의 혈액 공급 장애 및 당뇨 망막 병증의 모든 단계에서 발생합니다.
동시에 시력은 감소 할 수 있는데, 특히 황반부의 중심 부분 (central fossa)이 관련되어있는 경우, 또는 변경 사항이 중심 fossa보다 약간 주변부에있는 경우 오랫동안 높게 유지 될 수 있습니다.
황반부 종이 직접 망막 검사로 진단하기가 어렵다. 망막 농양을 감지하는데 필요한 입체시를 제공하지 않기 때문이다. DME를 진단하기 위해, 눈의 안저가 슬릿 램프와 렌즈 (접촉 및 비접촉)로 입체적으로 (쌍안) 확장 된 동공으로 검사됩니다. 입체 조영 안저 영상과 광 간섭 단층 촬영 (optical coherence tomography)은 의심되는 DME에 대한 중요한 추가 연구 방법입니다. 형광 관상 동맥 조영술은 종종 치료의 범위와 방법 - 레이저 응고 (국소 또는 망막) 또는 유리체 망막 수술 -을 결정하는 데 사용됩니다.
고형 지질 삼출물 - 종종 황반부에있는 망막 안쪽에있는 둥글거나 불규칙한 침착 물이 종종 황반부 종을 동반합니다. 반지 모양의 삼출물 침착. 이와 관련하여 노란색 점에서 고형 지질 삼출물을 검출하는 것이 DME에서 시력 상실을 방지하기 위해 능동적이고시의 적절한 치료 (레이저 응고 등)가 필요하기 때문에 긴급한 안과 검사의 이유가되어야합니다.
황반부 종의 다음 변종은 구별됩니다 :
국소 부종은 임상 적으로 의미있는 황반부 종 (CME)으로 나뉘며, 다음과 같은 특징이 있습니다.
검사와 치료의 긴급 성은 PDE의 실명 위험 기준을 확인하는 것보다 적으며 환자는 한 달 이내에 당뇨병 성 망막증 치료 전문가에게 상담해야합니다.
환자가 임상 적으로 의미있는 황반부 종을 발생 시키면 국소 레이저 응고가 권장됩니다. "격자"유형의 레이저 응고는 확산 부종이있는 많은 경우에 사용됩니다.
망막 응고의 목적은 시력 보존을 유지하는 것입니다. 이것은 망막에서 이미 축적 된 체액을 재 흡수하는 것뿐만 아니라 망막에서의 체액 축적을 차단하거나 제한함으로써 성취됩니다.
DMO의 레이저 응고는 시력 손실의 위험을 50-60 % 줄이고, PDE로 인한 범 망막 레이저 응고가 발생할 경우 황반부 망막 부종의 위험을 줄여줍니다.
녹내장
녹내장 개방 각 gtza (원발성 녹내장)는 일반 인구보다 당뇨병에서 1.2-2.7 배 더 자주 발견됩니다. 나이와 당뇨병 기간에 따라 빈도가 증가합니다. 약물 치료는 당뇨병이없는 사람들 에게서도 효과적이며 평상시와 다르지 않습니다. 녹내장 치료의 전통적인 수술 방법을 사용하십시오.
당뇨병 성 증식 성 망막 병증의 징후는 새로 형성된 각막과 홍채가 닫힌 홍채와 전방각의 혈관입니다. 새로운 혈관이나 새로 형성된 혈관에서이 장소에 형성된 흉터 조직은 눈의 체액 유출을 차단하여 안압 (신생 혈관 녹내장)의 증가, 심한 통증 및 시력 저하를 유발할 수 있습니다. 신생 혈관 녹내장의 발달은 안구 수술에 의해 유발 될 수 있습니다.
당뇨 망막 병증 환자의 안과 검진 기관
당뇨병 성 망막 병증의 조기 진단과 치료는 예후에 매우 중요하지만 당뇨병 환자의 절반 이상이 적절한 안과 치료를받지 못합니다.
당뇨 망막 병증의 망막 특징의 변화는 종종 단안의 검안경의 범위 내에서 국한된다. 이와 관련하여 당뇨병 환자를 검사하기위한 예비적이고 필수적인 방법으로 직접 단안 검안경 검사 (간단하고 접근 가능한 연구 방법)를 사용할 수 있습니다. 특히 제한된 지역 건강 관리 자원의 경우. 이 간단한 방법으로 밝혀진 당뇨 망막 병증의 특징적인 변화는 당뇨병 성 망막증 진단 전문 안과 의사 또는 검안의 전문의와 정기 검진을받는 구실이다. 안과 질환에 종사하지 않는 전문가는 특히 연구의 전제 조건, 즉 학생의 확대를 무시한 경우 망막 병증의 중요한 징후가 나타나지 않는 것으로 나타났습니다. 망막의 명백한 변화 (증식 성 변화 포함)는 직접 단안 검안경의 시야의 한계를 넘어서 국한 될 수 있음에 유의해야합니다. 이와 관련하여 가능한 한 빨리 당뇨병을 앓고있는 모든 환자는 완전한 안과 검사를 받아야합니다.
간접 안검 내시경 검사의 도움으로 발견 된 망막 병증의 증상은 망막의 실제 상태와 잘 연관되어 환자의 신속한 검사를위한 권장 사항으로 사용됩니다. 그러나이 방법으로 안저의 변화가 나타나지 않으면 당뇨병 환자의 안구 손상을 진단 할 수있는 장기간의 안과 검사를 면제하지 않습니다.
질병 발병 후 3 ~ 5 년 후에 제 1 형 당뇨병을 앓는 환자와 질병 진단 시점부터 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 환자는 다음과 같은 안과 전문의에게 매년 상세한 검사를 받아야합니다.
황반부 종, 심한 비 증식 성 망막 병증 또는 증식 성 망막 병증의 증상을 보이는 환자는 당뇨병 성 망막증 (망막 전문의) 치료 경험이있는 안과 의사와 즉시상의해야합니다. 특별한 이유가있는 경우 추가 시험이 처방됩니다. 그것은 망막의 사진 (망막 사진), 망막의 시야 (시야) 측정 및 광학 코 히어 런트 단층 촬영뿐만 아니라 손상, 정맥 형광 혈관 조영술을 문서화하는 데 사용됩니다.
혈관 조영술의 본질은 형광 염료가 척골 정맥에 주입되어 망막 혈관계의 광 회 감을 만드는 것입니다. 이를 통해 망막의 고속 촬영으로 얻은 이미지에서 망막 혈액 순환을 평가할 수 있습니다. 보통 두 눈은 페인트를 한번 주사 한 후 동시에 검사합니다.
Fluorescein 혈관 조영술은 황반부 종의 광응고술 치료 계획을 세우는 임상 적으로 유용한 연구 방법입니다. 검안경 검사 나 안저 사진보다 진단 적으로 더 민감하지만,이 방법으로 감지되는 최소한의 변화는 치료 선택에 대해 중요한 의미를 갖는 경우는 거의 없습니다. 이와 관련하여, 정맥 내 형광 혈관 조영법을 당뇨병 환자의 연간 검사에 대한 선별 검사로 사용해서는 안됩니다.
러시아 표준은 당뇨병 성 망막증의 진단 및 치료 단계를 제시하며 당뇨병 성 망막증의 진행 상황을 모니터링하는 의료 서비스를 나타냅니다. 내분비학 자 (당뇨병 학자)는 당뇨 망막 병증의 위험 그룹을 식별하고 안과 의사는 안과 검사를 담당하고 당뇨 망막 병증의 단계를 결정하고 시력 손실의 위험 요소를 확인하고 치료 방법을 선택합니다. 내분비학 자의 임무는 안저 검사뿐만 아니라 당뇨병 환자를 검안사에게 적시에 소개하는 것입니다. 안과 의사의 진료 필요성은 질병의 지속 기간, 검사 계획, 그리고 시력에 대한 환자의 불만 또는 포도당 감소 요법을 변경하거나 강화할 때 시력 저하의 가능성에 따라 결정됩니다.
망막 병증 환자에서 정상 혈압을 유지하는 것이 중요하며 혈당 수치가 정상 수준에 가까워지면 혈압 상승이 가속됩니다. dyslipidemia가 고형 삼출액의 형성에 기여하기 때문에 이들 환자의 지질 수준도 모니터링해야합니다. 당뇨병 성 망막 병증의 주된 치료법은 레이저 또는 경식 광응고술이며, 만약 처치가된다면 유리체 망막 수술입니다.
광응고술
증식 성 망막증 환자에서 실명을 유발할 수있는 고위험 인자 (PVR)가있는 경우 범 망막 광응고술 (photocoagulation, 레이저 응고)은 치료 후 5 년 이내에 실명 증을 50 % 줄이기 때문에 표준 치료 절차입니다. PVR이있는 모든 환자가 범 망막 광응고술을받은 경우 심한 시력 상실이 많은 환자에서 예방 될 수 있습니다. 광응고술의 목적은 궁극적으로 시력을 보존하기 위해 다발의 진행을 늦추거나 중단시키고 새로 형성된 혈관의 역 발달을 자극하고 출혈성 합병증을 예방하고 망막에 견인력을주는 것입니다.
범 망막 광응고술에 대한 반응은 망막 상태와 환자의 전반적인 상태에 따라 다르며 그 자체를 나타냅니다.
광응고술 후에 발생하는 상태는 러시아 분류에서 별도의 단계 - "PDR에 대한 레이저 응고 후 퇴행"으로 분류되며,이 경우 더 자주 관찰 할 징후가없는 경우 연 3 ~ 4 회 검사해야합니다. 그러나 레이저 응고술을 성공적으로 마친 환자의 경우에도 앞으로는 코스 또는 유리체 절제술을 반복해야 할 수도 있습니다.
그러나 PVR은 증식 성 망막 병증에서 광 응고의 징후 일뿐만 아니라 당뇨병의 유형, 당뇨병의 유형, 망막 병증의 진행 속도, 다른 안구의 상태, 다가올 백내장 수술을 포함하여 망막 전문의에 의해 당뇨병 환자 및 환자와 논의되는 당뇨병의 다른 증상을 나타냅니다, 황반부 종의 유무, 환자의 일반적인 상태 등
범 망막 광응고술을받는 환자는 자신의 시야에서 무엇이 기대 될 수 있는지 명확히 이해해야합니다. 종종 그 목표는 심한 시력 상실을 예방하는 것이지 즉각적인 개선이 아닙니다. 또한, 어떤 경우에는,이 절차 후에, 주변 및 / 또는 야간 시력의 상실이 발생합니다.
국소 적 (focal) 광 응고는 당뇨 황반부 종 또는 필요한 경우 망막의 다른 제한된 부분에 대한 추가 효과를 치료하는 데 사용됩니다. 당뇨병 성 황반샘 부종으로 인한 시력 손실을 치료 후 3 년 이내에 최대 50 %까지 감소시킵니다.
러시아 표준은 또한 당뇨병 망막 병증과 함께 당뇨병의 뚜렷한 부전을 앓 으면서 1 개월 이내에 급속한 보상 개선이 당뇨병 성 망막증 및 시력의 진행을 유발할 수 있기 때문에 당뇨병 보상 과정과 망막 레이저 응고의 관계에 특별한주의를 기울이고 있습니다.
유리체 절제술
이 수술 방법은 다음과 같은 치료에 사용됩니다.
렌즈의 투명성이 손상된 경우, 유리체 절제술은 렌즈를 동시에 제거하는 것과 결합됩니다.
약물 요법
혈소판 응집을 억제하는 아스피린 (650 mg / day)은 이론적으로 당뇨병 성 망막증의 발병을 예방해야한다. 그러나 국제 다 센터 임상 시험 ETDRS에서 아스피린은 망막 병증의 위험에 영향을 미치지 않으므로 DR 치료에는 사용할 수 없습니다.
러시아 표준은 또한 당뇨병 성 망막증에서 혈압 강하제, 효소 및 비타민의 사용이 효과적이지 않으며 치료에 권장되지 않는다고 말합니다.
이와 함께 당뇨병 성 망막증 치료를위한 다른 약제에 대한 집중적 인 검색이 진행 중입니다. 이들 중 다수는 황반부 종 및 망막 신생 혈관 형성을 일으키는 것으로 생각되는 혈관 내피 성장 인자 (VEGF, 혈관 내피 세포 성장 인자)와 같은 성장 인자 억제에 중점을두고있다. 그들 중에는 재조합 인간 단클론 항체 Bevacizumab (Avastin)과 그 변형 인 Ranibi-zumab (Lucentis)가있다. 이러한 약물은 intravitral 주사의 형태로 사용됩니다. 이차 녹내장에서의 억제 혈관 신생 효과가 강조되어 질병의 수술 적 교정을위한 추가 가능성을 열어줍니다.
또 다른 약물 그룹은 당뇨병에 의해 유발 된 생화학 적 변화를 교정하기위한 것입니다. 그들은 단백질 키나아제 C, 셀레브렉스 (셀레브렉스)의 억제제, 인슐린 유사 성장 인자 I (소마토스타틴) 및 비타민 E의 억제제에 대한 연구를 포함합니다. 임상 연구의 초기 단계에서의 소마토스타틴 및 비타민 E의 긍정적 인 효과는 발견되지 않았습니다. 그러나 단백질 키나아제 C 저해제 인 ruboxisauurin (ruboxistaurin)과 관련하여 3 기 임상 시험에서 일부 긍정적 인 결과가 얻어졌다. 비 증식 성 망막증 환자에서 시력 손실의 위험을 감소시킨다. 그러나 임상 시험은 아직 완료되지 않았습니다. 그것이 임상 실습에 사용될 수있을 때까지.
integrin antagonists, vitreolysis, metalloproteinases, aldose reductase inhibitor 등 많은 치료법은 임상 시험의 초기 단계에 불과합니다.