대다수의 사람들은 녹내장이 안압이 높고 눈에 심한 통증, 두통 및 시력 감소를 동반한다고 생각합니다. 이것은 부분적으로 경우입니다.
그러나이 질환의 주된 교훈은 그것이 정상적이고 심지어 낮은 안압 하에서 발생할 수 있다는 것입니다. 특정 증상이 나타나지 않거나 점차적으로 나타날 수 있습니다. 그래서 정상 안압이 녹내장에 어떤 영향을 미치는지 아는 것이 중요합니다. 이 사실을 알고 있으면 불만이없는 경우에도 초기 단계에서 질병을 식별하는 데 도움이됩니다.
질병을 제 시간에 알아보기 위해서는 정상 안압 비율을 알아야합니다.
중요. 이 지표의 초과는 녹내장이 발생할 위험이 있음을 나타냅니다. 그들을 면밀히 모니터링하고, 안과 의사의 검사를 적시에 통과 할 필요가 있습니다. 40 년 후에 정기적으로 이것을하는 것이 특히 중요합니다.
많은 저자들이 안과 적 고혈압과 같은 상태를 강조합니다. Goldman에 따른 안압의 증가는 21mmHg 이상입니다. 그러나 망막 병변, 시신경의 녹내장 변화 및 시야의 좁아짐은 없습니다.
눈의 압력이 증가하면 망막의 압박이 생겨 신경절 세포가 죽게됩니다. 신경절 세포는 뇌에 신경 충동을 일으키는 전도체입니다. 또한, 높은 IOP는 망막 허혈, 즉 그의 영양 장애를 유도한다. 뇌에 대한 충동 전달이 손상되고 시력 손상이 발생합니다 (손실 포함).
각막 폐쇄 또는 개방 각 녹내장이 발생합니다. 형태에 따라 다양한 증상이 나타나지만 모두 높은 안압의 징후입니다. 이것은 항상 시신경의 위축을 일으키고, 시야를 좁히며, 치료하지 않으면 실명과 장애를 일으 킵니다.
이 질환에는 저압 녹내장, pseudonormal 녹내장, 굴착을 동반 한 amaurosis, pseudoglaucoma, paraglaucoma 등 여러 가지 다른 이름이 있습니다. 주된 이름은 정상 평균 안압이 시신경의 병리학 적 변화를 유도한다는 것을 강조합니다.
이 질병의 형태는 시야 (시야가 좁아짐)의 연구와 시신경의 녹내장의 변화가있는 상태에서 밝혀졌습니다.
참고 : 안과 의사가 정기적으로 안검염 검사를받는 것이 중요합니다.
현재 사용중인 IOP를 측정하는 몇 가지 f}이 있습니다. 그 중 일부는 더 정확하고 다른 일부는 더 편리하고 빠릅니다.
비디오에서 안과 의사는 안과를 정확하게 측정하는 방법과 얼마나 자주 사용하는지에 대해 이야기 할 것입니다.
또한 특수 진공 압축 시험이 있습니다. 그들은 압력의 증가에 대한 시신경의 내성의 정도를 결정합니다. 이 검사는 예비 녹내장을 확인하는 데 도움이됩니다.이 사전 검사는 제 시간에 치료를 시작하고 효과를 모니터링 할 수있게 해줍니다.
다양한 작용 기전을 가진 다양한 방울이 질병 치료에 사용됩니다. 그들은 안구 내 유체의 형성을 감소 시키거나 유출을 개선시킵니다. 프로스타글란딘, M- 콜리 노 미미 틱스, 차단제, 탄산 탈수 효소 억제제, 알파 2- 부 레노 미 메틱이 사용됩니다. 이 기사에서 사용할 수있는 약물 및 징후의 작용 메커니즘에 대해 자세히 알아보십시오.
마약이 도움이되지 않는다면, 레이저 수술은 안구 내 유액을 가장 잘 유출하기 위해 레이저가 홍채에 구멍을내는 데 사용됩니다.
우선, 도발적인 요인을 피하는 것이 필요합니다 : 스트레스, 저조도에 장기간 노출, 특정 약물 복용. 또한 위험에 처해 있는지 알아야합니다. 이러한 요소가있는 경우 전문의가 관찰해야합니다.
각 사람은 정상적인 안압이 무엇인지 알아야합니다. 정상적인 압력이 있어도 눈의 병리학 적 변화가 가능하다는 것을 기억해야합니다. 따라서 건강에주의를 기울여야하며 심지어는 약간의 증상에도주의를 기울여야합니다.
비디오에서 안과 의사는 정상 안압 녹내장 (정상 안압 및 낮은 안압)의 원인과 치료에 대해 이야기 할 것입니다.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.html녹내장 정상 압력을 결정하는 것은 매우 어렵습니다 질병의 과정에서 증가 안압이 없습니다, 그것은 정상입니다. 보통 질병은 나이 든 여성에서 진단됩니다.
녹내장은 시각 장치의 전염 된 질병을 통해 또는 시력 기관의 노화 관련 변화로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌의 혈액 순환에 장애가 발생합니다. 질병을 확인하고 정기적으로 안과 전문의를 방문하기 위해 완전한 진단을 수행해야합니다.
대부분의 경우 외과 적 치료가 필요하며 치료 방법은 극히 드물지만 부작용이 있습니다. 이 기사에서는 정상적인 압력으로 녹내장이 발생하는 이유, 발생하는 이유 및 치료 방법에 대해 설명합니다.
그러나이 질환의 또 다른 상태, 즉 안압 상승이없는 녹내장이 있는데, 이는 정상 안압 녹내장이라고도합니다. 이것은 신경이 부정적인 성격의 변화를 견딜 수 있고, 시력이 악화되지만 시각 기관 내부의 압력은 정상으로 유지되는 매우 드문 현상입니다.
녹내장은 눈과 뇌를 연결하는 시신경이 영향을받는 질환입니다. 그는 볼 수 있습니다. 이 상태는 대개 매우 높은 안압으로 발생합니다. 그러나 녹내장의 정상적인 압력은 달라 보입니다.
유체는 대개 눈 주위를 순환합니다. 많은 유형의 녹내장에서 예상대로 따르지 않습니다. 따라서 막힌 배수구에 물과 같은 축적 물이 있습니다. 그 결과, 압력이 눈에 발생합니다. 시간이 지남에 따라 시신경이 손상되기 시작합니다.
정상 안압 녹내장의 경우, 안압이 정상 범위 내에 있어도 시신경이 손상됩니다. 의사는 정상 (저압) 녹내장이라고 부릅니다.
녹내장에서 정상 안압은 진정한 안압 상승을 일으키지 않습니다. 더 자주이 질병은 여성에서 진단됩니다. 저압 녹내장의 특징은 다음과 같습니다.
원발 개방 각 녹내장의 분류는 안압 표준의 역학적 중요성을 나타내는 지표에 근거한다. 그러나 이러한 데이터는 비교적 임의적이며 임상 적으로 신뢰할 만하지 않습니다.
40 세 이상의 환자에서 정상 안압 녹내장과 저압 녹내장의 발생은 (개방 각 녹내장 환자에서) 0.2-16 %의 환자에서 발견됩니다. 정상 혈압 녹내장은 주로 60 세 여성에게 주로 발생합니다.
정상 혈압 강하는 시신경의 손상으로 시력이 저하되고 안압이 정상으로 유지되는 질환의 일종입니다. 또한 정상 또는 저압 녹내장이라고도합니다.
안압은 안구 내 또는 눈의 스트레인이라고도합니다. 그것의 수준은 mm 수은 칼럼으로 측정됩니다. 대부분의 녹내장 환자는 안압이 21 mmHg 이상 상승합니다.
당신은 압박감없이 녹내장에 관해 말할 수 없습니다. 여기에서 레벨은 10-21mmHg 범위에서 유지됩니다. 즉, 표시기는 정상입니다.
이 질병의 형태는 주로 여성에게서 발생합니다. 나이, 40 세 이후에 대부분 EDC가 상승하지 않은 녹내장이 발견됨. 정상적인 안압은 또한 초기 단계에서 질병의 개방 각 형태의 특징이기 때문에이 두 종류의 질병의 특징은 유사합니다.
녹내장 정상압 (또는 저압 녹내장)은 여성에서 더 흔하며 다음과 같은 특징이 있습니다.
선천성 녹내장 (비정상 태아 발달이 있음)과 이차 녹내장 (다른 질병으로 인한 것)은 매우 드뭅니다.
정상압의 녹내장의 원인은 완전히 조사되지 않았습니다. 모든 것이 연약한 뇌신경에 있다고 가정합니다. 큰 취성으로 인해, EF의 손상은 정상 안압 동안에 발생할 수 있으며 뇌 신경으로의 혈류가 감소되기 때문에 발생합니다.
과도한 연약한 시신경 - 유전적인 현상이 가장 흔합니다. 뇌 신경의 혈류 감소는 순환계 혈관의 오작동으로 인한 결과입니다.
또한 과학자들은 혈압과 정상 안압 녹내장이 연관되어 있음을 발견했습니다. 저혈압 환자는 특히 밤에 혈압이 낮았습니다. 이것은 저혈압이 눈의 모세 혈관 내 압력을 낮추고 안압을 낮추기 때문입니다.
또한 안구 변형의 감소는 망막 박리, 안구의 염증 및 염증으로 인한 탈수, 신장병 및 수술 후 합병증과 같은 요인에 기인합니다.
건강한 사람의 안압 범위는 10-22 mmHg입니다. 예술. 증가에 따라 질병 발병에는 4 단계가 있습니다.
그것은 하루 동안 안구 압력이 다를 수 있다는 것을 기억해야합니다. 아침에는 더 높아지고 저녁에는 낮아집니다. 최대 3 mm Hg의 속도 사이의 정상적인 변동을 고려하십시오. 예술.
신경 섬유가 없어짐에 따라 시각적 인 인식에 사각 지대가 나타나기 시작할 것입니다. 그러나 대부분의 시신경 섬유가 죽을 때까지 간과 할 수 있습니다.
상태가 악화됨에 따라 시야가 좁아집니다. 마치 터널을 들여다 보는 것과 같습니다. 시신경의 모든 섬유가 죽으면 실명이 발생합니다.
녹내장 정상압은 천천히 진행됩니다. 안과 의사가 정기적으로 검사를받는 것이 중요합니다. 이것은 안과 치료를 제공하고 눈 수술을 전문으로하는 의사입니다. 검사는 시력 상실이 발생하기 전에 질병을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.
안압 값은 대개 16-19 mmHg입니다. Art., 그러나 몇몇 경우에는 그것의 수준은 15mmHg 이하입니다. 예술. 질병 발현의 비대칭 성은 전형적입니다 : 시신경에 대한 손상이 더 두드러 질수록 안압이 높아집니다.
시야 결손은 원발 개방 각 녹내장의 변화와 다르지는 않지만, 정상 (저) 압 녹내장의 경우 중심에 더 가까이 위치하고 더 두드러진다는 것이 밝혀졌습니다.
경우에 따라 치료 없이도 이러한 변화는 진행되지 않습니다. 그러나, 정상 (낮은) 압력의 늦은 진단으로 인해,보다 심한 손상 경향은 원발성 개방 각 녹내장에서보다 두드러진다.
원발 개방 각 녹내장에서 정상 (저) 녹내장의 다른 차이점 :
개방 각 녹내장과 정상 녹내장의 경우 증상이 나타나지 않는 것이 특징입니다. 장기간 (수년)에 걸쳐 안압이 저하되면 시력이 점차 감소한다는 징후 만 있습니다.
염증, 탈수 및 감염시 압력이 급격히 감소합니다. 환자의 눈은 말라서 빛을 잃어 버리고 때로는 안구의 처짐을 볼 수 있습니다. 눈의 예리한 통증, 폐쇄 각 녹내장의 증상.
폐쇄 각 녹내장 만 심각한 증상을 나타냅니다.
그것은 특징입니다 :
저압 녹내장에는 다음과 같은 증상이 있습니다.
학생들을 확대 (또는 확대)하기 위해 눈에 방울을 떨어 뜨립니다. 의사는 시신경의 색과 모양을 확인하기 위해 특수 돋보기를 사용합니다. 또한 그는 어떠한 손상이나 결함이 있는지 검사 할 것입니다.
안과 의사는 각막의 두께와 안압을 측정합니다. 또한 의사는 눈에 보이지 않는 주변의 변화를 확인하기 위해 시야 검사를 실시 할 것입니다.
녹내장 정상압을 가진 일부 사람들은 편두통, 차가운 손발, 혈압과 같은 혈관 문제와 관련된 증상이 있습니다.
어떤 유형의 녹내장의 경우, 순환이 방해 받고, 과도한 체액이 축적되며, 시신경 및 시력 기관의 다른 구성 요소에 부하가 증가합니다.
또한 조직으로의 혈액 공급에 오작동이 있습니다. 이 과정은 시신경을 관찰하고 부정적인 성격의 변화를 확인하는 진단 비전을 수행하여 결정됩니다. EDC없이 녹내장을 진단하는 세 가지 방법이 있습니다. 그들을 더 자세히 고려하십시오.
이 절차는 눈 바닥을 육안으로 검사하기위한 장치를 사용하여 수행됩니다. 이를 검안경이라고합니다. 검사는 어두운 방에서 이루어지며, 어두운 방에서 장치를 통해 나오는 빛의 도움으로 안과 의사가 학생을 통해 시각 기관의 결함을 검사합니다.
시술 과정에서 그는 신경의 모양과 색에 따라 질병의 상태를 결정합니다. 감겨 진 신경 및 매우 건강한 분홍색 그늘의 관찰의 경우, 진단이 이루어집니다 : 질병이 존재하고 그것이 발달합니다.
녹내장이 정상적인 안압으로 진단되는 두 번째 방법은 시야 검사를 사용하여 수행됩니다. 덕분에 환자의 완전한 시력지도가 확립되었습니다.
이 연구는 시신경에 손상을 입혀 시력 손실 영역을 확립하는 데 도움이됩니다. 사람이 알아 채지 못하는 변경 사항은 테스트 된 진단을 통해 결정됩니다.
고 안된 IOP없이 녹내장을 감지하는 또 다른 방법이 있습니다. 그 핵심은 매일 8 시간 동안 안압을 모니터링하는 것입니다. 사실, 안압의 정상 지표를 가진 개방 각 녹내장의 진행의 원인은 그러한 안의 현저한 변동이다.
그리고 차동 진단의 도움으로, 표준 (21mmHg) 이상의 압력에서 "점프"의 피크를 확인하는 것이 가능합니다.
정상 수준의 안압으로 일차 개방 각 녹내장이 진행될 수 있으며 이는 하루 동안이 지표의 현저한 변동과 관련됩니다. 안압을 측정하는 것만으로 안압이 21mmHg를 초과하는 안구 고혈압의 피크를 확인할 수 있습니다.
개방 각과 폐쇄 각 녹내장, 정상 압력 또는 낮은 압력의 녹내장 -이 모든 것은 시력의 기관에서 가장 위험한 그리고 돌이킬 수없는 질병 인 녹내장 또는 "파란 눈 흐림"입니다.
그것이 시간에 진단되지 않고 치료가 시작되지 않으면, 결국 실명으로 이어질 것입니다.
녹내장으로 인한 손상은 치료할 수 없지만 의사는 악화를 막고 시력 저하를 막거나 시력 저하를 예방하려고 노력할 것입니다. 그는 안약을 처방하고, 레이저 치료를 제안하거나, 수술에 대해 이야기 할 수 있습니다.
초기에는 의약품이 시력 장기의 치료에 사용되며, 효과가 원하는 효과가없는 경우에만 의사가 수술을 권합니다. 약물 치료에는 주로 점 안약이 포함되며,이 과제는 안압을 낮추는 것입니다.
또한 안면 마비를 감소시킬뿐만 아니라 눈의 혈류를 개선하고 안구 조직의 대사 과정을 정상화시키는 국소 약물을 사용하십시오.
눈의 피로가 약 30 %로 떨어지고 다시 상승하지 않으면 녹내장이 안정되고 시력이 좋아집니다. 녹내장이 다른 질병의 결과 일 때, 두 질병은 동시에 치료됩니다.
약물 치료가 도움이되지 않으면 환자는 수술을 권합니다. 그것은 두 가지 유형이 될 수 있습니다 : 레이저와 안구 미세 수술을 사용합니다.
다른 유형의 녹내장과 마찬가지로 정상 안압 녹내장도 두 가지 방법으로 치료됩니다.
또한, 프로스타글란딘 유사체는 이러한 유형의 녹내장에서 정상 안압 녹내장에 대한 안압의 수준을 낮추는데 도움을줍니다.
니페디핀과 같은 칼슘 채널을 차단하는 전신성 약물은 대개 질병의 초기 징후가있는 청소년에게 처방됩니다. 주변부 혈관 경련을 모세 혈관 촬영술로 사전 진단하십시오.
이 치료법의 효과는 시력 측정이 치료 첫 2-3 개월 동안 부정적인 동력학을 나타내지 않는 경우에만 오랫동안 유지 될 것입니다.
안압의 수준을 매일 모니터링하는 동안 야간에 유의 한 감소가 확인되면 저녁에 항 고혈압제 복용을 중단해야합니다.
안압 상승없이 녹내장에 가장 많이 사용되는 약물은 Betaxolol입니다.
앞서 언급했듯이, 하루 동안 EDC가없는 녹내장에서는 안압의 "도약"이있을 수 있습니다.
약물 치료는이 압력을 안정화시킬 것으로 예상됩니다. 또한 시신경의 손상을 차단하여 상태를 정상화합니다.
안압 상승없이 녹내장에 가장 많이 사용되는 약물은 Betaxolol입니다.
이 약을 복용하면 활발한 영양 섭취와 신경 공급이 촉진됩니다. 이 약과 프로스타글란딘 유사체 ( "Xalatan", "Travatan") 덕분에, 정상 안압 녹내장의 배경에 대해이 유형의 녹내장에서 IOP 비율이 감소합니다.
또한 질병의 초기 징후를 발견하는 경우 칼슘 채널을 차단하는 전신 약물이 처방됩니다. 여기에는 "니페디핀"이 포함됩니다. 그러나 그러한 약물은 주로 젊은 여성에게 권장됩니다.
이 치료법이 얼마나 효과적 일지, 약물 복용의 효과가 지속되는 시간은 시력 측정을 통한 부정 역학의 유무에 달려 있습니다. 2 ~ 3 개월 이내에 관찰되지 않으면 질병이 멈췄으며이 치료법을 더 사용할 수 있습니다.
시야에 점진적인 변화가있는 환자 만 치료를 받아야합니다. 우선, 다음과 같은 방법으로 안압이 초기 수준에서 30 % 감소합니다.
정상 또는 낮은 안압을 동반 한 시력의 다른 질병과 함께 녹내장의 감별 진단.
따라서, 안압의 정상 지표를 가진 원발 개방 각 녹내장의 경우, 일일 변동이 특징이며, 이는 질병의 진행으로 이어진다.
매일 8 시간 동안 안압을 측정하여이 지표의 일일 봉우리를 확인할 수 있습니다. 또한 시신경의 선천적 기형 (coloboma 또는 large discs)이 시력의 장기에서 녹내장 성 변화를 위해 취해질 수 있습니다.
이것은 일반적으로 녹내장 치료의 첫 번째 단계입니다. 일부 처방 된 방울은 눈이 덜 유체를 방출하도록합니다.
이것은 압력을 줄이는 데 도움이됩니다. 다른 방울은 액체의 눈을 더 잘 청소하는 데 도움이됩니다.
모든 마약처럼, 그들은 다음과 같은 부작용이있을 수 있습니다 :
일부 약물은 다른 약물과 상호 작용할 때 문제를 일으 킵니다. 치료를 시작하기 전에 복용중인 약물 목록을 의사에게 보여주십시오.
그것은 다양한 성격을 가지고 있습니다. 한 가지 경우, 압력을 줄이는 데 도움이되는 눈의 방 안에있는 유체의 더 나은 이동을 위해 레이저를 사용하여 구멍이 생깁니다.
이러한 유형의 수술은 첫 번째로 의약품의 압력을 줄인 후 폐쇄 각 녹내장을 제거하는 데 사용됩니다. 레이저 간섭의 또 다른 유형은 유체의 유출을 복구하는 배수 채널의 막힘을 제거하는 것입니다.
작업은 약 20 분 정도 지속되지만 전체 효과를 얻으려면 몇 주가 소요됩니다.
약물과 레이저 치료가 안압에 영향을주지 않으면 의사는 수술에 관해 이야기 할 수 있습니다.
섬유주 절제술이라는 절차가 있습니다.이 과정에서는 눈의 단백질 (또는 공막)에 구멍이 생겨서 액체가 흘러 나올 수 있습니다. 또는 압력을 낮추기 위해 드레인 튜브를 이식 할 수 있습니다.
연구진은 시신경을 보호하고 혈류를 개선하는 데 도움이되는 최상의 정상 안압 녹내장 치료법을 찾기 위해 노력하고 있습니다.
미세 수술은 또한 여러 개입 옵션이 있습니다. 가장 일반적인 방법 중 하나는 안구 실의 폐쇄 된 배수 시스템의 작은 부분을 제거하고 안구 내부의 압력을 감소시키는 안구 유체의 새로운 유출을위한 버블을 생성하는 것입니다.
또한 안구 유출을 개선하기 위해 안구 장치에 이식하는 방법을 사용하십시오. 가장 효과적인 수술은 공막의 일부를 제거하는 것이 아닙니다. 그 결과, 작은 안의 조직을 통해 안내 액의 흐름이 발생합니다.
의료 개입은 시야가 점진적으로 변화하는 환자에게만 필요합니다. 동시에, 그들은 초기 값의 3 분의 1로 안압의 수준을 줄이기 위해 노력하고 있습니다.
시야의 변화가 등록 된 환자에게만 수행하십시오. 그것은 초기 수준에서 안압을 30 % 감소시키는 것으로 구성됩니다.
약물 방법으로 눈에 띄는 결과가 나오지 않으면 외과 의사의 도움을받습니다. 기본적으로 환자는 섬유주 성형술을 받겠다고 제안됩니다. 그것은 광학 기관의 섬유주 네트워크의 광 응고에 의해 레이저를 사용하여 생산됩니다.
이 유형의 수술은 약물이 고혈압에 대처할 수없는 경우 다른 유형의 녹내장에서 시행됩니다.
다음과 같이 작업을 수행하십시오.
가정에서 녹내장 치료의 문제에 관해서는 주치의의 허락을 받아야 가능합니다. 조건이 안정되고 악화되지 않도록 규정 된 지침을 엄격히 준수해야합니다. 약제 조제 및 민간 요법으로 실험하는 것은 바람직하지 않습니다.
불행히도 녹내장을 예방할 수는 없습니다. 그러나이 병으로 인한 실명은 조기에 진단하고 치료를 시작함으로써 피할 수 있습니다. 따라서 정기적으로 안과 의사를 방문하여 포괄적 인 시력 검사를 받으십시오.
고혈압 IOP가없는 녹내장은 다음과 같이 진행됩니다.
흥미로운 사실은이 질병의 발생 빈도가 사람의 거주지에 영향을 미친다는 것입니다. 따라서, 대부분이 유형의 녹내장은 일본에서 발견 될 수 있습니다.
EDC 전문가가없는 녹내장의 원인은 완전히 연구되지 않았습니다. 그러나 의학계에서는이 질병의 주된 위험 요인이 뇌신경의 과도한 연약한 구조라고 믿어집니다.
이 때문에 시신경에 결점이 생기면 녹내장이 발생합니다. 뇌신경의 너무 부서지기 쉬운 구조는 종종 녹내장 자체의 질병처럼 유전 적 결함입니다.
녹내장 발병의 주요 원인은 뇌 신경의 연약한 구조로 결함의 형성을 초래합니다
이 질환의 원인이되는 전제 조건으로는 뇌 신경의 혈류량이 너무 낮습니다.
이 현상은 혈관의 부적절한 기능으로 인해 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
전문가들은 EDC가 상승하지 않고 혈압과 녹내장 사이의 연관성을 확인했습니다. 연구 과정에서 저 안압 하의 일부 환자는 혈압이 낮았다. 대부분이 현상은 야간에 관찰되었습니다.
이 사실은 저혈압이 눈의 모세 혈관 압력을 감소시키고 동시에 안구 내압을 감소 시킨다는 사실에 기인합니다.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenie저자 : Yegorov E.A. (UNIIF - 예 카테 린 부르크 러시아 보건부 FGBI NMITS FPI 지부), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU OVO "RNRMU 그들 NI Pirogov"러시아 보건부, GKB № 15 모스크바시 녹내장 센터 OM Filatov)
인용문 : Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. 정상압 녹내장 // BC. 2000. №1. P. 9
러시아 연방 의과 대학, 모스크바
최근에, 근본적으로 녹내장에 대한 생각이 바뀌 었습니다. 녹내장의 주요 기준이 안압 상승 (안압 상승) 이었다면 시신경 머리와 시야의 특성 변화와 관련된 질병을 녹내장이라고합니다. 약 30 mmHg의 안압 상승으로 확립되었습니다. 혈관 색조의 자동 조절이 방해되어 시신경 관류의 악화를 초래한다. 동시에, 녹내장의 발달은 통계적으로 정상 범위의 IOP 수준에서 가능합니다 (치료하지 않은 평균 안압은 낮 시간 동안 측정했을 때 21mm Hg보다 작거나 같습니다).
이러한 녹내장의 과정에 기여하는 많은 요인들 중 시신경의 안정성을 감소시키는 시신경의 혈류 역학을 침범하는 것이 가장 중요하다.
정상 안압 녹내장 (Normal pressure glaucoma, MLA)은 시신경의 녹내장 굴착 및 시야의 녹내장 결손이있는 정상 개방 각 녹내장이지만 정상 범위의 안압 수준을 갖는다.
R. Levene (1980)에 따르면 유럽 국가에서 MLA는 모든 녹내장 환자의 11 ~ 30 %를 차지합니다. 일본의 경우 40 세 이상인 사람의 경우 MLA의 발생 건수가 고압 녹내장의 건수의 4 배입니다. MLA는 일본 인구의 2 %에 영향을 미친다 [1].
MLA를 이용한 시신경 병증의 발생 가능한 기전
녹내장 성 신경 병증의 발병은 안압과 무관하게 여러 가지 요인으로 나눌 수 있습니다. 시신경 헤드 (DON)의 IOP에 대한 내성의 감소가 격자 플레이트 구조의 특성 때문일 수 있다는 증거가 있습니다. MLA에서 특히 중요한 것은 시신경을 공급하는 혈관의 혈류 역학을 침범하는 것입니다 [1, 2].
MLA 병인의 주요 인자
시신경을 공급하는 혈관은 혈관 경련으로 인해 좁아 질 수 있습니다. MLA와 레이노 증후군의 관계에 대한 설득력있는 증거가 발견되었습니다. MLA는 또한 두통의 빈도 증가에 의해 표시되며, 편두통과 감기에 대한 노출에 대한 손가락의 혈류량이 현저히 감소합니다.
MLA 발병의 주요 원인 중 하나는 시신경 유두의 혈류 역학의 자동 조절 장애입니다. 일부 저자들에 따르면, 이것은 endothelin-1-nitric oxide 시스템의 변화 때문입니다. 일부 MLA 환자에서 혈장 내 endothelin의 함량은 정상보다 높았으며, 전신 혈관 병리학이나 일반적인 hemocirculation 장애는 없었다.
협착이나 머리의 주요 동맥의 확산 죽상 경화 경화로 인한 동맥혈 흐름의 붕괴는 시신경의 IOP에 대한 내성을 감소시킵니다. encephalopathy (뇌파, 전정 장애, 지적 및 정신 장애, 피라미드 증후군)의 한 형태의 특징 인 불평은 우리가이 병리의 존재를 제안 할 수있게 해줍니다. 덜 중요한 것은 정맥의 분열입니다. 이것은 두개 내압 (역사적으로 외상성 뇌 손상), 정맥류 (정맥류, 치질에주의를 기울여야 함), 저혈압 (뇌 관류 압력 감소로 인한 정맥 울혈)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 장애는 신경 학자와의 상담 및 도플러 검사가 필요합니다. 이 그룹의 환자를 신경 학자와 함께 공동 관리하는 것이 바람직합니다.
어떤 경우 MLA 환자는 밤에는 혈압 강하 (BP)가 적고 이완기 혈압은 낮습니다. 또한 밤에 수축기 혈압이 현저히 감소하는 녹내장 (원발 개방 각 녹내장, MLA) 및 동맥 고혈압 환자에서 항 고혈압제를 복용하는 환자는 시야가 약화되고 질환이 진행되는 경향이 있습니다.
MLA에서 혈류 및 섬유소 용해의 장애는 혈장 및 혈액 점도의 증가, 고 응고 경향 (특히 혈소판 과다증 및 유 글 로필 용해 시간의 증가)을 포함합니다. 그러나 이러한 장애는 일부 환자에서만 발생합니다. MLA 환자에서 혈액의 유변학 적 성질의 변화가 개인이라고 가정 할 때, 각 개별 환자를 검사 할 필요가있다.
MLA 발병의 위험 요소에는 혈역학 적 위기 (대규모 혈액 손실 또는 저혈압 쇼크)가 포함되므로 MLA가 의심 될 경우 신중한 생체 내 데이터를 수집해야합니다. MLA 환자는 심혈관 병리학의 발병률이 증가하고 앉아있는 생활 양식의 보급이 특징이며, 뇌경색이 더 많이 발생합니다 (자기 공명 영상).
신경 아세아 링의 심한 조직 손실과 광범위한 유주 주위 위축이 MLA의 특징입니다. 진단은 종종 중앙 암점이 나타날 때만 이루어지기 때문에이 유형의 녹내장의 비교적 늦은 진단 때문일 수 있습니다. MLA 환자에서 시신경 유두의 출혈 빈도가 높습니다. MLA의 진행에 유리한 출혈의 예후 가치가 확립되었습니다.
H. Geijssen과 E.Greve (1995)는 시신경 유두의 상태에 따라 세 군의 MLA 환자를 확인했다.
1 위 - 국소 허혈성 녹내장;
2 번째 - 노년성 경화증;
3 위 - 근시가있는 녹내장.
이 모든 그룹은 병인학과 예후가 다르다 [3]. 근시에 대한 엑시머 레이저 수술의 빈도 증가와 관련하여, 중앙 구역에서 각막의 두께를 줄이면 일상적인 방법으로 측정했을 때 실제 영역과 비교하여 안약이 과소 평가됩니다.
MLA를 이용한 시신경 유두의 굴착은 종종 시야의 결함 크기와 깊이에서 예상되는 양을 초과합니다. MLA 동안 디스크의 매우 깊은 굴착 및 회색 색상 ( "실패"시신경 디스크)은 주요 동맥의 협착의 존재 측면에서 놀랄 것입니다. 동시에, 시야의 결함은 종종 고정 지점에 도달하고, 주변 시간 경계는 사실상 변하지 않을 수 있습니다. MLA는 감광도가 깊고 가파른 감소를 특징으로하며, 또한 시야 결손은 고압 녹내장 군에 비해 고정 점에 더 가깝게 위치합니다. 이러한 차이는 환자의 연령과 안압의 차이와 관련이있을 수 있는데, 예를 들어 시야의 더 많은 확산 결함은 젊은 연령의 환자와 높은 안압을 가진 환자의 특징이기 때문에 이러한 차이가있을 수 있습니다.
MLA 진행의 정의
급성 발작시 몇 시간 안에 시각 기능의 급격한 손실을 일으킬 수있는 고압 녹내장과는 달리, MLA를 사용하면 시야가 악화되는 경우가 일반적입니다. D.Kamal과 R.Hitchings (1998)에 따르면 망막 광 감수성 감소의 속도는 10 년 이상의 무기한 변화에서 매년 5dB *의 손실까지 다양합니다. 질병이 진행되고 환자의 나이가 환자의 시각을 고려할 때 장애가있는 시각 기능이 위협받는 환자의 진행 속도가 필요한 경우 치료가 필요합니다.
MLA는 녹내장과 구별되며 의사의 사무실 밖에있을 때 (즉,이 상승은 등록 할 수 없음) 안압이 매일 크게 변동합니다. 높은 IOP는 자발적으로 정상화 될 수 있습니다 (한 예로 안구 녹내장은 나이에 따라 정상화됩니다).
또한 시력 상실과 함께 시신경의 초기 위축 상태와 함께 MLA를 구별하는 것이 필요합니다. 시력 손실은 높은 기준의 영역에서 IOP조차도 종종 진행을 진행시킵니다. 시신경 유두에서 녹내장이없는 변화를 배제하는 것이 중요합니다.
안압은 대개 환자가 앉아있는 위치의 비접촉식 혈압계를 통해 주간에 측정됩니다. 동시에, 녹내장 환자 중 일부는 아침 일찍 압력 상승에 의해 특징 지어지는 것으로 나타났습니다. 또한 환자의 위치에 대한 안압의 의존성 (특히, 앉은 자세에서의 압력 측정의 감소)이 알려져있다. 따라서 MLA가 의심되는 환자의 경우 아침 일찍 안압을 측정해야 환자가 앙와위 자세로 올랐다 [2, 5].
H.Geijssen (1991)이 제공 한 요약표에 따르면 MLA에 대한 감별 진단은 다음과 같은 조건으로 수행되어야합니다.
1. 통계적 표준 내에서 IOP 증가.
2. 우울한 IOP 고도, 몸 위치에 의존. 굴착 및 / 또는 시야 결손은 안압 상승과 관련이 없습니다.
3. 시신경 변화 :
• 대규모 생리 발굴;
• 유두 주위 위축이있는 근시;
• 시신경 유두종의 구덩이 및 구덩이;
• 시신경의 역전.
4. 신경 질환 :
• 시력 상 수막종;
터키 안장 뒤의 수막종.
빈 좌석 증후군.
시신경 교차 성 거미 막염의 경우 신경 안과 의사와 신경 외과의의 상담이 신경 외과 치료의 문제를 결정하는 것으로 나타났습니다. 신경 외과 치료가 지시되지 않고 중심 시력에 위협이 있다면, 수술을 fistulizing하여 시신경의 관류를 개선하기위한 시도를 할 수 있습니다.
MLA에 직면 한 안과 의사들 모두에게 신경 쓰이는 문제는 일반적인 검사에서 신경 영상 기법을 사용해야한다는 것입니다. 정상 안압에서 시신경의 변화의 신경 학적 원인을 배제 할 필요가 있습니다. 굴착의 존재는 시력의 압축에 의한 시신경의 병리학 적 특징이 아니지만 문헌에보고되어있다. 전산화 단층 촬영 (CT)과 자기 공명 영상 (MRI)은 값 비싼 연구이므로 일상적으로 사용하지 않아도됩니다. CT와 MRI에 따르면, MLA 환자의 체적 과정의 빈도는 일반 인구와 같았으며, 뇌의 작은 혈관 수준에서의 확산 허혈성 병리학의 경우 MLA에서 더 흔했습니다. 우리의 의견으로는 MLA 환자의 혈관 상태에 대한보다 상세한 연구가 필요함을 나타냅니다.
의심되는 체적 과정에 대한 추가 검사를 위해서는 시신경 유두의 상태와 시야의 변화, 즉 기존 발굴이없는 창백한 시신경 유두 또는 기존 신경 병리학의 의심스러운 시야 (예 :, 평균선을 따라 명확한 경계가있는 동음의 시각 장애), 또한 환자의 불만이 시력 손실로 설명되지 않는 경우 (1).
IOP 감소를위한 조치
항 고혈압 치료는 25 % 이상의 안압 감소를 제공하여 MLA의 진행을 효과적으로 지연시킵니다.
현재 OTD 환자에서 초기 안압 하한치에서 안압 강하가있는 경우 수술 중 cytostatics를 사용한 fistulizing 수술이 더 효과적이다. 이 경우 수술 후 저 안압의 발생은 안압의 25 % 감소를 초래한다 [1, 5]. 이 때문에 D.Kamal과 R.Hitchings (1998)의 합병증은 투약이 효과적이지 않을 때 안과 수술의 25-30 % 감소가 가능한 시야가 분명히 악화 된 환자에게 수술 적 치료를 권장합니다. 이러한 경우 거의 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다. 아마도 MLA에서 항 고혈압제의 가장 중요한 효과 중 하나는 시신경 유두의 관류를 개선하는 것입니다. 전방의 넓은 각도에서 부리 모양의 프로필이있는 경우 야간에 안압 상승을 예방하기 위해 레이저 홍채 절제술이 시행됩니다.
혈역학 질환의 교정
MLA의 혈역학 적 장애에 대한 약물 요법은 현재 매우 제한적이며, 칼슘 길항제 및 항 혈소판 제의 경구 섭취뿐만 아니라 베타 락콜과 같은 국소 치료법도 포함됩니다.
MLA에서 칼슘 채널 차단제의 효과에 관한 데이터는 논란의 여지가있다. J.Flammer (1993)에 따르면, 칼슘 채널 차단제는 혈관 경련 증후군 환자에서 효과적 일 수 있으며 짧은 치료 과정을 가진 환자에서도 시야를 향상 시키거나 안정화시켰다 [1, 7]. 특히 유망한 닐 바디 핀 (nilvadipine)과 니모 디핀 (nimodipine)은 뇌의 혈관을 향한 경향이 있습니다. 이 약들은 안압이 25-30 % 감소 할 수 없거나 안압이 감소하더라도 시야에서 열화가 관찰되는 경우 사용해야합니다.
venous dyscirculation 환자에서 시신경의 혈액 공급에 대한 정맥 유출 장애의 영향을 고려하여 venotonic drug (aescin, diosmin 등)을 사용하는 것이 바람직합니다.
매우 중요한 측면은 시신경 헤드의 최대 재관류를 보장하기 위해 혈액 응고 시스템 (예 : 위장병, 빈혈, 울혈 성 심혈관 질환, 일시적인 순환 장애, 심장 부정맥)에 영향을 미치는 환자의 심혈관 병리학 또는 병상의 치료입니다. 중심 혈역학이 심장 질환 (심근 경색, 동맥성 고혈압, 순환 장애 등)으로 인해 방해를받는다면, 심장병 전문의와 함께 환자를 치료해야합니다. 아마도 ticlopidine, pentoxifylline 및 dipyridamole의 그룹에서 항 혈소판제를 임명했을 것입니다 [7].
점진적인 MLA 환자에서 혈압을 모니터링하면 전신성 항 고혈압제를 복용하는 환자에서 밤에 유의 한 감소를 감지하고 약물 치료법을 조정할 수 있습니다. 경미한 항 고혈압제 만 사용하고 항 고혈압제를 저녁에 복용하지 않는 것이 좋습니다. 항 고혈압제를 복용하지 않는 환자의 경우 밤에 혈압을 조절하기가 어렵습니다. 관류 압력을 향상시키기 위해 혈압 강하의 피크와 시간을 맞추면서 (예 : 하루 1 회 라탄 프로스트 점적) 점 안된 IOP를 줄이기위한 국소 항 고혈압 요법을 선택해야합니다. Latanoprost는 낮과 밤 모두 낮을 때도 안압을 효과적으로 감소시킵니다. 이는 밤에 ONH 관류의 장애가 종종 발생하는 MLA의 경우에 특히 중요합니다. betaxolol의 사용은 MLA에서 손상된 혈류 역학을 고려할 때 timolol보다 바람직합니다 [1].
혈관 경련이있는 환자에서 carbogenotherapy 과정이 가능합니다. 이산화탄소가 풍부한 공기를 흡입 한 후 안구 맥박의 진폭과 시야의 개선은 MLA 중에 존재하는 일차 혈관 경련의 제거로 설명됩니다. 말초 혈관 경련의 중증도를 감소시키는 마그네슘에 대한 경험이 있습니다. 현재, MLA에 신경 보호 물질을 사용하려는 시도가 논의되고있다. 은행 나무 biloba 약의 neuroprotective 효력은보고되었다. 입학은 1 년에 2 ~ 3 회 코스로 이루어집니다. 산화 방지제와 항히 옥시 제 (emoxipin, histochrome 등) 사용의 편의성은 의심 할 여지없이 parabulbarno 또는 안구 필름에 있습니다.
따라서, MLA를 진단하고 치료하는 문제는 순전히 안과학적인 문제는 아니지만 광범위한 의학적 문제에 영향을 미치고 치료사, 심장 전문의 및 신경 학자의 참여가 필요합니다.
1. Kamal D., Hitchings R. 정상적인 긴장 녹내장 - 실제적인 접근.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7) : 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. 정상적인 긴장 녹내장 - 실제적인 접근.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7) : 835-40.
2. Nesterov A.P. 기본 개방 각 녹내장 진단의 기본 원칙. Vestn. 안 프탈 몰. 1998; 114 (2) : 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. 녹내장의 혈관 개념 // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6 : 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. 정상압 녹내장 : 병인, 임상 특징 및 치료. // 회의록 "녹내장. 밀레니엄 시대의 결과와 전망 ": M., 1999 (언론에서).
5. 크라스 노프 MM 녹내장에서의 안구 혈액 순환에 관하여. Vestn. 안 프탈 몰. 1998; 114 (5) : 5-7.
6. Geijssen H.C. 정상 안압 녹내장에 관한 연구. 암스테르담 : 쿠 글러. 1991; 240
7. 녹내장 교과서. 3-ed. M. 브루스 방패, Willyams 윌킨스, 볼티모어 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/녹내장에서 정상 안압은 진정한 안압 상승을 일으키지 않습니다. 더 자주이 질병은 여성에서 진단됩니다. 저압 녹내장의 특징은 다음과 같습니다.
원발 개방 각 녹내장의 분류는 안압 표준의 역학적 중요성을 나타내는 지표에 근거한다. 그러나 이러한 데이터는 비교적 임의적이며 임상 적으로 신뢰할 만하지 않습니다. 40 세 이상의 환자에서 정상 안압 녹내장과 저압 녹내장의 발생은 (개방 각 녹내장 환자에서) 0.2-16 %의 환자에서 발견됩니다.
녹내장의 경우 저압은 개방 각 녹내장의 주요 형태와 구별되는 몇 가지 전형적인 특징이 특징입니다.
의료 개입은 시야가 점진적으로 변화하는 환자에게만 필요합니다. 동시에, 그들은 초기 값의 3 분의 1로 안압의 수준을 줄이기 위해 노력하고 있습니다.
저압 녹내장에 대한 약물로 betaxaxol이 있는데, 이는 시신경에 영양분과 혈액 공급을 회복시키는 데 도움이되며, 또한 저혈압 효과가 있습니다. 또한, 프로스타글란딘 유사체는 이러한 유형의 녹내장에서 정상 안압 녹내장에 대한 안압의 수준을 낮추는데 도움을줍니다.
니페디핀과 같은 칼슘 채널을 차단하는 전신성 약물은 대개 질병의 초기 징후가있는 청소년에게 처방됩니다. 주변부 혈관 경련을 모세 혈관 촬영술로 사전 진단하십시오. 이 치료법의 효과는 시력 측정이 치료 첫 2-3 개월 동안 부정적인 동력학을 나타내지 않는 경우에만 오랫동안 유지 될 것입니다.
안압의 수준을 매일 모니터링하는 동안 야간에 유의 한 감소가 확인되면 저녁에 항 고혈압제 복용을 중단해야합니다.
섬유주 절제술은 낮은 수준의 안압에도 불구하고 적어도 한쪽면에서 시행 할 수 있습니다. 시야가 점차적으로 열화되는 조건 하에서 동작이 규정된다.
정상 수준의 안압으로 일차 개방 각 녹내장이 진행될 수 있으며 이는 하루 동안이 지표의 현저한 변동과 관련됩니다. 안압을 측정하는 것만으로 안압이 21mmHg를 초과하는 안구 고혈압의 피크를 확인할 수 있습니다.
녹내장 성 변화를 위해 시신경의 구조에서 다양한 선천적 기형 (큰 원반, 대장균)을 취할 수 있습니다.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya