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당뇨병은 심각한 질병이며 종종 장애와 사망으로 이어집니다. 그의 치료는 현대 세계 의학의 우선 순위 중 하나입니다. 세계 보건기구 (World Health Organization, 세계 보건기구)에 따르면 세계 인구의 3 %가 당뇨병을 앓고 있으며이 질병의 확산이 명백히 증가하고 있습니다. 현재 전세계 당뇨병 환자 수는 1 억 명을 넘어 섰으며 매년 5 ~ 7 %가 증가하고 12 ~ 15 년마다 2 배가됩니다. 러시아 당뇨병 환자의 수는 천만 명에 달합니다.

당뇨병 성 망막증 (안뇨 당뇨병) - 나중에 당뇨병의 특정 혈관 합병증 -은 선진국에서 근무 연령의 사람들의 실명의 주요 원인입니다. 당뇨병으로 인한 전체 장애의 80-90 %를 만든다 (Kohner E.M. 외., 1992). 당뇨병 환자의 실명은 일반 인구보다 25 배나 더 자주 발생합니다 (WHO, 1987). 당뇨병 성 망막 병증에서의 안저 병리학 적 변화는 대부분의 경우 당뇨병 발병 후 5 ~ 10 년 후에 발생하며 모든 당뇨병 환자의 97.5 %에서 나타납니다. 가장 심각한 형태의 손상은 증식 성 당뇨병 성 망막증 (PDR)으로, 원칙적으로 장애를 유발합니다. 일부 저자들에 따르면 증식 성 망막 병증은 40 % 이상의 환자에서 발생합니다. 망막 혈관 합병증은 인슐린 의존성 및 비 인슐린 의존성 당뇨병 환자 모두에서 발생합니다.

당뇨 망막 병증의 증상

당뇨병 성 망막증은 고통이 없으며 질병의 초기 단계에서 환자는 시력 저하를 느끼지 못할 수 있습니다. 안구 내 출혈의 출현은 베일이 나타나고 눈앞에 떠 다니는 검은 반점이 나타나며 흔히 눈없이 사라집니다. 대부분의 경우, 안내 출혈 후속 vitreretinalnyh 견인 망막 박리와 유리체 가닥의 형성을 초래 비전 신속하고 완전한 손실 (도. 2)로 이어질. 독서에 책임이 있고 작은 물체를 볼 수있는 능력이있는 망막 중심부의 부종이 발생하면 (눈의 구조 참조) 눈 앞에서 베일이 느껴질 수 있습니다 (그림 3). 가까운 거리 또는 독서에서 일하는 것이 어려움으로 특징 지어 짐.

당뇨병에있는 실명 방지

질병 기간이 10 년 이상인 대부분의 환자는 당뇨병에서 눈의 손상 징후가 있습니다. 혈당치를 세 심하게 관리하고 필요한식이 요법을 준수하며 건강한 생활 습관을 유지하면 당뇨병 성 눈의 합병증으로 인한 실명의 위험을 줄일 수는 있지만 제거하지는 못합니다.

당뇨 망막 병증의 위험 인자 :

  • 당뇨병 지속 기간
  • 보상되지 않는 당뇨병 (빈 혈당 조절),
  • 임신
  • 유전 적 소인.

실명을 예방하는 가장 확실한 방법은 안과 의사가 안저 검사를 자주하는 것입니다.

안과 의사가 당뇨병 환자의 검사 빈도.

당뇨병 시작시기

첫 번째 검사의 기간

30 세까지의 연령

30 세 이상

진단을 내릴 때

반복 검사의주기

비 증식 당뇨 망막 병증

증식 성, 전 증식 성 DR 또는 당뇨병 성 황반샘 부종

레이저 치료는 2 ~ 3 주에서 4 ~ 6 개월 사이의 단계 사이의 빈도가 처방됩니다.

레이저 치료는 2 ~ 3 주에서 4 ~ 6 개월 사이의 단계 사이의 빈도가 처방됩니다.

* - 임신 중에는 눈 바닥에 변화가없는 경우에도 매 분기마다 반복 검사가 실시됩니다.

당뇨병 환자에서 시력이 예상치 못하게 감소하거나 당뇨병에 대한 불만이있는 경우 다음 번 안과 방문시기에 관계없이 즉시 검사를 수행해야합니다.

전문가 만이 시력 기관의 당뇨병 손상 정도를 결정할 수 있습니다.

현대적인 고정밀 장비를 사용하여 필요한 모든 조사를 수행 할 것입니다.

당뇨 망막 병증의 분류

현재 대부분의 유럽 국가에서는 E. Kohner와 M. Porta (1991)가 제안한 분류를 사용합니다. 그것은 실용적인 응용에서 간단하고 편리하며, 동시에 망막 병증의 정도, 당뇨 망막 손상 과정의 단계를 명확하게 정의합니다. 당뇨병 성 망막 병변의 어느 단계에서 망막의 레이저 응고가 수행되어야 하는지를이 분류를 사용하여 충분히 정확하게 정하는 것이 매우 중요합니다. 이 분류에 따르면, 망막 병증의 세 가지 주요 형태 (단계)가 있습니다.

미세 동맥류 출혈, 망막 부종, 삼출성 병변이 망막의 병리학 적 변화에 의해 특징 눈 I. 비증 식성 당뇨 망막증. 출혈은 둥근 모양, 어두운 색의 작은 점들 또는 반점의 형태를 띄며, 안저 중심부 또는 망막의 심층에있는 큰 정맥을 통해 국소화됩니다. 또한 막대 모양의 출혈이 발생합니다. 경질 및 연질 삼출물은 주로 안저 중심부에 국한되어 있으며 황색 또는 흰색의 색, 맑은 경계 또는 흐려진 경계를 가지고 있습니다. 비 증식 성 당뇨 망막 병증의 중요한 요소는 망막 부종이며, 중심 (황반) 영역 또는 주요 혈관에 국한되어 있습니다.

Iii. 망막의 증식 성 망막 병증은 혈관과 섬유증의 두 가지 유형의 증식이 특징입니다. 증식은 일반적으로 시신경 유두 (OPN) 부위 또는 혈관 아케이드 부위에서 형성되지만 안저의 다른 부분에도 위치 할 수 있습니다. 새로 형성된 혈관은 유리체의 후면 표면에서 자랍니다. 새로 형성된 혈관 벽의 파손과 견인력은 망막 앞 출혈과 유리체 출혈의 빈번한 출혈을 초래합니다. 인해 유리체 박리의 진행, 및 아교 세포의 증식에 망막 박리를 일으킬 수 유리체 견인의 형성으로 이어질 발생 재발 출혈. 이 시나리오에 따르면 증식 당뇨 망막 병증은 3-4 개월에서 수년에 이르는 다양한 속도로 진행될 수 있습니다. 그러나 원칙적으로 그 과정은 그 자체로 멈추지 않습니다. 이 단계에서 시력은 안저에서 발생하는 과정의 심각성을 반영하지 않습니다. 한쪽 눈의 시력 저하에 대해 불평하는 환자는 다른 쪽 눈의 망막 망막 병증이 더 심한 단계를인지하지 못하는 경우가 많습니다. 병리학 적 변화는 양안에서 동시에 나타나며, 임상 증상으로는 한쪽 눈보다 조금 앞쪽에있다. 섬유증 (및 vitreoretinal 견인)의 정도는 과정의 발달 및 망막 레이저 응고의 외과 적 치료의 타당성에 대한 질문을 모니터링하는 데 매우 중요합니다.

심각한 시각 장애 위험 요소

당뇨병 백내장. 진정한 당뇨병 백내장은 소아와 노년층에서 노인보다 더 자주 발생하며, 남성보다 여성에서 더 자주 발생하며, 원칙적으로 양측 성입니다. 나이와 관련된 당뇨 백내장과는 달리 매우 빠르게 진행되며 2-3 개월, 며칠, 심지어 수 시간 내에 발생할 수 있습니다 (당뇨병 위기시). 당뇨 성 백내장의 진단이 매우 중요하다 생체 현미경에 후방 캡슐 혼탁, 낭하 액포, 광학적으로 어두운 하늘, 원형 또는 타원형으로 피하 영역 렌즈의 대부분의 표면층에 백탁 응집 탁도 공개 허용한다. 그러나 망막증의 실명과 달리 당뇨병 성 백내장의 실명은 외과 적 치료에 도움이됩니다.

신생 혈관 녹내장은 전방각 및 홍채에서 새로 형성된 혈관 및 섬유 조직의 증식으로 인한 2 차 녹내장입니다. 발달 과정에서이 섬유 혈관 막이 감소되어 큰 goniosinechia가 형성되고 안구 내압이 끈질 기게 증가합니다. 이차성 녹내장은 비교적 빈번하게 발생하며, 이의 발달은 치료가 어렵고 돌이킬 수없는 실명을 유발합니다.

비전 기관의 당뇨병 병변 진단

당뇨 망막 병증의 진단은 현대의 고정밀 장비에서 수행되어야하며 다음과 같은 연구가 포함되어야합니다.

  • 망막의 중앙 영역의 상태를 결정할 수있는 시력 측정,
  • 시야 (컴퓨터 시야)의 연구, 주변의 망막 상태를 결정하는 것,
  • 홍채와 렌즈의 상태를 결정할 수있는 안구 앞쪽 부분 (생체 현미경) 연구,
  • 전방각 검사 (gonioscopy),
  • 시야 검사 (컴퓨터 시야 검사),
  • 안압 측정 (안압 측정).

안압의 수준이 허용되면, 약학 적으로 확장 된 동공을 사용하여 추가 연구가 수행됩니다.

  • 렌즈 및 유리 생체 현미경,
  • 시신경 및 망막의 기능 상태를 결정하는 전기 생리 학적 연구 방법,
  • 유리체의 상태를 결정하기 위해 시력 기관의 초음파 (스캔). 이 연구는 안저 검안경 검사가 어려운 광학 매체의 불투명도가 존재할 때 특히 중요합니다.
  • 망막의 상태 및 유리체와의 관계를 파악하여 망막의 질적 변화와 그 국소화를 결정할 수있는 안저 사진 (안과 생체 현미경) 연구. 안검 내시경 검사는 획득 된 데이터의 의무 등록 및 사진 촬영을 통해 수행되어야하며, 이로 인해 안저의 상태, 망막증 정도 및 처방 된 치료의 효과에 대한 신뢰할 수있는 결과에 관한 다큐멘터리 정보를 얻을 수 있습니다.

연구 과정에서 망막의 변화가 나타나 망막 병증이 진행성 손상과 실명의 위험이 있음을 나타내므로 내년에 좋지 않은 결과가 발생할 가능성이 있음을 나타냅니다.

이 연구의 결과로 우리 전문가는 시력 손실을 예방하는 데 필요한 치료법을 권장 할 수있게 될 것입니다.

당뇨 망막 병증 치료의 기본 원리

당뇨 망막 병증의 모든 단계에서 대사 질환을 교정하기 위해 근본적인 질환의 치료가 이루어져야합니다. 많은 임상 및 실험 연구에 따르면 혈당 보상 정도와 당뇨 망막 병증의 발생간에 명확한 상관 관계가 있습니다. 미국에서 1993 년에 완료된 연구에서 당뇨병 환자의 신진 대사 장애의 조절 정도가 미세 혈관 합병증의 발병에 미치는 영향이 관찰되었는데 당뇨 망막 병증의 위험과 빈도는 혈당 관리가 잘 수행 될수록 적었다. 따라서 현재 당뇨병 성 망막증을 예방하는 주된 방법은 당뇨병에 대한 장기적이고 안정적인 보상을 유지하는 것입니다. 엄격한 혈당 조절과 적절한 당뇨병 치료는 질병의 발병으로부터 가능한 한 빨리 조직되어야합니다.

trenal, divascan, doxyium, ditsinon, anginine 등의 혈관 보호제의 혈당 변화에 영향을주는 치료 또는 예방 목적의 사용은 특히 탄수화물 대사에 대한 불만족스러운 보상의 배경에 비효율적입니다. 이런 이유로 대부분의 보험 기관이있는 의료기관에서는 당뇨병 성 망막증에 대한 보존 적 치료가 수행되지 않고 DR 환자의 표준 치료법은 당뇨병의 전신 관리, 망막의 레이저 응고 및 당뇨병의 안과 합병증의 외과 적 치료입니다.

레이저 및 외과 적 치료 방법에 대한 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다.

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당뇨병 성 망막 병증 3 단계

당뇨병의 합병증은 다양한 기관에 영향을 미칩니다 : 심장, 혈관, 성선, 신장, 시각 시스템. 당뇨병 성 망막증은 당뇨병의 가장 심각한 징후 중 하나로 인식됩니다.

당뇨병이 시력에 미치는 영향

건강한 사람의 경우 췌장은 포도당, 단백질 및 지방의 신진 대사를 위해 충분한 인슐린을 분비합니다. 당뇨병은 절대 또는 부분 인슐린 결핍 또는이 물질에 대한 조직 면역에서 발현됩니다. 때때로 이러한 요인들이 한 환자에게 합쳐집니다. 진단을 의심하는 가장 쉬운 방법은 손가락에서 혈액을 채취하는 것입니다.

인슐린은 포도당을 운반하는 데 사용되기 때문에 부족한 경우 조직에 의한 소비가 줄어들고 설탕이 혈액에 축적됩니다. 청구되지 않은 설탕의 농도가 높아진 것을 고혈당이라고합니다. 세포의 신진 대사와 영양에 심각한 위반이 있습니다. 당뇨병의 유형에 관계없이 다양한 조직 또는 혈관 장애가있을 것입니다. 질병 유형, 인슐린 치료의 효과 및 삶의 방식에 따라 합병증이 얼마나 빨리 그리고 어느 정도 나타날지가 결정됩니다.

적절한 대사가 시각 시스템의 정상적인 기능에 매우 중요하기 때문에 고혈당은 망막증 발병의 전제 조건입니다. 이러한 이유로 내분비 질환은 안과 질환으로 인해 복잡합니다. Retinopathy는 망막의 작은 혈관 (모세 혈관)의 개통이 손상 될 때 미세 혈관 병증의 징후입니다. 이러한 합병증은 오랫동안 당뇨병으로 살아온 사람들에게서 더 자주 진단됩니다.

Retinopathy는 당뇨병의 위험한 합병증으로, 15-20 년간의 질병으로 첫 번째 유형의 환자의 90 %가 특징적인 증상을 나타냅니다. 일반적으로 시각 시스템의 패배는 5-10 년 후에 시작됩니다. 적시에 검사를 통해 초기 단계에서도 망막 병증의 증상을 확인할 수 있으므로 모든 당뇨병 환자는 적어도 일 년에 두 번 안과 의사를 방문해야합니다.

당뇨병 성 망막증은 어떻게 발생합니까?

오랜 시간 동안 존재하는 과도한 포도당은 심각한 신진 대사를 저해합니다. 포도당 농도가 표준을 초과하면 포도당은 화학 반응에 신속하게 들어갑니다. 체내 구조에 대한 당의 부정적인 영향 - 포도당 독성.

  1. 포도당은 단백질에 결합하여 구조와 주요 기능을 변화시킵니다. 글 라이코 실화 된 단백질은 혈관 벽을 파괴하고 혈소판의 수를 늘리며 엔도 텔린의 분비를 증가시킵니다. 지혈 및과 응고를 위반하면 미세한 혈전이 형성됩니다.
  2. 지방, 단백질 및 포도당에 대한 산화 효과가 증가하여 산화 스트레스를 유발합니다. 자유 라디칼의 생산이 급격하게 증가하고, 점점 더 독성이 강한 라디칼이 존재합니다.
  3. 세포 내 압력은 소르비톨과 프룩 토스가 내피 세포에 축적됨에 따라 상승한다. 부종이 발생하면 세포막의 인지질과 당지질 구성이 방해되고 모세 혈막이 두꺼워집니다.
  4. 혈액 변화의 유변학 적 성질 : 혈소판과 적혈구의 조합, 미세 혈병의 형성, 산소 수송 장애. 그 결과, 망막 저산소증이 발생합니다.

당뇨병의 혈관 질환은 고혈당증과 포도당 독성과 관련이 있습니다. 이것은 산화 스트레스, 자유 라디칼의 과도한 생성 및 최종 고혈당 제품을 유발합니다. Pericytes는 혈관에서 흥분을 전달하는 세포로 죽습니다. 또한 모세 혈관을 수축 및 확장시켜 체액 교환을 조절합니다.

모세 혈관과 혈관 주위 세포의 내피를 통해 세포 대사가 수행됩니다. 혈관 주위 세포가 파괴 된 후에 혈관은 더 얇아지고 생물학적 체액은 망막의 다른 층으로 누출되기 시작합니다. 부정적인 압력이 생기고 혈관이 늘어나고 미세 동맥류가 형성됩니다.

당뇨 망막 병증의 병기

무질서의 진행을위한 주요 요인은 모세 혈관 벽의 박리, 미세 혈전의 출현 및 망막 혈관의 폐색을 포함한다. 다양한 기형이 안저에 나타나고, 속질 변이가 방해 받고, 허혈과 망막 조직의 산소 부족이 발생합니다.

제 1 형 당뇨병 환자는 인슐린 주사에 의존 할 때 망막 병증이 매우 빨리 발병합니다. 그러한 환자들에서이 병은 이미 진보 된 형태로 진단받습니다. 두 번째 유형 (인슐린 의존형)에서는 변화가 황반, 즉 망막의 중심에 국한됩니다. 종종 황반 병증은 망막증의 합병증이됩니다.

망막 병증의 주요 형태 :

  1. 비 증식 성. 미세한 동맥류, 출혈, 부종, 삼출물이 망막에 형성됩니다. 점 출혈 (둥글거나 어둡거나 뇌졸중의 형태)은 망막의 중심이나 깊은 조직에 위치합니다. 삼출물은 부드럽고 단단하며 흰색 또는 황색을 띠며 테두리가 선명하고 흐리게 표시되어 있습니다. 비 증식 성 형태의 경우 황반부 종은 특징적이다. 초기 단계에서는 시력이 저하되지 않습니다. 비 증식 성 망막증은 주로 훌륭한 경험을 가진 당뇨병 환자에서 진단됩니다.
  2. Preproliferative. 미세 혈관 이상, 다른 일관성의 많은 삼출물, 큰 망막 출혈이 있습니다.
  3. 증식 성. 신생 혈관과 함께 망막의 다른 부위에는 시신경 유두가 있으며 섬유 조직의 병변이 형성됩니다. 새로운 모세 혈관은 허약하여 출혈의 재발을 초래합니다. 후속 망막 박리와 함께 유리체 망간 장력의 형성이 가능합니다. 홍채의 혈관 신생은 2 차 녹내장을 유발합니다. 증식 성 형태는 심한 시각 장애가 특징입니다.

비 증식 성에서 증식 성 형태로의 전환은 고혈당을 가진 젊은 사람에게서 몇 달 만에 발생할 수 있습니다. 시각 기능 저하의 주요 원인은 황반 부종 (망막 중심의 손상)입니다. 후기 형태는 출혈, 망막 박리 또는 심한 녹내장으로 인한 위험한 시력 상실입니다.

망막 병증의 여러 단계의 임상 사진

망막 병증은 방치 된 상태에서도 잠복기까지 진행되며 눈에 띄지 않습니다. 질환의 중증도는 당뇨병의 지속 기간, 포도당 수치 및 혈압 지표에 따라 다릅니다. Retineopathy는 임신 중 악화되어 정상적인 당도를 유지하기가 더 어려워집니다.

비 증식 단계

  • 소량의 미세 동맥류;
  • 단색의 삼출물;
  • 부드러운 vatoobrazny 삼출물;
  • 핀 포인트 또는 막대 모양의 출혈;
  • 미세 혈관 이상;
  • 때로는 삼출성 황반 병증도 있습니다.

증식 단계

  • 첫 단계에 존재했던 증상의 수의 증가;
  • 망막 정맥의 고르지 않은 팽창;
  • 망막 하 망막 앞 망막 출혈;
  • hemophthalmus;
  • 삼출성 황반 병증;
  • 황반부에서의 허혈 및 삼출;
  • 당뇨병 유두종과 시신경 유두의 과도한 붓기.

예비 증식 단계에서는 허혈성 망막 병변에 대해보다 철저한 검사를 받아야합니다. 국소 빈혈은 질병의 진행, 증식 형태로의 일찍의 전환 및 신생 혈관 형성의 진행을 나타낸다.

증식기의 임상상

  • 망막 또는 시신경 유두의 혈관 신생;
  • 큰 출혈;
  • 섬유질 계선 및 필름.

당뇨 망막 병증의 합병증 :

  • 출혈 (전 망막 및 유리체 강내의 파괴 된 모세 혈관으로부터의 혈액 누적);
  • 견인 박리 (유리체로부터의 긴장) 또는 regmatogenous, 일차;
  • 신생 혈관 녹내장을 유발하는 홍채의 혈관 신생

망막 병증의 광학 손상 정도는 황반의 상태에 따라 크게 다릅니다. 시각 기능의 약화는 황반의 허혈 및 황반 병증의 특징입니다. 심한 출혈, 망막 박리 및 신생 혈관 형성으로 인한 녹내장으로 급격한 열화 (실명까지)가 가능합니다.

당뇨병의 심각한 실명은 백내장이나 녹내장의 결과로 발생합니다. 당뇨병 백내장은 급속하게 진행된다는 점에서 고전적인 백내장과는 다릅니다 (위기시 최대 2 시간까지). 이 성질의 렌즈의 흐림 현상은 소녀와 소녀에게서 더욱 자주 발견됩니다. 당뇨 백내장을 치료하는 것이 가능하며 진단은 생체 현미경 검사를 수행하는 것으로 구성됩니다.

신생 혈관 녹내장은 홍채의 모세 혈관 및 섬유 조직의 증식과 눈 앞부분의 각에서 발생합니다. 결과 혈관 네트워크가 감소하여 고 니오네 니아 (goniosinechia)를 형성하고 안구 내압을 다루기 힘들게 증가시킵니다. 신생 혈관 녹내장은 치료가 잘 안되며 비가 역적 실명을 유발할 수있는 망막 병증의 빈번한 합병증입니다.

당뇨 망막 병증의 증상

당뇨병의 시력 문제는 처음에는 눈에 띄지 않습니다. 시간이 지남에 따라 가시적 인 증상이 나타나기 때문에 망막 병증은 종종 증식 단계에서 이미 감지됩니다. 부종이 망막 중심에 영향을 줄 때 시각적 인 선명도가 떨어집니다. 사람이 읽기, 쓰기, 텍스트 입력, 작은 세부 사항 또는 매우 가까운 거리에서 작업하기가 어려워집니다.

시야에 눈의 출혈이 떠 다니는 부분이있을 때, 수감 된 느낌이 있습니다. 병변이 해소되면 그 반점은 사라지지만, 그 외양은 안과 의사에게 연락하는 심각한 이유입니다. 종종 유리체의 긴장 형태의 출혈 과정에서 박리와 급격한 시력 저하를 유발합니다.

당뇨병 시력 장기 검사

오랫동안 당뇨병 성 망막증은 어떤 식으로도 나타나지 않아 진단 및 치료 선택이 복잡해집니다. 당뇨병 환자를 치료할 때 oculist는 질병의 기간과 유형, 치료 효과의 정도, 합병증의 유무 및 추가 병리를 분명히해야합니다.

당뇨병 진단을받은 모든 사람들에게 안과 의사의 진료를 예방하는 것이 좋습니다. 초기 검사에서 망막 병증의 징후가없는 것으로 밝혀지면 매년 1-2 차례의 추적 검사가 처방됩니다. 비 증식 성 형태가 발견되면, 6 ~ 8 개월마다 점검을 실시합니다. 증식 증식 및 증식 형태는 3-4 개월마다 통제가 필요합니다. 치료법을 바꾸려면 추가 검사가 필요합니다.

10 세 미만의 어린이는 망막증으로 진단받지 못하기 때문에 2-3 년마다 검사를받습니다. 임신 기간 중 매 3 개월마다 검사가 이루어지며 중단의 경우 매월 3 개월 동안 검사가 실시됩니다.

당뇨병 성 망막증의 복합 검사 :

  • 시력 검사 (망막 중심의 기능을 평가할 수있게 함);
  • 직접 안검 내시경 검사 (망막 허혈 검사, 비정상 혈관 탐지, 미세 동맥류, 망막 출혈, 정맥 기형);
  • 눈과 유리체의 앞부분의 생체 현미경 검사;
  • gonioscopy (전방각 검사);
  • 시야 (시야 검사, 주변 시력 검사);
  • 안압 측정 (안압 측정).

시각 시스템의 작동에 대한 추가 정보는 망막 형광 혈관 조영술, 광 간섭 단층 촬영, 초음파, 형광 광도법 및 전자 망막 촬영술에서 얻을 수 있습니다. 필요하다면, 색상 시각, 대조, 적응을 시험하기 위해 정신 생리 학적 검사를 실시하십시오.

표준 검사로 눈에 띄지 않는 망막 병증은 형광 관상 동맥 조영술에서 발견 할 수 있습니다. 이 연구의 결과에 따라 응고와 영향 영역의 필요성을 결정하십시오. 혈관 조영술은 진단을 확실하게 확인하고 허혈의 유병률을 추정하는 것을 가능하게합니다. 충실하게하려면 안저의 전체 주변을 제거하십시오.

당뇨 망막 병증의 치료 원리

눈 혈관의 약물 치료

당뇨 망막 병증에 대한 보존 적 치료가 신진 대사를 교정하고 hemocirculatory disorder를 최소화하기 위해 필요합니다. 약물 치료와 물리 치료를 사용하십시오. 당뇨병 환자에서 마약이 망막증을 막거나 막을 수 없다는 것을 이해해야합니다. 그들은 수술 전후의 추가적인 노출로만 사용됩니다. 전반적인 결과는 당뇨병의 보상, 혈압의 정상화 및 지질 대사에 달려 있습니다.

당뇨 성 망막증에서 사용되는 약은 무엇입니까?

  • 안지오텐신 I을 안지오텐신 II (Lisinopril)로 전환시키는 효소 억제제;
  • 지질 대사 보정 (Lovastatin, Fluvastatin, Simvastatin, Fenofibrate);
  • 혈관 확장제, 탈 결합제 (아스피린, 펜 톡시 킨);
  • 항산화 제 (비타민 E, 멕시 딘, 에모 크시 핀, 히스 토 크롬);
  • 추가 산화 방지제 (lipoic acid, Berlition, Espa-Lipon)로서 thioctic acid;
  • 혈관 확장제 (아스코르브 산, 루토 사이드, 에탐 밀랏,도 베실 레이트 칼슘);
  • 국소 대사 증진 (Retinalamin, Mildronate);
  • 출혈 (Prourokinase, Fibrinolysin, Collagenase, Wobenzym)의 예방 및 치료;
  • 삼투 성 황반 병증 치료제 인 글루코 코르티코이드 (Triamcinolone);
  • 혈관 신생 차단제 (베바 시주 맙).

망막 병증을위한 레이저 요법

외과 개입 동안에 만 당뇨병 성 망막증에 심각하게 영향을 미칠 수 있습니다. 첫 번째 증상이 나타나기 전에 치료가 이루어지면 거의 70 %의 경우에서 상태를 안정화시킬 수 있습니다. 레이저 요법에는 크게 두 가지 방법이 있습니다.

레이저 수술 적응증 :

  • 삼출성 황반 병증;
  • 망막 허혈;
  • 신 혈관 형성;
  • 홍채의 홍채화.

레이저 수술에 대한 금기 사항 :

  • 광학 시스템의 구조물의 흐려짐;
  • 섬유 혈관 증식 (3 등급 또는 4 등급);
  • 안저의 출혈;
  • 0.1 디옵터 이하의 시력.

망막 병증에 대처하기 위해 허혈 및 신생 혈관 분포에 따라 황반부의 확산 부종, 부문 별 또는 범 망막의 레이저 응고가 사용됩니다. 레이저가 사용될 수없는 경우, 공막이 동결 절개되거나 다이오드 레이저 절차가 수행됩니다 (섬유 성 증식이없는 경우). 이 수술은 범 망막 수술에 추가 될 수 있습니다.

범 망막 응고는 신생 혈관 예방 및 퇴행을 목표로합니다. 수술은 망막 저산소증을 제거하고, 신경 및 유리 모세포 층을 모아서 마이크로 박테리아, 비정상적인 혈관 및 전체 혈관 복합체의 파괴를 수행하는 것을 허용합니다.

레이저 치료의 가능한 합병증 :

  • 작고 광범위한 출혈;
  • 박리 (보통 전두 진법으로);
  • 낭포 성 황반 부종;
  • 시신경 유두의 관류의 위반.

그들이 "망막 색소 상피에 영향을 줄 때"부드러운 "레이저 응고 방법이 있습니다. 의사는 조직액의 이동을 촉진하는 상피에 틈을 만듭니다. 이러한 이론의 개입은 망막의 기능에 영향을 미치지 않습니다.

당뇨 망막 병증의 외과 적 치료

Vitrectomy는 유리체, 망막 및 황반 부위를 치료하는 데 사용됩니다. 이 방법은 긴장에 의한 황반부의 만성 부종에 권장됩니다. Vitrectomy는 장기간의 hemophthalmus 및 tractional 분리를 제거하는 데 도움이됩니다. 수술은 유리체의 부분적 또는 완전 제거와 호환 가능한 생체 적합 물질로 대체하는 작업을 포함합니다.

Vitrectomy는 계획에 따라 수행되지만, 망막 파열 또는 망막 병증의 급속한 발전의 경우에도 긴급 개입이 가능합니다. 금기 사항에는 마취제 사용 불가능, 심각한 전신 질환, 혈액 응고 문제, 눈 영역의 악성 종양이 포함됩니다.

실리콘, 플루오로 카본 에멀젼, 가스 혼합물, 소금 용액을 사용하여 유리체를 대체하십시오. 그들은 눈으로 거부 당하지 않고, 정상적인 모양을 유지하며, 망막을 박리를 막을 수있는 위치에 고정시킵니다. 가장 적합한 것은 빛을 잘 굴절시키고 거의 불편 함을 유발하지 않는 실리콘 오일입니다.

구멍이 가스로 채워지는 경우, 환자는 흡수 전 시간 동안 눈앞에서 베일을 볼 수 있습니다. 몇 주 후에 유리체의 구멍은 눈 자체의 액체로 채워집니다.

당뇨병에서의 안과 합병증 예방

당뇨병으로 인한 부정적 변화는 불가피하기 때문에 망막증의 예방은 여전히 ​​선별 검사입니다. 첫 번째 유형의 당뇨병 환자는 질병이 발병 한 지 5 년이 지난 후에 정기적으로 안과의 사를 방문해야합니다. 두 번째 유형의 당뇨병 환자는 진단이 명확해진 후에 검사됩니다. 앞으로는 일정에 따라 깊은 안과 검사를 받아야합니다. 안과 의사는 초기 검사 후 각 환자의 검사 빈도를 개별적으로 결정합니다.

당뇨병과 관련된 장애뿐만 아니라시기 적절하고 완전한 치료법은 망막증의 발병을 지연시키고 진행을 막을 수있게합니다. 환자는 자기 통제를 배우고,식이 요법과 매일의식이 요법을 따르고, 적절한 육체 노동에 몸을 나타내며, 담배를 끊고, 스트레스 저항을 증가시켜야합니다. 실명과 불구를 예방할 수있는 유일한 방법입니다.

당뇨병 성 망막증을 예방하는 유일한 방법은 탄수화물 대사를 정상화하는 것입니다. 위험 인자에는 불안정한 혈압과 당뇨병 성 신 병증이 포함됩니다. 이러한 조건은 당뇨병 자체만큼이나 통제되어야합니다.

전통적으로 당뇨 망막 병증은 고혈당증의 합병증으로 분류됩니다. 그러나 최근 몇 년 동안 전문가들은 당뇨병 성 망막증이 합병증이 아니라 당뇨병의 초기 증상이라는 결론에 도달했습니다. 이를 통해 초기 단계에서 치료를 수행 할 때 질병을 식별 할 수 있습니다. 디 스 트로피 진행 단계에서 증상이 발생했을 때 조기 진단이 수행 되었기 때문에 기대하는 전술은 오래되어 위험한 것으로 인식됩니다.

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당뇨병 환자에서의 망막 병증 : 당뇨병 환자의 증상과 치료

당뇨병은 비교적 흔한 병리학 적 증상으로 전세계 인구의 약 5 %에 ​​영향을 미칩니다. 사람의 혈류에 질병이 있으면 포도당 농도가 높아져 안구 혈관을 포함한 순환계의 상태에 악영향을 미칩니다.

의사는 당뇨 망막 병증을 고혈당의 망막 질환이라고 말하면서이 질환은 시력 상실, 수행 및 전체 실명의 주요 원인입니다. 질병의 발달에있어서 주된 역할은 환자의 나이에 의해 이루어지며, 30 세 이전에 당뇨병이 검출 될 때, 나이에 따라 망막증의 확률이 증가합니다. 10 년 후 당뇨병 환자는 시력 문제가 발생할 확률이 50 %이며, 20 년 후에는 망막증 위험이 75 %에 이릅니다.

30 세 이상의 환자에서 당뇨병 진단을받은 경우, 안구 질환이 급속하게 진행되며, 약 80 %의 환자에서 실명은 당뇨병을 확인한 후 5-7 년 후에 발생합니다. 어떤 유형의 신진 대사 장애가 사람과 병이 있는지는 아무런 차이가 없으며 망막 병증은 첫 번째 및 두 번째 유형의 질병에서 당뇨병 환자에게 똑같이 영향을 미칩니다.

당뇨 망막 병증의 단계 :

  • 첫 번째 (작은 출혈의 형성, 망막의 부종, 미세 동맥류);
  • 두 번째 (정맥 기형, 주요 출혈);
  • 세 번째 (유리체의 심한 출혈, 섬유 조직의 존재, 시신경 혈관의 종양).

첫 단계에서 질병을 멈추지 않으면 당뇨 망막 병증으로 인해 합병증이 유발됩니다.

당뇨 망막 병증의 분류

당뇨병의 망막 병증은 여러 단계로 진행되며 초기 단계는 비 증식 성 당뇨 망막 병증이라고합니다. 이 상태는 미세 동맥류의 발생을 특징으로하며, 동맥 확장, 눈의 출혈을 유발합니다.

출혈은 어두운 둥근 반점, 막대 모양 줄무늬가 나타납니다. 또한 허혈 영역, 점막의 부종, 망막이 생기고 혈관의 투과성과 취약성이 증가합니다.

혈관의 얇은 벽을 통해 망막으로 들어가면 혈장에 침투하여 부종을 일으 킵니다. 망막의 중심부가 병리학 적 과정에 관여 할 때, 환자는 시력의 급격한 감소를 주목한다.

이 양식은 다음과 같습니다.

  1. 당뇨병의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다.
  2. 망막증의 초기 단계를 나타냅니다.

적절한 치료법을 사용하지 않으면 질병은 결국 두 번째 단계로 넘어 가게됩니다.

Preproliferative 당뇨병 retinopathy 질병의 다음 단계입니다, 그것은 망막의 혈액 순환 장애가 수반됩니다. 결과적으로, 산소 결핍, 즉 허혈과 산소 결핍이 있습니다.

새로운 혈관 생성으로 인한 산소 균형을 회복시키는 것이 가능하며,이 과정을 신 혈관 형성이라고합니다. 신 생물이 손상되고, 활발하게 출혈하며, 혈액이 망막 (유리체)의 층을 관통합니다.

문제가 악화됨에 따라 당뇨병 환자는 시력의 선명도가 점진적으로 감소하는 것을 배경으로 흐림을 느낄 것입니다. 새로운 혈관의 장기적인 성장으로 인한 병의 후반 단계, 흉터 조직은 다음과 같은 원인이됩니다.

  • 망막 박리;
  • 녹내장 질병의 발병.

당뇨병 성 망막증의 원인은 호르몬 인슐린이 부족하여 소르비톨, 과당이 축적됩니다.

이러한 물질이 상당히 많이 초과되면 혈압이 증가하고 모세 혈관 벽이 두꺼워지며 혈관 내강이 좁아집니다.

당뇨병 성 망막증의 증상, 진단

당뇨병 성 망막증의 병인과 그 증상은 질병의 중증도에 직접적으로 좌우되며, 종종 당뇨병 환자는 눈에 떠 다니는 다크 서클이나 눈, 흐린 시력, 주기적 실명을 호소합니다. 중요한 점은 시력의 품질은 혈액 내 포도당 농도에 달려 있다는 것입니다.

질병이 시작될 때, 시각 장애가 환자에게 보이지 않는 경우, 문제는 진단 중에 만 발견 될 수 있습니다. 첫 번째 및 두 번째 유형의 당뇨병 환자는 주치의의 통제하에 있어야하며, 주로 내분비 학자, 안과 의사 및 치료사입니다.

당뇨병 환자의 망막 병증 진단은 다음을 기반으로합니다.

  • 시력의 저하에 대한 환자의 불만 사항;
  • 검안경 검사를위한 안저 검사.

안검 내시경 검사를 통해 안저의 병리학 적 변화를 확인할 수 있습니다. 차별 진단은 당뇨병 성 망막 병증을 다른 안과 질환과 구별하는 데 도움이됩니다.

다른 안과 적 연구는 안압의 지표 결정, 시력 기관의 앞부분의 생체 현미경 검사입니다. 눈의 저부를 촬영하는 것도 표시되므로 눈의 변화를 기록해야합니다. 또한 의사는 형광 혈관 조영술을 시행하여 체액을 분비하고 황반부 종을 유발하는 새로운 혈관의 위치를 ​​확인합니다.

슬릿 램프의 도움으로 연구가 진행되고 있습니다. 렌즈 생체 현미경 검사는 인터넷에서 찾아 볼 수 있습니다.

민간 요법의 치료,식이 보조제

당뇨병 및 망막 병증도 전통적인 방법으로 치료되며, 일부 환자는 규정 식 보충제를 처방하도록 처방됩니다. 이제 약국 선반에 국내 생산의식이 보조제가 많이 있습니다. 글루코 실 (Glucosil)은 그런 약물 일 수 있으며 식사 중 하루에 3 번 술을 마셔야합니다. 치료 기간은 3 개월입니다. 의약 식물, 미량 원소,식이 보조제의 약물 추출물의 조성은 포도당의 흡수를 개선하는 데 도움이됩니다.

당뇨병 성 망막증 증상은 약초 Arfazetin, Sadifit으로 치료됩니다. 약 1 그램에는 스테비아 잎, 콩 잎, 블루 베리 콩나물, 예루살렘 아티 초크 뿌리 0.2g, 녹차 0.15g, 페퍼민트 0.05g이 들어 있습니다. 약초에 300 ml의 끓는 물을 부어 수건으로 싸서 60 분 동안 주입합니다. 하루 반에 3 번 주입하여 20-30 일 동안 풀 코스를 마치는 것이 좋습니다.

환자가 비 증식 성 망막증을 앓고 있다면 Arfazetin을 처방하고 약물에는 약용 카모마일, St. John 's wort grass, 야생 장미 딸기, 말꼬리, 블루 베리, haricot 콩 및 초크 베리의 줄기가 들어 있습니다. 끓는 물에 2 봉지에 뚜껑을 씌울 필요가 있으며 식사 전에 하루에 2 번 열을가합니다. 치료 기간은 1 개월입니다.

삼출물이있는 증식의 경우, 다른 수집 물이 매우 효과적이 될 것이므로 동일한 비율로 섭취해야합니다 :

  • 버드 나무 껍질 및 시트;
  • 우엉 뿌리;
  • 박하 시트;
  • cowberry leaves;
  • 자작 나무;
  • 베어 베리.

또한 쐐기풀, 매듭, 콩 잎, 아마란스, 예루살렘 아티 초크, 거위 털이 포함되며, 500ml의 끓는 물을 한 스푼의 수집 물에 부어 1 시간 동안 여과하고 여과 한 다음 하루에 3 번 반 유리에서 채취합니다.

치료 과정은 3 개월입니다.

당뇨병 성 망막증의 치료

제 2 형 당뇨병에서의 망막 병증의 치료는 질병의 중증도에 달려 있으며 여러 치료법을 제공합니다. 병적 인 과정의 시작에서, 그것은 치료 치료 과정을 거치는 것이 정당화되며, 모세 혈관의 취약성을 줄이기 위해 장기간의 약물 치료가 나타납니다. 권장 angioprotectors : Predian, Ditsinon, Dokium, Parmidin. 정상적인 혈당 수준을 유지하는 것이 필수적입니다.

당뇨 망막 병증이있는 혈관 측에서 2 형 당뇨병 합병증을 예방하고 치료하기 위해서는 술 덱사이드 (Sulodexide) 약물을 사용해야합니다. 또한 천연 블루 베리 추출물 인 베타 - 카로틴 (beta-carotene)으로 만든 아스코르브 산, 비타민 E, P, 항산화 물질을 섭취하십시오. Styx 약물은 잘 입증되었으며 혈관벽을 강화하고 유리기의 유해한 영향으로부터 보호하며 시력을 향상시키는 훌륭한 일을합니다. 때로는 눈에 총을 쏘는 것이 필요합니다.

당뇨병 성 망막증의 진단으로 위험하고 심각한 변화가 나타나면 신생 혈관 형성, 망막 중심부의 부종, 출혈로 인해 레이저 치료가 가능한 한 빨리 진행되어야합니다. 당뇨 망막 병증이 심하면 복부 수술이 필요합니다.

당뇨 망막 병증은 망막 중심부가 부풀어 오를 때 새로운 출혈 혈관이 형성되고 망막의 레이저 응고가 수행됩니다. 시술 과정에서 레이저 빔은 절개없이 손상된 부위로 침투합니다.

  1. 렌즈;
  2. 유리체;
  3. 각막;
  4. 전면 카메라.

레이저 덕분에 중앙 시야 밖의 구역을 태울 수있어 산소 부족을 방지 할 수 있습니다. 이 경우 절차는 망막의 허혈 과정을 파괴하는 데 도움이됩니다, 환자는 새로운 혈관을 나타나지 않습니다. 이 기술을 사용하면 기존 병리학 적 혈관이 없어져서 붓기가 줄어들어 눈이 너무 붉어 보이지 않습니다.

망막 응고의 주된 임무는 당뇨병 성 망막증의 증상이 진행되는 것을 예방하는 것이라고 결론 지을 수 있습니다. 며칠 간격으로 목표를 달성 할 수 있으며, 절차는 약 30-40 분이 걸립니다. 당뇨병을 앓고있는 임산부는 PDR 2 개월 전에 치료를받습니다.

레이저 교정 세션 중에 당뇨병 환자는 종종 불편 함을 느낍니다. 국소 마취제를 사용하는 것이 원인입니다. 치료 완료 후 몇 개월 후에 망막 상태를 감지하기 위해 형광 안저 혈관 조영술이 필요합니다. 또한 약물 투약을 처방해야합니다.

cryocoagulation과 당뇨병 retinopathy의 치료는 환자가 다음과 같은 관례입니다 :

  • 안저에 큰 변화가 있습니다.
  • 수많은 신선한 출혈을 드러냈다.
  • 새롭게 형성된 혈관의 존재.

또한, 레이저 응고 및 유리체 절제술을 수행 할 수없는 경우 (사진 에서처럼)이 절차가 필요합니다.

당뇨 망막 병증은 유리체 출혈에 의해 나타나며, 해결되지 않으면 검안사가 유리체 절제술을 시행합니다. 단단한 삼출물이 형성되지 않는 질병의 초기 단계에서 절차를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 이제 제 2 형 당뇨병에서 망막 병증의 합병증 위험이 최소화됩니다. 절차는 소아에서 실시 할 수 있으며, 어린이는 사전에 절차를 준비합니다.

치료 중 외과 의사는 유리체를 제거하고 혈액을 채우고 실리콘 오일 또는 염분으로 대체합니다. 망막 박리와 파열을 일으키는 흉터 :

당뇨병 성 망막증의 치료에서 탄수화물 대사의 정상화는 보상되지 않는 고혈당이 망막증의 악화와 진행을 유발하므로 마지막 장소가 아닙니다. 특별한 항 당뇨병 약물을 사용하면 고혈당 혈당 표지판을 제거해야합니다. 당신은 또한식이 요법을 모니터하고, 저탄 수화물 식습관을 고수하고, 약물을 묻어 야합니다.

당뇨병 성 망막증 증후군은 안과 의사와 내분비 학자에 의해 치료됩니다. 적시에 질병을 차별화하고 치료법에 포괄적으로 접근하기 위해서는 병을 치료하고 시력을 완전히 보존하며 완전한 생명과 수행을 회복 할 수있는 실제적인 기회가 있습니다.

예방 조치, 가능한 합병증

당뇨병 성 망막증 예방에는 정상적인 혈당치 유지, 탄수화물 신진 대사의 최적 보상, 혈압 유지, 지방 신진 대사 교정이 포함됩니다. 이러한 조치는 시력 기관의 합병증 위험을 줄입니다.

적절한 영양 섭취, 당뇨병으로 인한 적당한 운동은 환자의 일반적인 상태에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 당뇨병 후반기에 증식 당뇨 망막 병증을시기 적절하게 예방하는 것은 효과가 없습니다. 그러나 안구 질환이 시작될 때 시각 장애가 증상을 나타내지 않는다는 사실로 인해 환자는 가능한 한 의사의 도움을 구해야합니다.

  1. 광범위한 출혈;
  2. 눈 중앙 구역의 병리학 적 변화.

당뇨 망막 병증 환자의 주된 합병증은 견인 망막 박리, 이차 신생 혈관 녹내장 및 혈우병 증입니다. 이러한 상태는 의무적 인 외과 적 치료가 필요합니다.

종종 당뇨 망막 병증의 보존 적 치료 외에도 약초 치료를받는 것이 좋습니다. 은행 나무 biloba에 근거한 약을 보여주는이 약 중 하나는 Tanakan입니다. 복용 약은 1 일 3 회 1 정, 치료 기간은 3 개월 이상이어야합니다.

당뇨병 성 망막증은 다른 약물로 치료됩니다 - Neurostrong, 다음 구성 요소로 이루어져 있습니다.

  • 빌베리 추출물;
  • 레시틴;
  • B 비타민;
  • 은행 나무 biloba

이 약물은 산소 포화도를 향상시키고 혈전증의 가능성을 줄이며 망막에서 출혈을 일으 킵니다. 3 ~ 4 번 하루에 의미를 받아 들여야합니다.

당뇨병 성 망막 병증은 Dibicore로 치료할 수 있으므로 하루에 2 번 0.5g을 마셔야하며 식사 20 분 전에 치료를받는 것이 가장 좋습니다. 신진 대사 과정을 개선하는 6 개월 동안의 치료 과정은 양안 조직의 에너지 공급을 증가시키는 데 도움이됩니다.

젖소 우유의 초유를 기본으로 한 다른 약이 있는데이 약은 면역 체계를 개선합니다. 마약은 6 개월 동안 하루에 3-4 회 2 캡슐이어야합니다. 이 약들이 눈에 드랍스 형태로 존재할 수 있습니다.

상담을 위해서는 당뇨병 성 망막 병증 사무실에 연락해야하며 의사는 망막증이 무엇인지, 증식 당뇨 망막 병증이 어떻게 건강에 영향을 미치는지, 장님이되지 않도록 어떻게해야하는지 알려줄 것입니다.

당뇨 망막 병증에 대한 정보는이 기사의 비디오에서 제공됩니다.

http://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-retinopatiya.html

당뇨병 성 망막증

병인학 및 병인

만성 고혈당, 망막 혈관의 미세 혈관 병증, 망막 허혈과 신 혈관 형성, 동정맥 분지 형성, 망막 중심 견인, 망막의 허혈성 퇴화

노동 인구 가운데 실명의 가장 흔한 원인. 5 년 후 DM-1은 8 %의 환자에서 발견되고 30 년 후에는 98 %의 환자에서 발견됩니다. 진단 당시 DM-2는 20-40 %의 환자에서 발견되었고 15 년 후에는 85 %에서 발견됩니다. 당뇨병 -1에서는 증식 성 망막 병증이 상대적으로 흔하고 당뇨병 2에서는 황반 병증이 발생합니다 (황반 병증의 75 %).

주요 임상 증상

비 증식 성, 전 증식 성, 증식 성 망막증

안과 검사는 당뇨병이 발병 한 지 1-5 년 후, 당뇨병이 발병 한 지 2 년이 지난 환자에서 나타납니다. 또한, 그러한 연구는 매년 반복되어야한다.

당뇨병 환자의 기타 안 질환

LED 보상, 레이저 광 응고

실명은 당뇨병 환자의 2 %에서 기록되며, DR과 관련된 새로운 실명의 빈도는 인구 10 만 명당 3.3 명입니다. DMD-1의 경우 HbAlc가 7.0 %로 감소하면 D 발병 위험이 75 % 감소하고 PD 진행 위험이 60 % 감소합니다. 당뇨병 -2의 경우 HbA1c가 1 % 감소하면 DR 발생 위험이 20 % 감소합니다.

병인학

병인

  • 망막 혈관의 미세 혈관 병증으로 저 관류의 발생으로 혈관의 내강이 좁아짐;
  • 미세 혈관 류의 형성으로 인한 혈관 변성;
  • 진행성 저산소증, 혈관의 증식을 자극하여 지방 변성 및 망막에서의 칼슘 염의 침착으로 이어진다.
  • 부드럽고 "코튼 스팟 (cotton spots)"을 형성하는 삼출물이있는 미세 임파구;
  • 조밀 한 삼출물 형성에 의한 지질 침착;
  • 션트 및 동맥류의 형성과 함께 망막에서 증식하는 혈관의 증식, 정맥의 확장 및 망막 저 관류의 악화로 이어진다.
  • 침윤과 흉터의 형성의 원인 인 국소 빈혈의 추가 진행과 강도의 현상;
  • 허혈성 붕괴 및 유리체 망막 박리의 형성으로 인한 망막 박리;
  • 출혈성 심장 발작, 거대한 혈관 침범 및 동맥류 파열의 결과로서 유리체에 출혈;
  • 이차 녹내장의 발달로 이끄는 홍채 혈관의 증식 (당뇨병 성 혈관 증);
  • 망막 부종을 동반 한 황반 병증.

역학

임상 발현

Microaneurysms, 출혈, 부종, 망막의 exudative foci. 출혈은 둥근 모양의 작은 점, 선 또는 어두운 반점의 형태로, 안저 중심이나 망막의 심층에있는 큰 정맥을 통해 국소화됩니다. 일반적으로 경질 및 연성 삼출물은 안저 중심부에 위치하고 노란색 또는 흰색의 색을 띠고 있습니다. 이 단계의 중요한 요소는 황반부 또는 주요 혈관을 따라 국소화 된 망막 부종이다 (그림 1, a)

정맥 기형 : 깨끗함, 비틀림, 반복, 반복, 혈관 구경의 진동. 많은 수의 단단하고 누락 된 삼출물. 망막 미세 혈관 기형, 많은 망막 출혈 (그림 1, b)

유리체 망막의 망막 신생 혈관과 망막의 다른 부위, 유리체 출혈, 망막 앞 출혈 부위의 섬유 조직 형성. 새로 형성된 혈관은 매우 얇고 약해서 반복적 인 출혈이 종종 발생합니다. Vitreoretinal 견인은 망막 박리로 이어진다. 새롭게 형성된 홍채 혈관 (rubeosis)은 종종 이차 녹내장의 발병의 원인이됩니다 (그림 1, c)

http://medbe.ru/materials/sakharnyy-diabet/diabeticheskaya-retinopatiya/

당뇨병 성 망막증

지난 10 년 동안 당뇨병 환자의 급속한 성장이있었습니다. WHO에 따르면 세계에서 당뇨병 환자는 1 억 명을 상회합니다. 이 조직의 전문가의 예측에 따르면, 환자의 수는 5 년마다 두 배가 될 것입니다. 당뇨병의 유병률에 대한 연구에 따르면 각기 다른 국가에서는 1.5 ~ 6 %가 아니라 우리 나라에서는 당뇨병 환자의 수가 1.5 ~ 3.5 %입니다. 당뇨병 환자 수의 증가는이 질병의 가장 심각한 증상 중 하나 인 빈맥과 실명의 주요 원인 중 하나 인 당뇨병 성 망막증의 빈도 증가에 기여합니다. 젊은 근로 연령의 장애인은 의료뿐만 아니라 사회 경제적으로 심각한 문제를 야기합니다.

당뇨병 성 망막증은 당뇨병 환자 중 90 %에서 관찰되는 안구 망막 혈관에 영향을 미치는 당뇨병 미세 혈관 병증의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 대부분 장기간 당뇨병으로 진행되지만 적시에 안과 검사를 받으면 초기에 망막 병증의 발생을 확인할 수 있습니다.

망막 병증의 원인은 산화 스트레스, 자유 라디칼 생성, 혈당 최종 생성물의 증가, 혈관 주위 세포 손상 및 사망, 혈관 성장 인자 생성 증가 및 혈관 투과성 증가로 이어지는 지속적인 고혈당과 관련되어 있습니다.

당뇨 망막 병증의 위험 인자 :

  • 당뇨병 지속 기간
  • 보상되지 않는 당뇨병 (빈 혈당 조절),
  • 임신
  • 유전 적 소인.

증식 당뇨 망막 병증은 유리체 출혈, 견인 망막 박리 및 신생 혈관 녹내장의 발생으로 인한 시각 기능의 손실을 위협합니다. 신생 혈관의 메커니즘은 명확하지 않으며, 혈관 신생 인자의 역할은 의심의 여지가 없습니다.

망막의 허혈성 변화는 망막 모세 혈관의 폐쇄에 근거한다. 다음과 같은 이유가 발생합니다.

  • 모세관 지하 농축
  • 내피 세포 증식
  • 혈역학 장해

모세관 폐색은 망막의 관류하지 않은 허혈 구역의 형성을 유도한다. 광범위한 허혈 영역이 존재하는 경우, 새로 형성된 혈관의 반응성 증식이 망막 표면과 유리체에서 발생합니다. 망막 전 망막 신생 혈관 형성 및 홍채 혈관 형성이 질환의 중증도를 결정합니다.

병인학 및 병인

당뇨병은 조직의 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍 및 / 또는 말초 인슐린 저항성을 특징으로하는 임상 적으로 유 전적으로 이질적인 질병입니다. 그 결과, 조직에 의한 포도당의 소비가 감소하고 환자의 혈액 내 농도가 증가합니다.

고혈당증은 당뇨병 성 망막 병증의 발생에 필요한 조건입니다. 당뇨병의 유형에 관계없이 환자는 조만간 조직, 기관 및 혈관 장애의 동일한 스펙트럼을 형성합니다.

DR의 병인은 복잡하고 다 요인 적이며 완전히 이해되지는 못합니다. 당뇨병의 표적 기관은 많은 국소 및 전신 대사 과정, 지혈 조절, 혈관 벽의 완전성 보장, 다양한 유형의 세포의 선택적 증식 및 이동뿐만 아니라 허혈 과정의 발달 과정에서 조직의 신생 혈관 형성에 적극적으로 관여하는 혈관 내피이다.

현대의 관점에서, 당뇨병에서 내피 (내피 기능 장애)의 형태 학적 변화는 장기간의 고혈당으로 인한 세포 및 조직 대사 장애의 다발로 인해 야기된다. 포도당은 화학적으로 그렇게 비활성이 아니며 생리적 규범을 초과하는 농도로 빠르게 화학 반응을 일으 킵니다. 세포, 조직 및 기관의 다양한 구조에 대한 포도당의 병리학 적 영향을 포도당 독성이라고합니다. 포도당 수치 상승의 부정적인 영향을 인식하는 몇 가지 방법이 있습니다.

  • 신체의 여러 조직과 세포에서 단백질에 포도당이 결합하면 구조가 바뀌고 결과적으로 기능이 달라집니다. 글 라이코 실화 된 단백질은 혈관 벽의 완전성을 침해하고, 혈관 내피 세포 및 혈소판에서 혈소판 유도 성장 인자의 방출뿐만 아니라 뚜렷한 점성 수축 효과를 갖는 엔도 텔린의 내피 분비 증가에 기여하여 혈관 외 매트릭스의 증식을 유도합니다. 글 라이코 실화 된 단백질은 혈소판 응집을 증가시키고 미세 혈색소의 형성에 기여하는과 응고 작용으로 지혈의 변화로 이어진다.
  • 지방, 포도당 및 단백질의 산화 과정의 강도가 증가하면 신체의 다양한 세포에 직접적인 손상을주는 매우 독성이 강한 자유 라디칼이 형성되는 산화 스트레스가 유발됩니다. 우선, 내피 세포. 결과적으로, 혈관 벽의 투과성은 더욱 증가합니다.
  • 알도 오스 환원 효소의 참여와 함께 소르비톨 및 과당의 형성과 함께 폴리올 경로를 통한 포도당 대사의 증가는 내피 세포 내에서 이러한 물질의 침착을 촉진시킨다. 이것은 세포 내 삼투압의 증가, 내피의 팽창, 세포 막의 당 및 지질 조성의 파괴, 내피 세포의 구조적 및 기능적 변화, 망막 모세 혈막의 기저막의 증대, 혈관 주위 세포의 수 감소, 세포막의 파열, 세포 사멸 및 모세관 파괴.
  • 혈액의 유변학 적 특성이 방해받습니다 : 혈소판과 적혈구의 과다 분비가 일어나고 적혈구의 모양이 바뀌는 능력이 감소하여 미세 혈전 형성, 산소 전달 장애 및 망막 저산소증의 원인이됩니다.

조직액의 이동 경로에있는 망막 색소 상피는 망막 혈관의 삼투압의 평탄화를 느리게하여 혈중 포도당 농도가 급격히 증가합니다. 이것은 망막의 조직에 부정적인 수압, 교환 혈관의과 팽창 및 미세 혈관 류의 출현을 생성합니다.

따라서 다음의 병인 기작은 DR과 그 진행 과정에서 가장 중요합니다.

  • 혈관벽의 투과성이 증가하여 부종, 고형 삼출액 및 출혈이 안저에 발생합니다.
  • microthrombogenesis 및 망막 혈관 폐색 과정, 안구 속에서 후속 fibrovascular 확산과 vasoproliferative 요인의 개발에 기여하는 ischemic 영역 및 망막 hypoxia의 개발, 손상 transcapillary 신진 대사로 이어지는 선도.

분류

현재 대부분의 유럽 국가에서는 E. Kohner와 M. Porta (1991)가 제안한 분류를 사용합니다. 그것은 실용적인 응용에서 간단하고 편리하며, 동시에 망막 병증의 정도, 당뇨 망막 손상 과정의 단계를 명확하게 정의합니다. 당뇨병 성 망막 병변의 어느 단계에서 망막의 레이저 응고가 수행되어야 하는지를이 분류를 사용하여 충분히 정확하게 정하는 것이 매우 중요합니다.

이 분류에 따르면, 망막 병증의 세 가지 주요 형태 (단계)가 있습니다.

  • 비 증식 당뇨 망막 병증 (DR I) : 망막, 출혈, 부종, 삼출성 병소에서 미세 동맥류의 존재를 특징으로 함. 출혈은 둥근 모양의 작은 점들 또는 어두운 점들의 형태로, 안저 중심부 또는 망막의 심층에있는 큰 정맥을 통해 국소화됩니다. 출혈은 막대 모양으로 나타날 수 있습니다. 경질 및 연질 삼출물은 주로 안저 중심부에 국한되어 있으며 황색 또는 흰색의 색, 맑은 경계 또는 흐려진 경계를 가지고 있습니다. 비 증식 성 당뇨 망막 병증의 중요한 요소는 망막 부종이며, 중심부 또는 주요 혈관에 위치합니다.
  • Preproliferative 당뇨 망막 병증 (DR II) : 정맥 기형의 존재, 하드 및 부드러운 exudates, intraretinal microvascular anomalies, 많은 큰 망막 출혈의 다수가 특징입니다.
  • 증식 당뇨 망막 병증 (DR III) : 시신경 유두 및 / 또는 망막의 다른 부위의 혈관 신생, 유리체 출혈, 망막 앞 출혈 부위의 섬유 조직 형성을 특징으로한다. 새롭게 형성된 혈관은 매우 얇고 연약합니다. 결과적으로 새롭고 반복적 인 출혈이 종종 발생합니다. 성형 된 유리체 망막 박리는 망막 박리로 이어진다. 새로 형성된 홍채 혈관은 종종 이차성 녹내장의 발병의 원인이됩니다.
    • 초기 단계는 안저의 하나 또는 여러 사분면에있는 광디스크 영역의 절반까지의 크기를 가진 망막 신생 혈관 구역의 존재이다.
    • 중증의 단계 - 망막 신생 혈관 형성 (신 혈관 형성의 크기가 시신경의 절반 이상) 및 / 또는 초기 전 모세 혈관 신생 혈관 형성 (디스크의 1/3 미만).
    • 중증 단계 - 넓은 영역 (디스크 영역의 1/3 이상)의 전 모세 혈관 신생 혈관 증입니다.

증식 당뇨 망막 병증의 합병증은 망막 앞경과 유리체 출혈, 견인 및 / 또는 열공 망 망막 박리, 신생 혈관 녹내장의 발생과 함께 홍채의 혈관 신생이다.

현재 당뇨병의 합병증 인 망막증의 치료법에 대한 의문이 제기되고 있습니다. 더 많은 수의 저자들이 그것을 질병의 초기 증상으로보기도합니다. 이 접근법은 당뇨병 성 망막증의 치료에서 대기중인 전술을 피하는데, 망막증의 임상 적 증상은 망막증이 오래 지속되었을 때만 눈에 띄기 때문입니다.

임상 사진

DR의 증상은 혈관벽 및 미세 혈관 형성 과정의 병리학 적 장애의 심각성에 달려 있습니다.

비 증식 단계, 안저 검사에서

  • 미세 혈관 통증의 제한된 수 (모세 혈관 벽 팽창);
  • 경질 삼출물 - 지질 물질의 황색 퇴적물;
  • 부드러운 삼출물 (soft exudates) - 신경 섬유층에서 경색의 국부적 인 부분이며 자발적 전달의 침범을 수반하는 단일 vatoobraznye 트릭;
  • 망막 중심 및 작은 줄무늬 출혈;
  • 폐쇄 된 모세 혈관 영역의 구역을 우회하는 세동맥과 세뇨관 사이의 분지 (shunt)의 발달을 특징으로하는 망막 미세 혈관 이상 (intraretinal microvascular anomalies);
  • 어떤 경우에는, 삼출성 황반 증성.

증식 단계

예비 증식 단계에서, 상기 모든 변화의 수가 증가하고, 이전에 보이지 않는 초점이 검출된다.

  • 망막 정맥이 불균일하게 확장되고, 잘 정의되고, 정맥 루프가 나타난다.
  • 광범위한 출혈 및 망막 앞 출혈뿐만 아니라 CT에서의 출혈
  • 삼출성 황반 병증이 발생하거나 진행되며 황반이나 수근 부종의 국소 빈혈이나 국소 적 삼출, 허혈 등이 나타날 수 있습니다. 후자는 오랜 시간 존재하는 확산 부종의 경우에 형성되며, 삼출물은 망막의 외부 연골 세포 층의 세포 간 공간에 퇴적되기 시작합니다.
  • 종종 황반부에는 허혈성 및 삼출성 변화가 복합적으로 나타납니다.
  • 어떤 경우에는 일시적인 시신경 유두의 부종을 특징으로하는 당뇨병 유두종이 발생합니다.

최근 임상 적으로 의미있는 황반부 종의 개념이 질환 조기 치료 연구 그룹 (ETDRS)에 의해 실제 안과학에 도입되었는데,

  • 망막 중심으로부터 500 μm 부근의 망막 부종;
  • 중심부에서 동일한 범위의 경질 삼출물이 침착 됨으로써 :
  • 망막 중심부에서 1500 미크론 이상의 영역에서 망막 부종.

DR의이 단계의 주요 특징은보다 심각한 증식 변화 - 망막의 허혈 영역 형성으로 신생 혈관의 임박한 출현을 의미 함.

증식 단계는 다음과 같은 특징이 있습니다 :

  • 망막 또는 시신경 유두의 신생 혈관 형성의 발달;
  • 광범위한 망막 앞 출혈 및 유리체 출혈;
  • 섬유질 계선 및 필름의 형성.

섬유질 형성의 유병률과 중증도에 따라 4 도의 증식 성 PD가 있습니다.

  • 1 등급은 혈관 아케이드 중 하나의 영역에서 섬유 성 변화가있는 것이 특징입니다.
  • II도 - 시신경 섬유증
  • III 등급 - 시신경 유두 및 혈관 아케이드에 섬유질 형성
  • 4 등급 - 시신경의 기저부 전반에 공통 섬유 성 병변 또한 섬유 혈관 증식이 CT에서 퍼질 수 있습니다.

섬유 혈관 변화의 결과 :

  • 견인 망막 박리
  • hemophthalmus
  • 신생 혈관 녹내장

DR의 시각 기능은 황반부의 상태에 크게 의존합니다. 시력은 출혈성 출혈성 maculapathy 또는 foveolar zone의 관류 손상, 고형 삼출물의 침착 또는 섬유 - 신경 교종 형성의 출현과 관련된 황반의 국소 빈혈의 경우 수 백분의 1로 줄일 수 있습니다. 또한, 실명에 이르기까지 시력이 급격히 저하되면 유리체 강내 출혈, 광범위한 망막 박리 또는 2 차 신생 혈관 녹내장으로 인해 발생할 수 있습니다.

심각한 시각 장애 위험 요소

  1. 당뇨병 백내장. 진정한 당뇨병 백내장은 어린이와 청소년에서 노인보다 더 자주 발생하며, 여성에서는 더 자주 발생하며, 일반적으로 양측입니다. 나이와 관련된 당뇨 백내장과는 달리 매우 빠르게 진행되며 2-3 개월, 며칠, 심지어 수 시간 내에 발생할 수 있습니다 (당뇨병 위기시). 당뇨 성 백내장의 진단이 매우 중요하다 생체 현미경에 후방 캡슐 혼탁, 낭하 액포, 광학적으로 어두운 하늘, 원형 또는 타원형으로 피하 영역 렌즈의 대부분의 표면층에 백탁 응집 탁도 공개 허용한다. 그러나 망막증의 실명과 달리 당뇨병 성 백내장의 실명은 외과 적 치료에 도움이됩니다.
  2. 신생 혈관 녹내장은 전방각 및 홍채에서 새로 형성된 혈관 및 섬유 조직의 증식으로 인한 2 차 녹내장입니다. 발달 과정에서이 섬유 혈관 막이 감소되어 큰 goniosinechia가 형성되고 안구 내압이 끈질 기게 증가합니다. 이차성 녹내장은 비교적 빈번하게 발생하며, 이의 발달은 치료가 어렵고 돌이킬 수없는 실명을 유발합니다.

진단

부검을 수집 할 때 당뇨병의 기간과 유형, 탄수화물 대사의 보완 및 저혈당 치료의 효과, 당뇨 합병증의 유무, DR의 검출 기간 및 치료에주의해야합니다.

당뇨병 성 망막증은 고통이 없으며 질병의 초기 단계에서 환자는 시력 저하를 느끼지 못할 수 있습니다. 안구 내 출혈의 출현은 베일이 나타나고 눈앞에 떠 다니는 검은 반점이 나타나며 흔히 눈없이 사라집니다. 대부분의 경우 안구 내 출혈은 유리체 망막의 유리체 형성으로 인해 견인 망막 박리가 발생하여 시력이 급격하고 완전히 상실됩니다. 독서에 책임이 있고 작은 물체를 볼 수있는 능력이있는 망막 중심부의 부종이 발생하면 눈앞에 베일이 생길 수 있습니다. 가까운 거리 또는 독서에서 일하는 것이 어려움으로 특징 지어 짐.

신체 검사는 다음을 포함합니다 :

  • 망막의 중앙 영역의 상태를 결정할 수있는 시력 측정,
  • 넓은 눈동자가있는 직접 안검 내시경 검사와 골드만 렌즈로 안저 검사를하는 것;
  • 홍채와 렌즈의 상태를 결정할 수있는 CT와 CT의 전방 부분의 생체 현미경 검사,
  • 전방각 검사 (gonioscopy),
  • 시야 (컴퓨터 시야)의 연구, 주변의 망막 상태를 결정하는 것,
  • 안압 측정 (안압 측정).

망막 허혈의 존재에 대한 검안경 접근법에 의해 결정되는 징후 : 새로 형성된 혈관, 미세 안저 혈관, 특히 눈의 저부 주변, 망막 출혈, 혈관의 명확한 기형, 통 모양 병변.

추가 방법으로 망막 형광 혈관 조영술, 안구의 불투명도가있는 초음파 및 망막 전위도 검사, 망막 사진에서의 안저 검사, 유리체 형광 분석, 정신 생리 학적 검사 (색각 검사, 명암 검사, 적응 측정법, 비대칭 검사, 시각 검사)를 사용할 수 있습니다. 시신경의 불안정성.

망막의 형광성 혈관 조영술은 안검 내시경 검사 중에는 보이지 않는 망막 변화를 감지하고 망막 응고의 징후 및 그 행동의 가능한 영역을 결정하는 데 중요합니다.

형광 안저 혈관 조영술은 영역 별 망막 허혈성 영역의 유무와 유병률을 확실하게 확인하는 주요 연구 방법입니다. 안저의 전체 주변을 포착 할 필요가 분명합니다. 전 망막 및 전 모세 혈관 신생 혈관 조영술은 혈관 조영술 상 혈관 조영 염색 결과로 밝은과 형광에 의해 쉽게 발견됩니다. peripheolar 모세 혈관의 폐색으로 인해 황반의 국소 빈혈이 발생합니다. 허혈성 황반 병증은 중심 무 혈관 지대가 정상 직경 (0.5 mm)에 비해 두 배 확장 될 때 진단됩니다.

예방 및 치료

상영

당뇨병 환자의 선별 검사를 적절히 조직하면 당뇨병 성 망막증의 발생 및 진행 위험이있는 그룹을 신속하고 신속하게 파악할 수 있습니다. 선별 검사에는 생체 현미경 검사와 직접 눈동자 직접 안검 내시경 검사를 포함하여 안과 의사가 당뇨병 환자를 대상으로 실시하는 연간 검사가 포함됩니다.

제 1 형 당뇨병의 경우,이 검사는 질병이 발병 한 지 5 년 후, 제 2 형 당뇨병이 발생한 직후에 실시됩니다.

  • 초기 검사 중에 당뇨병 성 변화가없는 경우 1 년에 1 회 이상 검사를 실시합니다.
  • 미 보정 당뇨병 환자는 안저의 병리학 적 변화가없는 경우에도 6 개월에 1 번 있습니다.
  • 집중적 인 인슐린 요법으로 전환하기 전과 후에 환자의 안과 검사도 필요합니다. 혈당의 급격한 감소는 일시적인 망막 병증으로 이어질 수 있기 때문입니다.
  • 10 세 미만의 소아에서 DR을 개발할 가능성은 적기 때문에 2-3 년에 한 번씩 검사를받습니다.
  • 임신 기간 중 3 개월마다 안과 검진을 시행합니다. 낙태의 경우 - 매월 낙태 후 3 개월.

안저의 변화에 ​​대한 필요한 객관적 정보는 표준 망막 장을 촬영하여 저장해야합니다. 시신경 유두, 황반부, 황반부 바깥 쪽의 망막 부위, 상측과 하측 측두엽, 상측 및 하측 비장.

예방

당뇨병 환자에서 DR의 1 차 예방에 대한 신뢰할 수있는 방법은 존재하지 않습니다. 동시에 당뇨병의 조기 발견, 환자의 조제 관리 (자기 통제 포함), 주요 질환 및 관련 질환의 적시 적절한 치료는 DR의 임상 증상의 발병을 지연시키고 진행을 늦추며 대부분의 경우 실명 및 시각 장애를 예방할 수 있습니다.

밝혀진 당뇨병 (DR의 임상 징후가없는)을 가진 환자는 적어도 일 년에 한 번 안과 의사가 검사해야합니다. DR 진단의 경우 :

  • 비 증식 성 망막 병증 및 / 또는 당화 헤모글로빈이 10 % 이상인 경우, 단백뇨, 동맥성 고혈압 - 적어도 6 개월마다 1 회;
  • 전 증식 성 망막 병증 - 3 ~ 4 개월마다;
  • 증식 성 망막 병증은 2-3 개월마다 발생합니다.

시각 장애인은 안과 의사를 즉시 방문해야합니다.

당뇨병 자제 방법, 적절한식이 요법, 운동, 금연, 음주, 스트레스 부하 감소 등을 가르치는 것이 매우 중요합니다.

DR 예방 및 치료의 기본은 탄수화물 대사의 최적 보상입니다. 많은 저자들은 동맥 고혈압과 당뇨병 성 신 병증의 DR 과정에 대한 악영향에 주목했다.

따라서 당뇨병 환자에서 DR의 진행을 예방하는 데는 관련 질환의 확인과 치료가 필수적입니다. 당화 헤모글로빈의 정도 (더 객관적인 기준)를 결정하는 것이 불가능한 경우, 당질 대사의 정도를 판단하기 위해 혈당 데이터를 사용할 수 있습니다. 그러므로 공복시의 IDDM에서 허용되는 혈당 수치는 식사를 한 후에 7.8 mmol / l 및 10 mmol / l로 간주됩니다. 이러한 결과는 전통적인 방법을 사용하는 것보다 집중 치료법을 사용하면 훨씬 더 달성 될 수 있습니다.

환자의 건강 상태를 고려하여 INZSD 수치가 더 높을 수 있습니다. INZSD는 조직 인슐린 저항성, 고 인슐린 혈증, 뇌하수체 - 부신 시스템의 활동 증가, 고 콜레스테롤 혈증, 혈관의 죽상 경화증, 동맥성 고혈압, CHD, 비만 등의 대사 증후군 "X"의 다른 증상과 종종 결합됩니다. 많은 연구자들은 하루 동안 혈당의 변동이 1.4 - 4.4 mmol / liter 이내 여야한다고 언급합니다.

치료

당뇨 망막 병증의 주요 치료 방법은 보존 적 치료와 수술 적 치료로 구분할 수 있습니다. 당뇨병 성 망막증의 발생 가능성을 고려할 때 보존 적 방법은 망막의 신진 대사 및 혈소판 장애를 교정한다는 목표를 추구합니다. 의약 및 물리 치료법을 사용하십시오.

많은 안과 의사들은 마약 치료가 DR에 대한 레이저 치료에 추가된다고 생각합니다. WHO의 전문가에 따르면, 현재 DR의 진행을 예방하거나 늦출 수있는 약물은 없으므로,이 병리학에 대해 일반적으로 받아 들여지는 약물 치료 계획이 없습니다. DR의 성공적인 치료는 당뇨병의 안정적인 보상, 혈압의 정상화 및 지질 대사에 크게 좌우된다는 것이 입증되었습니다.

  • 안 지오 텐신 - 전환 효소 억제제는 안지오텐신 I의 안지오텐신 II 로의 전환을 억제하는데, 이는 뚜렷한 혈관 경련 효과를 갖는다. 이 시리즈의 약물 중 lisinopril은 1 일 1 회 10-20mg을 약속합니다.
  • 지질 대사 장애의 교정은 다음과 같은 수단을 더 오랜 기간 동안 할당함으로써 수행됩니다 :
    • Lovastatin은 식사 중에 하루에 한 번 10-20 mg이지만;
    • 저녁에 하루에 한 번 5-10 mg의 심바스타틴;
    • 경구로 fluvastatin 그러나 저녁 20-40 mg 하루에 한 번;
    • fenofibrate 200 mg 1 일 1 회 경구 투여.
  • Thioctic acid는 지질과 탄수화물 대사를 정상화 시키며 항산화 기능도 가지고 있습니다. 다음과 같은 thioctic acid 준비 중 하나를 지정하십시오 :
    • 리포산 (lipoic acid)은 식사 후에 하루 2 ~ 3 회 25-50 mg;
    • 250 ml의 0.9 % 염화나트륨 용액에 대하여 Berlithion 300 300-600 BD 10 일 동안 1 일 1 회 정맥 내 적하 :
    • Espa-Lipon 0.9 % 염화나트륨 용액 250ml 당 600-1200mg을 1 일 1 회 10-15 일간 정맥 주사 한 다음 1 일 1 회 600mg을 오랜 기간 동안 정맥 내로 떨어 뜨립니다.
  • 혈관 확장제 및 탈분극 (disaggregants)을 통해 안저의 출혈성 증상없이 DR의 비 증식 단계에서 처방 된 미세 순환을 개선 할 수 있습니다.
    • 아세틸 살리실산 (혈전 성 ACC) 50 mg을 1 일 1 회 식후에 오래 복용하십시오.
    • 2 개월 동안 100-200 mg / day의 Pentoxifylline을 섭취하십시오.
  • 항산화 치료 및 혈관 보호제는 DR의 모든 단계에서 처방됩니다.
    • 산화 방지제. 다음 약물 중 하나를 지정하십시오 :
      • 1 달 동안 200-600 mg / day의 경구 비타민 E :
      • 에녹 시핀 1 % 눈 주위 용액 0.5 ml 1 일 1 회 또는 3 % 용액 / ml 1 ml 1 일 1 회 10-15 일;
      • 메티 돌 5 % 용액 100 mg 10 일 동안 1 일 1 회;
      • histobrome 0.02 % periocular solution 0.5 ml 10 ml 하루 1 회 10 ml.
    • 혈관 보호 장비. 다음 약물 중 하나를 지정하십시오 :
      • 아스 코르 빈산 500 mg 1 일 3 회, 2 개월
      • 칼슘 dobesilate는 4-6 개월 동안 하루에 3 번 경구로 500mg
      • Rutozid 500 mg 2 달 동안 하루에 2 번;
      • Etamzilat 12.5 % 용액을 정맥 내 또는 근육 내로 2ml 1 일 1 회 또는 250mg 1 일 3 회 1 개월.
  • 처방 된 망막의 대사 과정을 개선하려면 :
    • 레티 날 아민 파라 빌 비오 0.5 mg 1 일 1 회 10 회 주사 또는 근육 내 4.0 ml 1 일 1 회 10-15 일.
    • Mildronate periocular 0.5 ml 1 일 1 회 또는 1 캡슐 1 일 2 회 10-15 일.
  • 광범위한 망막 앞 출혈과 유리체 출혈로 다음과 같은 효소제가 사용됩니다 :
    • 프로 우로 키나제 (gemase) periocular 또는 subconjunctival 5000U, 하루 10 시간 동안 1 시간.
    • 1 일 1 회 10-15 일 동안 결막 피하 결막 내 500 IU.
    • 콜라게나 제 결막 아래 0.3-0.5 ml (1 ml에 100 U), 하루에 10-15 일.
    • 2 ~ 4 주 동안 하루에 3 번 5-10 정을위한 입으로 Wobenzym.

최근에, 문헌은 삼출성 황반 병증의 치료에서 글루코 코르티코이드 (트리암시놀론)의 유리 체내 투여의 효과에 대한 수많은 연구 결과를 제시한다. 과학자들은 신 혈관 형성을 예방하고 퇴행시키기 위해 혈관 신생 차단제 (예 : 베바 시주 맙)를 유리체 강내에 사용하는 임상 연구를 수행하고 있습니다.

DR에서는 레이저 망막 응고 및 수술 중재가 사용됩니다.

레이저 치료를위한 적응증 : 삼출성 황반 병증, 망막 허혈 부위의 존재, 망막 및 / 또는 유두 혈관 신생, 홍채 혈관 형성.

  • 제한된 혈관 투과성을 갖는 황반 병증에서 PAG의 통제하에 망막의 국소 레이저 응고가 수행됩니다.
  • 황반의 확산 부종이 안저의 중심부에서 망막의 격자 레이저 응고를 생성 할 때
  • 망막의 허혈 영역 및 신생 혈관 변화의 유행에 따라, 망막의 섹터 또는 범 망막 레이저 응고가 수행되고,

레이저 치료에 대한 금기증 : 안구 굴절 매체의 불충분 한 투과성, III-IV 급 섬유 혈관 증식, 안저 출구에서의 출혈성 반응, 매우 낮은 시력 (0.1 미만).

망막의 레이저 응고의 사용이 가능하지 않은 경우, 거친 섬유 성 증식이없는 경우, 망막의 트랜스 - 공막 냉동 또는 다이오드 - 레이저 응고가 수행됩니다. 이들 방법은 범 망막 응고 (panretinal coagulation) 외에도 처방됩니다.

DR- 유리체 절제술을위한 가장 자주 시행되는 수술은 다음과 같습니다.

  • CT 견인에 의한 만성 황반샘 부종;
  • 오래 존재하는 (3 달 이상) hemophthalmus;
  • 견인 망막 박리 (오래 견디는 일반적인 견인 망막 박리와 더불어, 외과 치료는 거의 실패하지 않고있다).

이차 신생 혈관 녹내장의 경우, cryo-diode laser-cyclodastructive surgeries가 권장됩니다 (외과 적 수술 방법은 효과가 없습니다).

레이저 응고

망막 혈관 질환의 치료를위한 아르곤 응고의 아르곤 응고의 첫 연구는 1969 년 F. L' Esperance에 의해 수행되었다. 1971 년에 직렬 레이저가 출시 된 후 세계 각국에서이 치료법의 배포가 시작되었고 6 년 후에 1500 건의 레이저 응고가 이루어졌습니다. 현재, 당뇨병 성 망막증의 응고는 의심의 여지없이 가장 중요하고 효과적인 치료법입니다.

임상 증상이 나타나기 전에 치료가 시작되어야한다고 제안됩니다. 레이저 응고 동안, 프로세스의 안정화는 67 %의 사례에서 나타납니다. 아르곤 레이저의 인기는 0.01 초 이상의 노출 지속 시간을 확보 할 수 있도록 방사선을 지속적으로 생성한다는 사실 때문입니다. 레이저는 헤모글로빈의 흡수 스펙트럼과 일치하는 0.488 및 0.514 미크론의 파장에서 방출합니다. 그러나, 아르곤 레이저 방사선 (λ = 0.488 μm)의 청색 성분은 황색 안료가 청색광을 흡수하고 눈저저의 더 깊은 층을 차폐하기 때문에 황반 영역에서의 사용을 제한합니다. 최대 열 방출과 조직 화상은 색소 상피 층이 아니라 망막 자체에서 발생하여이 영역의 신경층에 손상을줍니다.

황반 영역에서의 작업을 위해, 황색 (λ = 0.568 μm)에서 1.5 W, 녹색 (λ = 0.531 μm)에서 1.5 W 및 황색에서 3.5 W를 갖는 연속 방사선의 크립톤 레이저의 적색 성분 적색 (λ = 0,674 미크론). 높은 출력은 안과학을위한 "이상적인"레이저라는 것을 암시합니다.이 파들은 각각 특정 구조를 응고시키는 데 유용하기 때문입니다.

유망한 것은 제 2 고조파에 파장 튜닝이 가능한 수류탄으로, 펄스 및 연속 모드에서 작동 할뿐만 아니라 튜너 블 레이저에서도 작동 할 수 있습니다. 일부 저자들은 아르곤 레이저 응고의 영양 효과가 망막의 저산소 상태를 무산소 상태로 전환시키는 능력에 기인한다고 믿고, 에너지 소모가 많은 신경 조직의 감소로 망막의 나머지 부분은 더 좋은 영양 상태에 있다고 믿고있다. 다른 연구자들은 아르곤 레이저의 치료 효과를 망막 위축에 직접적인 긍정적 인 효과와 관련시켰다.

Argonlaco-coagulation이 망막에 미치는 영향을 연구 한 일부 저자들의 실험적 연구가있다. 방사선 매개 변수 : 100-200 mW, 광빔 직경 100-200 μm, 노출 시간 0.1 s - 색소 상피의 수준에서 열에너지가 방출되고, 세포 붕괴 형태의 결함, 세포 간 결합 파괴가 형성됨을 보여 주었다. 그들에게 자유 세포 간 공간. 레이저 빔의 과정에서 망막의 내부 층에서, 세포 간 공간의 채널과 같은 팽창이 발생하여 간질 액의 전류를 활성화시키고 망막으로의 혈액 공급의 두 풀 사이에서보다 집중적 인 교환을위한 조건을 만든다. 이것은 또한 정 맥막 아래에서 choriocapillaries에서 dextran (정맥 내 투여 후)의 통과로 나타납니다.

치료의 두 가지 주요 방법이 있습니다 - 망상 및 집중 응고.

범 망막 응고의 주요 목적은 신생 혈관 형성을 방지하거나 퇴행시키는 것입니다. 이 방법은 다음 작업을 수행하는 것으로 간주됩니다.

  • 망막 저산소 구역의 감소 또는 파괴;
  • 모조 확장 층 (choriocapillary layer)과 망막의 수렴;
  • microinfarction 및 잘 못된 모세 혈관의 영역의 파괴;
  • 병적 인 혈관 복합체 및 증가 된 투과성을 갖는 혈관의 파괴.

권장 원리 - 응고는 유두 - 황반 번들 및 황반 영역을 제외하고 망막의 전체 표면을 포착해야하며 응고 사이의 거리는 직경의 1 / 2 ~ 3 / 4보다 커야합니다. 100 ~ 200 미크론의 응집체 직경은 주변으로 이동할 때 500 미크론으로 증가합니다.

국소 레이저 응고를 수행 할 때 적어도 1 / 2 PD의 거리에서 파라 마커 영역 (응고 마이크로 동맥류, 망막 내 분열 복합체)에 혈관 이상이있는 100-200 미크론 직경의 응고제를 적용하는 것이 좋습니다. 또한 신생 혈관 치료의 국소화에 따라 응고 직경이 50 ~ 200 마이크론 인 신생 혈관의 레이저 응고를 수행하는 것이 좋습니다. 저자들은 안구의 거의 모든 구조에 영향을 줄 수있는 망막의 레이저 응고 과정에서 상당히 많은 합병증이 있음을 지적했습니다.

예를 들어, 망막에서 레이저 치료는 출혈, 망막 박리, 황반의 낭성 부종의 발생, 시신경 헤드의 손상된 관류와 함께 여러 망막 손상을 일으킬 수 있습니다. 이는 시력 감소, 시야 결손 및 야맹증의 감소로 나타납니다. 응고의 가장 심각한 합병증 중 하나는 팬 망막 레이저 응고로 종종 발생하는 망막 박리를 포함합니다.

망막의 "온화한"레이저 응고 기술

나머지 요소를 끄지 않고 망막 색소 상피를 천천히 레이저 천공하면 당뇨 망막 병증 환자의 기능 상태에 악영향을 미치지 않으면 서 좋은 예후 효과를 볼 수 있습니다. 임상 관찰에 따르면 "응축"응고의 치료 작용 메커니즘의 주요 요인은 조직액의 이동을 촉진하기 위해 안료 상피에 창문이 생성된다는 것입니다.

여분의 레이저 응고는 의료용 제습의 조건하에 안과 용 아르곤 레이저의 방출 스펙트럼의 녹색 성분을 사용하여 수행됩니다. 레이저 응고의 적용은 0.5 % dikain 용액으로 예비 표면 점적 마취 한 후 panfundus 렌즈 또는 3 개의 미러 Goldmann 렌즈를 통해 수행됩니다.

첫 번째 단계에서 황반 영역의 맹공격은 말굽 형태로 수행되며 ONH쪽으로 열립니다. 응고는 중앙 덤거로부터 적어도 2500 미크론의 거리에서 적용됩니다.

작동 모드는 다음과 같습니다.

  • 전력 - 140-300 mW;
  • 노출 시간 - 0.04-0.2 초;
  • 초점면에서의 레이저 빔의 직경 - 100 미크론;
  • 신청 건수 - 20-30.

사격은 단일 플래시 모드에서 수행됩니다. 그런 다음 레이저가 자동 작동 모드로 전환되고 유두 - 황반 (papillo-macular) 빔을 제외하고 나머지 망막의 응고가 수행됩니다. 위의 방사 매개 변수를 사용합니다. 400-450 개의 응용 프로그램이 서로 적용되어 1500 미크론 간격으로 적용됩니다.

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/dr.html
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